1、冠心病病心功能衰竭臨床路徑A一、冠心病心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為冠心病心功能衰竭（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），歐洲急性心力衰竭臨床診療指南臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽咳痰，活動(dòng)耐力下降。體征：顏面口唇紫紺，雙肺干濕性羅音。胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下， 心電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)，心臟彩超證實(shí)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年），歐洲急性心力衰竭臨床診療指南一般治療：避免體力活動(dòng)，限鹽，

2、口服抗血小板藥物、他汀類藥物、ACEI 制劑、B受體阻滯劑處理并發(fā)癥（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合CD-10: I25.111急性左心功能衰竭疾病編碼。如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療）,也 不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）必需的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)、尿常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、D-二聚體、血?dú)夥治觥Ｐ碾妶D、心電監(jiān)測、床旁胸片及超聲心動(dòng)圖。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀緩解。生命體征穩(wěn)定。胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。原發(fā)病得到有效控制。（八）變異及原因分析。病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。合并腎功能不全

3、需血液超濾或血液透析。合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。合并嚴(yán)重感染不易控制者。等待外科手術(shù)。拒絕出院。冠心病心功能衰竭臨床路徑表單A適用對象：第一診斷為冠心病心功能衰竭（ICD-10： I50.1） 一級護(hù)理患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年_月日住院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天 發(fā)病時(shí)間：一 _年月_日_時(shí)_分 到達(dá)急診時(shí)間：一年月 _日_時(shí)分時(shí) 間第1天第2天主要診療工作口完成病史采集與體格檢查口描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖并對其作出評價(jià)口生命體征監(jiān)測，完善檢查口對冠心病心衰作出初步診斷和病情判斷口向患者家屬交待病情口上級醫(yī)師查房 口完善檢查重長期醫(yī)囑：口心內(nèi)科常

4、規(guī)護(hù)理長期醫(yī)囑：口心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理點(diǎn)口 一級護(hù)理 口低鹽飲食口 一級護(hù)理 口低鹽飲食醫(yī)口持續(xù)吸氧口心電監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽 和度監(jiān)測等）囑記24小時(shí)出入量口吸氧葡萄糖50ml+單硝酸異山梨酯25mg微量 泵入，qd葡萄糖250ml+血栓通300mg靜脈點(diǎn)滴， qd葡萄糖250ml+環(huán)磷腺苷40mg靜脈點(diǎn)滴， qd（可選）氯化鈉100ml+青霉素針400萬U 靜脈點(diǎn)滴，bid螺內(nèi)酯20mgqd，吠塞米20mgqd臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血?dú)狻⒀虺Ｒ?guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、 血糖（可選）靜脈應(yīng)用利尿劑（吠塞米針 40mgiv）（可選）靜脈應(yīng)用強(qiáng)心劑（葡萄糖20ml+ 西

5、地蘭針0.4mgiv）（急性發(fā)作伴快速室 律時(shí)）（可選）抗心律失常藥，胺碘酮 嗎啡3-5mg iv （酌情）記24小時(shí)出入量口葡萄糖50ml+單硝酸異山梨酯25mg微 量泵入，qd口葡萄糖250ml+血栓通300mg靜脈點(diǎn) 滴，qd口葡萄糖250ml+環(huán)磷腺苷40mg靜脈點(diǎn) 滴，qd（可選）氯化鈉100ml+青霉素針400萬U靜脈點(diǎn)滴，bid螺內(nèi)酯20mgqd，吠塞米20mg qd （依出入量調(diào)整）臨時(shí)醫(yī)囑：口胸片心臟彩超及肝膽脾B超口（可選）靜脈應(yīng)用利尿劑（吠塞米針20mgiv）口（可選）復(fù)查電解質(zhì)主 要 護(hù) 理 ）工 作口協(xié)助患者或家屬完成急診掛號、交費(fèi)入院宣教口靜脈取血心衰護(hù)理常規(guī) 口

6、一級護(hù)理病情變異記錄住院第3天住院第4-6天護(hù) 士 簽 名口上級醫(yī)師查房口制訂下步診療方案口完成病歷書寫口完成上級醫(yī)師查房記錄口進(jìn)步完善檢查口對各系統(tǒng)功能做出評價(jià) 口密切觀察生命體征口上級醫(yī)師查房口完成上級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案 口復(fù)查有關(guān)檢查醫(yī) 師 簽 名長期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級護(hù)理口低鹽飲食口持續(xù)吸氧口心電監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測長期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口二級護(hù)理口低鹽飲食口持續(xù)吸氧記24小時(shí)出入量記24小時(shí)出入量口葡萄糖50ml+單硝酸異山梨酯25mg微 量泵入，一日一次口葡萄糖250ml+血栓通300mg靜脈點(diǎn)滴，一日一次口葡萄糖250ml+環(huán)磷腺苷40mg靜脈點(diǎn)滴，

7、一日一次（可選）氯化鈉100ml+青霉素針400萬U靜脈點(diǎn)滴，一日二次（可選）低分子肝素鈉針6000u皮下 注射，一日兩次口螺內(nèi)酯20mg 一日一次，吠塞米20mg一日一次口臨時(shí)醫(yī)囑：口靜脈應(yīng)用利尿劑（吠塞米#40mgiv）（可選）靜脈應(yīng)用強(qiáng)心劑（葡萄糖20ml+西地蘭針0.4mgiv）慎用口復(fù)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)口葡萄糖50ml+單硝酸異山梨酯25mg微 量泵入，一日一次口葡萄糖250ml+血栓通300mg靜脈點(diǎn) 滴，一日一次口葡萄糖250ml+環(huán)磷腺苷40mg靜脈點(diǎn) 滴，一日一次（可選）氯化鈉100ml+青霉素針400萬 U靜脈點(diǎn)滴，一日二次口螺內(nèi)酯20mg 一日一次，吠塞米20mg 一日一次，倍他樂克6.25mg，一日兩 次臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查床旁胸片（酌情）口復(fù)查電解質(zhì)，凝血四項(xiàng)口用藥同前口完善有關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、 凝血功能、D-二聚體等時(shí) 間口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級護(hù)理口靜脈取血口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口二級護(hù)理住院第7-9天主要診療活動(dòng)口上級醫(yī)師查房口完成三級醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情