1、中藥學課件溫里藥第 十 四 章主要內容：附子、干姜、肉桂： 吳茱萸、丁香、小茴香：花椒、高良姜、溫里藥概 述 含義凡以溫里祛寒、治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥，又叫祛寒藥。 性能功效本類藥物多味辛而性溫熱，以其辛散溫通、偏走臟腑而能溫里散寒、溫經止痛，個別藥物還能助陽、回陽。 本類藥物因其主要歸經之不同而奏多種效用。 溫里藥概 述適應范圍本類藥物主治里寒證。包括： 1脾胃受寒或脾胃虛寒證，癥見脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、舌淡苔白等； 2肺寒痰飲證，癥見痰鳴咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等； 3肝經受寒，少腹冷痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等； 溫里藥概 述適應范圍4腎陽不足證，癥見陽萎宮冷、腰膝冷痛、夜尿

2、頻多、滑精遺尿等； 5心腎陽虛證，癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢體浮腫等； 6亡陽厥逆證，癥見畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。溫里藥概 述 配伍方法配伍方法：使用本類藥物應根據不同證候作適當配伍。 使用注意 本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡實熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用；孕婦及氣候炎熱時慎用。 溫里藥附子源于本經 為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx. 的子根的加工品。主產于四川、湖北、湖南等省。夏至至小暑間采挖，去母根、須根及泥沙，洗凈，稱“泥附子”，再按不同規格要求加工成鹽附子、黑順片（黑附片）、白附片、淡附片、炮附片等。藥物基原附子鹽附

3、子黑順片白附片附子【性味歸經】 辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經。【藥性說明】 本品辛熱燥烈，補火散寒，上助心陽，中溫脾陽，下暖腎陽，可達表入里，溫通周身之陽氣。故凡上下內外，果有真寒，無所不用。尤以回陽救逆見長。【功效】 回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。藥性功效附子1.亡陽證。 本品能上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為“回陽救逆第一品藥”。 常與干姜、甘草同用，治療亡陽證，如四逆湯；本品能回陽救逆，人參能大補元氣，二者同用，可治亡陽兼氣脫者，如參附湯。應 用附子2.陽虛證。 本品辛甘溫煦，有峻補元陽、益火消陰之效，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可應用。3.寒痹證。 本品氣雄性悍，走而不收，能溫經

4、通絡，逐經絡中風寒濕邪，有較強的散寒止痛作用。凡風寒濕痹周身骨節疼痛者，每多用之，尤善治寒痹痛劇者，多與桂枝、白術、甘草同用。應 用附子【用法用量】 煎服，315g，宜先煎0.51小時，至口嘗無麻辣感為度。【使用注意】 本品辛熱燥烈，凡陰虛陽亢及孕婦忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。因有毒，內服須經炮制。若內服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。應 用附子1搶救休克：用30%參附注射液1020ml加于510%葡萄糖液或生理鹽水或林格氏液20ml中靜注，必要時每隔0.51小時重復一次；或用50100ml本品加入250500ml上述液體中靜滴。2治療虛證病竇綜合征：每日用附子注射液8g（每

5、2ml含生藥4g）加5%葡萄糖500ml靜滴，并每晚肌注本品4g，2周為1療程，治12療程。現代研究附子不良反應： 附子中含多種烏頭堿類化合物，具有較強的毒性，能阻斷神經肌肉接頭傳導，還具有烏頭堿樣作用，表現為心律紊亂、血壓下降、體溫降低、呼吸抑制，肌肉麻痹和中樞神經功能紊亂等。附子中毒原因：附子中毒救治的一般療法為：早期催吐，洗胃；有呼吸麻痹癥狀時，及時使用呼吸興奮劑，給氧；心跳緩慢而弱時可皮下注射阿托品；出現室性心律紊亂可用利多卡因。 現代研究干姜藥物基原源于本經 為姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc. 的干燥根莖。主產于四川、湖北、廣東、廣西、福建、貴州

6、等地。均系栽培。冬季采收，除去須根及泥沙，洗凈曬干或低溫烘干。切片或切塊生用。干姜干姜干姜藥性功效【性味歸經】 辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經。【藥性說明】 干姜辛熱，守中上二焦，長于溫暖脾肺而散寒化飲，兼有回陽之功。故為中焦虛寒，肺寒痰飲之要藥；其回陽力緩，多作輔藥使用。【功效】 溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。干姜應 用1.腹痛，嘔吐，泄瀉。 本品辛熱燥烈，主入脾胃而長于溫中散寒、健運脾陽，為溫暖中焦之主藥。多與黨參、白術等同用，治脾胃虛寒，脘腹冷痛等，如理中丸；治療胃寒嘔吐，可與高良姜同用，如二姜丸。2.亡陽證。 本品性味辛熱，能回陽通脈。故可用治心腎陽虛，陰寒內盛所致之亡陽厥逆，脈微欲絕

