1、Swan-Ganz導管開啟了真正血流動力學監測的時代導管頂端帶氣囊順血流方向漂到右心，直至肺動脈由Swan 和Ganz研發而成誕生于愛德華實驗室Swan-Ganz導管家族愛德華是肺動脈漂浮導管的原研廠家愛德華開創了肺動脈漂浮導管的臨床應用擁有眾多的第一研發專利愛德華是漂浮導管生產和制作工藝標準的締造者只有愛德華生產的肺動脈漂浮導管才能叫做Swan-Ganz導管!Edwards Lifesciences 愛德華是血流動力學監測領域的領導者 市場份額在全球占有率為76%漂浮導管最全面的血流動力學監測前負荷：容量監測 - REDV ; 壓力監測 - CVP PAP PAWP;心臟作功 - CO SV

2、 RVSW LVSW;后負荷：體循環、肺循環阻力氧代謝 - DO2 VO2 SvO2;漂浮導管最全面的血流動力學監測RAP 右心前負荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg PAP 肺血管阻力、右心心肌纖維張力及血容量 20-30/8-12mmHgPAWP 左房壓，反映左室前負荷及充盈壓 4-12mmHgCO（cardiac output) 熱稀釋法、連續監測 4-8L/min記錄呼氣末壓力漂浮導管的應用監測心腔壓力測定心輸出量，測定肺動脈血溫度采集混合靜脈血標本右心房輸液、給藥連續心輸出量、混合靜脈血氧飽和度及右心室舒張末容量、右心室射血分數監測Swan-Ganz 在臨床中的重要地位

3、提供臨床診斷與治療的重要依據：鑒別診斷心源性和非心源性水腫指導臨床用藥- 正性肌力藥物/血管活性藥物？ 提示肺動脈高壓的臨床信息評價心肌缺血的情況評價左心室前負荷指導臨床補液療法提供機體組織氧供與氧需的平衡情況漂浮導管適應證各種血流動力學 或氧動力學不穩定的危重病人如：心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術； 肺栓塞、呼吸功能衰竭； 嚴重膿毒癥、MODS； 嚴重創傷，灼傷， 各種類型休克； 嗜鉻細胞瘤等無絕對禁忌證以PAC為導向的高危病人管理在高危病人以PAC 為目標導向的診斷和治療可以顯著改善病人的預后 機械通氣天數：9.4天 2.3天 術后并發癥由：10/30 1/28 ICU 停留的天數 ：15

4、.8天 10.2天Shoemaker W, et al. Chest 1988, 94:1176-1186. “當我們需要PAC的時候，讓我們正確使用它！”導管的特征回顧SvO2熱敏導絲接頭熱敏電阻接頭球囊球囊充氣閥輸注端口:VIP遠端近端 (bolus)Backform熱敏導絲距離標志熱敏電阻Swan-Ganz導管置管技術準備好穿刺針，導絲，擴張器，外套管，Swan-Ganz導管，壓力傳感器，壓力沖洗裝置等患者應有可靠的靜脈通路，床旁應備有除顫器及利多卡因、腎上腺素等急救藥品。PAC外套上保護鞘，將肺動脈腔及CVP腔用鹽水沖注，與標定好的換能器相連，注1.5ml氣體檢查氣囊是否勻稱 將PAC

5、置于患者身上以觀察其自然曲度，并設計如何有利于導管順利漂入心臟置管的準備工作Swan-Ganz 置管為何要首選右側頸內靜脈，而不是左側？右側的胸膜頂低于左側，不易刺入胸膜，可避免氣胸、血胸；右側沒有胸導管，不易發生乳糜瘺；右側解剖變異少，易于穿刺定位；右側的頸內動脈位于靜脈的后內側且平行走行，可減少刺穿動脈的幾率。 根據插入深度及壓力數值和波形來判斷導管的位置。PAC進入20cm, 應顯示CVP波形。典型的心房壓力波形表現為a、c、v波，壓力波動幅度大約在0-8mmHg。氣囊充氣1.0-1.5ml，然后PAC繼續前行至出現右室壓力波形，此時深度為30-35cm。右室收縮壓為達25 mmHg，舒

6、張壓為0-5mmHg，PAC繼續前行直至出現肺動脈波形（此時深度為40-45cm），常可出現室早。PAP收縮壓為15-25 mmHg，舒張壓為5-15mmHg，PAC繼續推進直至出現PAWP（深度約為50-55cm）,當氣囊放氣后再顯示PA波形。PAWP為5-12mmHg。導管的置入Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依賴X射線，那么如何定位導管的位置呢？依據所監測的不同部位的壓力波形數值輔助參考導管的長度標記導管體表標記的預估顯示距末梢端的距離用于確定頂端和端口的位置標識帶表示的長度： 成人導管 兒科導管 薄帶： 10cm 薄帶： 5cm 厚帶： 50cm 厚帶： 25cm 插入距離 右心

7、房 (球囊充氣) 肺動脈 (楔入)鎖骨下靜脈15cm 40cm頸內靜脈20cm 5055cm股靜脈30cm 50cm右前臂靜脈40cm 60cm 如果放開氣囊后肺動脈嵌頓波形不能立即轉變為肺動脈壓力波形，或氣囊充氣不到0.6ml即出現肺動脈嵌頓壓力波形，則提示導管位置過深。如氣囊充氣1.2ml以上才出現肺動脈嵌頓壓力波形，則提示導管位置過淺。導管頂端進入左肺動脈極易脫出。所以，Swan-Ganz導管進入右側肺動脈是更好的選擇。肺動脈導管位置的確定注意事項1、操作須嚴格無菌 2、送置漂浮導管時動作應輕柔，進入心腔后應嚴密監測心電變化，一般在右心室流出道時容易發生心律失常，如發生嚴重心律失常應立即轉變導管方向或退出導管至腔靜脈，必要時給予藥物處理后再置管注意事項3、注意避免導管在心腔內打結，特別是在推送導管時，如遇阻力不要強行送管，應使用退、轉、進的手法使之順利前進，防止盲目置管造成心臟穿孔等嚴重并發癥4、導管進入右心房后，繼續推進15-20cm仍未見右心室或肺動脈壓力波形，提示導管可能在心腔內打圈，應將氣囊放氣并將導管退至腔靜脈后重新推進注意事項5、為了防止漂浮導管隨血流進入肺小血管，長時間堵塞肺小血管遭致肺梗塞、肺動脈破裂等嚴重并發癥，漂浮導管置入后應持續監測肺動脈壓。此外，每次測定肺毛細血管嵌壓