1、護士長如何在護理管理過程中質量控制 護理質量管理的重要性和意義護理質量管理是護理管理的核心。質量維系著醫療護理安全，直接影響醫院的社會、經濟兩個效益，也是反映護理管理水平的一個重要標志。護士長的管理職能確立了在病區質量控制的主導地位，承擔著基層質量管理重要角色。一個護理單元護理質量優劣、人員整體素質的高低，取決于護士長質量管理理念直接對護士品質的影響，體現出護士長綜合素質及管理水平。 一、明確職責，確立目標，掌握各項護理質量標準（一 ）、職責：質量控制 檢查，督導 協調服務 制定病區工作計劃，并組織實施；（工作計劃、業務學習計劃、帶教計劃等等）。 深入臨床，檢查護理工作質量；（六大項標準）持續

2、改進。 組織參加危重病人搶救工作，組織護理查房，參加疑難病歷討論。負責儀器設備、物資、藥品請領保管等工作。負責護生實習工作安排。（二）、目標任務 應用最有效的管理過程，充分發揮合理利用人力，物力，財力，時間的最大效能。提供良好的、優質、安全病人護理服務對象，醫護協作者滿意 按等級醫院，文明醫院標準，符合各項合格達標率 （三）護理質量標準的掌握及應用標準病房護理質量（護理管理、基礎護理、重病護理、護理表格、消毒隔離、急救藥械、健康教育、病人對護理工作滿意度）急診護理質量（護理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術操作考核、病人對護理工作滿意度）ICU護理質量（護理管理、消毒隔離、急救藥械、護理表格、

3、基礎護理、重病護理、急救技術操作考核、病人對護理工作滿意度）手術室護理質量（護理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術操作考核、病人對護理工作滿意度）（四） 各項護理質量具體內容護理管理： 各級人員職責，規章制度,各班工作程序；工作流程；法律法規教育，醫德醫風；業務學習，護理查房，新業務新技術，技能培訓計劃等。護理技術操作：考核護士基本技能，準備流程，終末質量標準。基礎護理：晨晚間護理質量，床單元整潔，舒適環境。重病護理：落實到位率，主要護理問題應有預見性，褥瘡發生率為“0”，重癥護理質量、護士業務能力，專科疾病知識、觀察病情記錄等綜合業務素質，重要化驗檢查結果。健康教育：病人對自身疾病知識了解程

4、度，護士對健教計劃落實，護士溝通及知識水平，覆蓋率100，對病人權利尊重，也是護士義務。急救藥械：交接班制度，應急備用狀態，完好率100，“五定”制度。表格書寫：符合真實、及時、客觀、準確、完整、書寫規范原則。 寫我們做的，做我們寫的。護士長每天查看新病人的首次入院記錄，評估，危重病人護理記錄；護士長每周檢查全病區的護理記錄，及時修改。特殊隨時檢查。 環節控制：按職務、職稱、年資、上級護師對下級護士修改簽字，護士長每天檢查。終末控制：本病區的護士檢查每份即將離開病區的病歷（死亡，轉科病歷），及時總結反饋，使大家不斷修正。滿意度調查：工休會、平時深入病房了解醫護患各方面種種需求，建議與意見。消毒

5、隔離質量標準： 物品消毒制度 （滅菌） 空氣消毒制度（細菌培養、紫外線） 消毒液的有效濃度 無菌技術操作規范實行 一次性醫療廢棄物，血體液的處理制度。二、質控計劃、時間、內容安排（一）質控計劃長期計劃：三甲醫院周期復審，文明醫院復審、文明醫院復審、院護理部月季年檢查。 短期計劃：護士長周計劃日工作重點安排，每天有重點跟蹤班次、人。隨機檢查：對本科護理工作質量的博弱環節，重點人群（輪轉、定科），大手術及危重搶救病人。護士長應作到胸中有數，把護理過程中環節質量作為重點控制。定期質量講評持續改進： 日：隨機平時查出的問題，及時指出并立即糾正。共性問題早 會反饋。（分類、區別對待）。 月：對當月本護理

6、單元存在質量問題進行總結、分析、提出改進措施，作為每月護士例會首項內容。 周：對一周工作質量進行小結，利用下周一晨會反饋分析。質量管理需要明確引導：（1） 明確無誤告訴護士們：上級管理要求，質量標準，及時傳達護理部管理精神，了解你對上級要求的態度，管理上你對他們的希望、要求、達到的目的。 （2） 每位護士明確任務： 個人所負的責任，你對他們除罰獎 懲等質控管理思路。（3） 與護士達成共識： 全員參與制定管理制度，明確目標及質量標準，護護之間為患者營造 護理質量環境氛圍，完成上級檢查要求。（4）自覺實踐：病人中心 發自內心對患者負責任的真質量中心 情感服務理念，延升及升華。（5）準確定位：從“微

7、笑服務”轉變到“知識服務”健教內涵素養升級。（二 ）時間、內容1晨會交班前環節閱讀交班報告、醫囑本三勾執行情況 重點檢查：新病人入院評估、危重病人搶救。夜班護士工作質量及夜間治療完成情況，醫囑及護理計劃執行情況。 病房管理：病區環境、紫外線消毒，消毒液配制及各種標本采集，送檢完成。2 晨會交班環節目擊護士儀表：勞動紀律，當日人力配備與工作匹配與否。聽取交班：注意危，新病人護理記錄真實，及時，準確晨會提問：夜間搶救危重病人的六知道。新病人，大手術的診斷，目前病情，特殊檢查及準備。小型業務學習： 強調重視周一晨會主線：護士長、組長、主班、質控護士、主管護師及護師職稱。簡明通報上周工作小結，分析缺陷