7、者，每與附子相須為用，如四逆湯。干姜應 用3.寒飲咳喘。本品辛熱，善能溫肺化飲，常與細辛、五味子、麻黃等同用，如小青龍湯。【用法用量】 煎服，310g。【使用注意】 本品辛熱燥烈，凡陰虛內熱、血熱妄行者忌用。干姜現代研究本品含揮發油。油中主要成分為姜烯、姜醇、水芹烯、茨烯、檸檬醛、芳樟醇、姜辣素等。姜的乙醇提取液能直接興奮心臟，對血管運動中樞有興奮作用；干姜有鎮嘔、鎮靜、鎮痛、驅風健胃、止咳等作用。 治療遺尿：用干姜15g，加入200ml水，煎至100ml濾渣取液和面粉調成糊狀，攤于3塊2寸見方布上，曬干即成，選中極、三陰交將此姜餅置于穴上，艾灸，每日23次，每次30分鐘，3天為1療程。（陜西

8、中醫1987；8（11）：35）肉桂源于本經 為樟科常綠喬木植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干皮和粗枝皮。干皮去表皮者稱肉桂心， 采自粗枝條或幼樹干皮 者稱官桂。主產于廣東、廣西等地。大暑節前將樹皮割裂，立秋后剝離，刮去栓皮，陰干。 因剝取部位及品質的不同而加工成多種規格，常見的有企邊桂、板桂、油板桂、桂通等。切片或研末，生用。 藥物基原肉桂肉桂肉桂【性味歸經】 辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經。【藥性說明】 本品辛甘大熱，純陽燥烈，善暖中下二焦而散寒止痛，色赤入血又能鼓舞氣血生長。故為脾腎陽虛，寒凝諸痛，氣血虛寒等證之要藥。【功效】 補火助陽，散寒止痛，溫經通脈，引火

9、歸原。藥性功效肉桂1.陽痿，宮冷。 本品甘熱助陽補火，為治命門火衰之要藥。常配附子、熟地、山茱萸等，用治療腎陽不足、命門火衰所致的陽痿宮冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，滑精遺尿等，如腎氣丸、右歸飲。2.腹痛，寒疝。 本品甘熱助陽以補虛，辛熱散寒以止痛，善去痼冷沉寒。治療寒邪內侵或脾胃虛寒的脘腹冷痛，可單用研末，酒煎服；或與干姜、高良姜、篳撥等同用；治療寒疝腹痛，多與吳茱萸、小茴香等同用。應 用肉桂3.腰痛，胸痹，陰疽，閉經，痛經。 本品辛行溫通力強，溫經通脈功勝，故可用治沖任虛寒，寒凝血滯的閉經、痛經等證。4.虛陽上浮。 本品大熱入肝腎，能使因下元虛衰所致上浮之虛陽回歸故里。 此外，久病體虛氣血不足者

10、，在補氣益血方中，適加肉桂，能鼓舞氣血生長。 應 用肉桂【用法用量】g，宜后下或焗服；研末沖服，每次12g。【使用注意】 陰虛火旺，里有實熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。應 用肉桂肉桂、附子、干姜性味均辛熱，能溫中散寒止痛，用治脾胃虛寒之脘腹冷痛、大便溏泄等。干姜主入脾胃，長于溫中散寒、健運脾陽而止嘔；附子、干姜能回陽救逆，用治亡陽證。此功附子力強，干姜力弱，常相須為用。干姜尚能溫肺化飲，用治肺寒痰飲咳喘。鑒別用藥肉桂肉桂、附子味甘而大熱，散寒止痛力強，善治脘腹冷痛甚者及寒濕痹痛證，二者又能補火助陽，用治腎陽虛證及脾腎陽虛證。肉桂還能引火歸源、溫經通脈、用治虛陽上浮及胸痹、陰疽、閉經、痛

11、經等。鑒別用藥肉桂與桂枝肉桂、桂枝性味均辛甘溫，能散寒止痛、溫經通脈，用治寒凝血滯之胸痹、閉經、痛經、風寒濕痹證。肉桂長于溫里寒，用治里寒證；又能補火助陽，引火歸源，用治腎陽不足、命門火衰之陽痿宮冷，下元虛衰、虛陽上浮之虛喘、心悸等。桂枝長于散表寒，用治風寒表證；又能助陽化氣，用治痰飲、蓄水證。鑒別用藥吳茱萸藥物基原源于本經 為蕓香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的近成熟果實。主產于廣西、貴州、湖南、浙江、四川等地。 811月果實尚未開裂時采收。曬干或低溫烘干。生用或制用。吳茱萸石虎吳茱萸吳茱萸吳茱萸藥性功效【性味歸經】 辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經。【藥性說明】 本品

12、辛散苦泄，性熱燥烈，長于疏肝和胃，降逆止嘔。凡肝胃虛寒氣逆及下焦寒濕腳氣等證均為要藥。【功效】 散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。吳茱萸應 用1.寒凝疼痛。 本品辛散苦泄，性熱祛寒，既散肝經之寒邪，又解肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之要藥。2.胃寒嘔吐。 本品辛散苦泄，性熱祛寒，善能散寒止痛，還能疏肝解郁，降逆止嘔，兼能制酸止痛。吳茱萸應 用3.虛寒泄瀉。本品能溫脾益腎、助陽止瀉，為治脾腎陽虛，五更泄瀉之常用藥。 此外，以本品用米醋調敷足心（涌泉穴），可治口瘡，現代臨床并用以治療高血壓病。【用法用量】g。外用適量。【使用注意】 本品辛熱燥烈，易耗氣動火，故不宜多用、久服。陰虛有熱者忌用。小茴香藥物基

13、原源于新修本草 為傘形科多年生草本植物茴香Foeniculum vulgare Mill.的成熟果實。我國南北各地均有栽培。秋季果實成熟時采割植株，曬干，打下果實，除去雜質。生用或鹽水炙用。本品又名谷茴香。小茴香小茴香小茴香藥性功效【性味歸經】辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經。【藥性說明】 小茴香辛散溫通，善暖中下二焦，尤以疏肝散寒止痛見長，為治寒疝要藥。【功效】 散寒止痛，理氣和胃。小茴香應 用1.寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經。本品能溫腎暖肝、散寒止痛。常與烏藥、青皮、高良姜等配伍，治療寒疝腹痛，如天臺烏藥散。2.中焦虛寒氣滯證。本品能溫中散寒、行氣止痛。丁香藥物基原源于雷公炮炙論 為桃

14、金娘科常綠喬木植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb. 的花蕾。習稱公丁香。多系栽培。主產于坦桑尼亞、馬來西亞、印度尼西亞等地，我國海南省亦有栽培。生用。【處方用名】 丁香、公丁香、大花丁香、紫丁香。丁香丁香丁香藥性功效【性味歸經】 辛，溫。歸脾、胃、肺、腎經。【藥性說明】 本品辛溫，善暖中下二焦而降逆止呃，為中焦虛寒呃逆，下元虛冷陽痿所常用。【功效】 溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。丁香應 用1.胃寒嘔吐，呃逆。本品功能溫中散寒、降逆止嘔止呃，為治胃寒嘔逆之要藥。 2.脘腹冷痛。可與延胡索、五靈脂、橘紅等同用。3.陽痿，宮冷。本品有溫腎助陽起痿之功，可與附子、肉桂、淫羊

15、藿等同用。高良姜藥物基原源于別錄 為姜科多年生草本植物高良姜Alpinia officinarum Hance 的根莖。 又名良姜。主產于廣東、廣西、臺灣等地。夏末秋初采挖生長46年的根莖，除去地上莖、須根及殘留鱗片，洗凈，切段，曬干。生用。高良姜高良姜高良姜藥性功效【性味歸經】 辛，熱。歸脾、胃經。【藥性說明】 本品辛熱，主入脾胃，善除中焦實寒而止痛功良，適于外寒直中，胃痛嘔逆之證。【功效】 散寒止痛，溫中止嘔。高良姜應 用1.胃寒冷痛。 本品辛散溫通，善散寒止痛，為治胃寒脘腹冷痛之常用藥，每與炮姜相須為用，如二姜丸。2.胃寒嘔吐。 本品有溫散寒邪、和胃止嘔之功，可與半夏、生姜等同用。若治虛寒嘔吐，則可與黨參、茯苓、白術等同用。 胡椒胡椒科植物胡椒的干燥近成熟果實。溫中散寒，下氣消痰。胡椒科植物胡椒的干燥近成熟果實。溫中散寒，下氣消痰。（黑胡椒、白胡椒）花椒藥物基原源于本經 為蕓香科灌木或小喬木植物青椒Z. schinifolium Sieb.et Zucc. 或花椒Zanthoxylum bungeanum Maxim. 的果皮。主產于四川、河南、陜西、山東等地。秋季果實開裂時收采，曬干。【處方用名】 花椒、川椒、蜀椒。 花椒花椒花椒花椒藥性功效【性味歸經】 辛