8、；簡明扼要交待本周工作要點；提醒各組新入院病人，危重搶救病人存在主要護理問題，相應措施，應嚴密觀察要點，護理記錄完成質量，存在問題等等。根據職稱及職責，有所側重提問并提出不同的要求，使全科護士跟隨護士長有重點，有計劃地投入一周緊張的護理日常工作狀態。 3床頭交班環節 重點控制護理措施落實情況進行效果評價 急危重、新入院病人重病護理、基礎護理落實質量各種管道，引流通暢，消毒處理口、鼻、會陰、皮膚、床單元、六潔舒適所有護囑執行質量急救車，藥械補充處理如不合格達標，當面指出，交完班后重做，合格后方可下班。嚴格要求，培養護士質量意識。4核對制度執行環節重點檢查醫囑處理， 自查制度執行情況護士長：參與每

9、日3項總對醫囑及下午下班前醫囑核對。重視對術后醫囑核對，轉入轉出，出院醫囑核對。（搬床） 檢查： 各班醫囑核對執行質量“三勾及簽名”，輸血核對簽字，護士操作三查七對。5疑難危重癥搶救環節提高自身理論急救，搶救技能，指導參與危重癥搶救， 參與內科專業疑難病例，死亡病例討論，發現科室護士搶救配合方面存在不足。 跟隨專家查房：通過聽取主任分析病歷了解疾病診治新進展，同時預測護理存在問題，醫療對我們要求，觀察要點，以更好地配合醫療參與搶救指導并發現本科護士急救技能、搶救水平參與本科病人院內外專家會診：開拓思維，更好地指導護理措施制訂，預見可能出現護理問題6、晨晚間護理環節：重點評價：病員及家屬對責任了

10、解；自身疾病健康知識的掌握知曉狀況。對護理工作滿意度。參加晨晚護理，評價責任護士的健教工作，巡視病房主動性，病員對護士的評價。危重病人措施落實情況 7、與夜班床頭交接班環節：檢查全天護理活動質量：（1）當天治療進行、完成，醫囑執行質量。 （2）交接班（危重病人病情、觀察要點，連續執行的護理措施。（3）急救藥戒交接登記，急救車等。（4）正在手術中巡回交接消毒儀、器械包接班。8、周計劃日安排實踐：有計劃上午重點跟班、跟人實踐：重點控制：核對執行簽名，無菌技術操作，專科基礎、重病護理，出入院評估與指導，了解護士個體差異 下午：公休會，滿意度測評，征求護生意見，請領補充物品。 9、實習輪轉護士帶教環節

11、：強調入并區的第一天，護士長重點介紹：環境，收治疾病的特點，病情變化，用藥護理的特點，你對她們的要求。法規（簽字，記錄等）三、按護理程序方法進行質量控制1、質控的目標及效應 不是等出現問題被動解決問題，而是善于預見差錯隱患，預見可能出現的問題。貫穿預防為主，防范于未然管理方法。2、預見護理安全可能存在問題薄弱環節：交接班、中班等與管理相關因素（為護士創造條件）技能方面分析問題/隱患相關因素 與執行制度；與工作流程、與設備相關因素；與規范操作；與任務分配等因提出改進計劃 例：氣切吸痰技能，時間，霧吸，氣管滴入等問題 中班環節：護理瓶頸隱患 清洗，立即換通型消毒內套管實施具體措施 吸痰與肺部感染，

12、呼吸道通暢相互影響關系中班加強力量，建立危重監護室，專護集中管理，減壓，松頸評價效果 氣道管理感染率 降低 危重集中專人護理（急救，觀察，記錄）水平達標，保障護理安全總之 護士長在深入臨床實踐中善于發現自身管理中存在缺陷，可能成為差錯隱患。善于發現護士各班工作環節中薄弱環節善于對出現問題，分析處理，總結教訓，持續質量改進 四、培養專科護理骨干人才形成質控網絡一、護理質量控制網絡基護質控小組 急救藥械質控小組危重一級質控小組 滿意度質控小組健教質控小組二 達標率基礎護理合格率100 特護一級護理合格率90急救物品完好齊全率100 護理技術操作合格率100(標準分90分)常規器械消毒滅菌合格率10

13、0 入院評估與病人狀況符合率80年褥瘡發生率“0” 護理計劃實施率100護理文件書寫規范合格率95 健康教育覆蓋率100病人對護理工作滿意度90五、護士長在質量管理中注意的幾個問題質量控制是病區護理安全的保障， 將質量控制制度化，經常化引導教育護士自覺遵守法律法規。質量標準必須一視同仁。 認真對待上級各層（護理部，科護士長，夜查房）對自己病區查出的問題， 每月要有質量總結，護士會上反饋，每周有質量評小結，晨周一會反饋。定期工作講評， 重點檢查。通過參加夜查房，不斷吸取他科及外院好的質量控制經驗，不斷充實，落實提高。深入病房及參與科室工休會，醫生，科主任，老總等多方面了解對護理工作意見及建議。了解患者的需求，發現不足及時改進。通過定期滿意度調查，了解護理工作質量評價。六、護士長自身建設決定科室護理質量品質病房形象，帶頭人，護士長管理理念，直接影響護士品質，創新思維，處處以身作則，還應在本專業內不斷獲取新業務，適應專科業務技術的發展。對護理邊緣學科相關知識溝通技能，人文文化，管理學科等不斷