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文檔簡介
1、腎功能衰竭的手術配合腎功能衰竭的手術配合【關鍵詞】腎功能衰竭;手術配合在四肢或軀干肌肉豐富部位遭受重物長時間擠壓,當擠壓解除后會出現以肢體腫脹、蛋白尿及高血鉀為臨床特點的急性腎衰竭。當人體遭受重物擠壓,肢體肌肉豐富部位長時間嚴重受壓,肌肉缺血發生進展性壞死,肢體解壓后大量毒素進入人體內而產生急性腎功能,病員起病急、傷情重、變化快、合并癥多,假設處理不及時或不得當,會導致患者死亡。在臨床上死亡率高?,F將本院2022年6月2021年6月間收治的69例患者的護理體會報告如下。1臨床資料共收治病例69例,其中男41例,女28例;年齡1571歲,平均32.5歲。術前做抗休克治療并堿化尿液,對于血運良好的
2、患者,不必行切開減壓術,只需對合并傷進展減壓治療,經保守治療行傷肢減壓、清創術及合并癥的手術治療。經治療患者創面全部愈合。對于腸道壓迫廣泛壞死4例患者,均因合并全腹膜炎而發生多器官衰竭而死亡。2術前器械的處理壞死組織釋放毒素到血循環中假設不及時處理,會繼發腎功能衰竭。因此術前做好器械的滅菌處理,確保使用物品的滅菌質量;術中嚴格保持室內無菌環境,用無菌治療巾覆蓋,保護切口,防止感染。對于全身情況、部分組織條件較差的患者,由于開放性損傷多、滲出多、創面大、反復手術清創,一定要防止細菌污染,使用負壓封閉引流技術保護創面。3術前護理因患者的改變均為全身性的病理及生理改變,因此對機體損傷重,復合傷多,并
3、且開放性損傷多,建立暢通的緊急手術通道至關重要。但目前救援后院前處理多不標準,由于清創不徹底,容易發生混合的特殊感染,如沒有有效的防控措施,必將帶來災難性的后果。對于合并骨折的患者,骨折移位可加重出血、損傷,因此挪動骨折傷員動作要輕柔、緩慢,保持頭部身體平直,并且嚴密觀察生命體征及肢體感覺以及運動情況,這樣可以最大限度防止由于救援不當而導致的并發癥發生。4維持術中有效循環血量在手術中要根據受傷部位選擇靜脈通道,建立至少2條以上的靜脈通道。由于患者處于脫水狀態,當壓力解除,大量液體外滲迅速進入肌肉間隔,會造成進一步的液體喪失,有效循環血量銳減,因此對嚴重擠壓傷首先是抗休克治療??剐菘酥饕ㄑa液
4、及輸血。在心臟功能允許情況下,補充適量膠體液,并根據病情對患者進展輸血治療。在抗休克治療過程中要親密觀察休克相關指標,如血壓、心率、肢體末梢循環及皮膚狀況等,并根據全身情況、尿量、中心靜脈壓準確控制輸液、輸血速度及輸入量,同時加強監測,這樣可以滿足機體需要,同時又可以防止輸入過多液體導致體液潴留。在糾正血容量缺乏和休克的同時,保證了重要臟器的灌注和正常功能。應注意防止庫血導致或加重高血鉀,輸入血漿維持正常的凝血功能及腎功。對于全身情況好、血壓穩定的患難者,在做切開減壓及清創術時,常規備血1000l,對5例合并骨盆骨折患者,由于盆內靜脈叢豐富,破裂的靜脈收縮力差,血管壁薄易受損傷,其周圍組織構造
5、松軟,難以產生壓迫止血作用,骨折端骨盆環的骨松質血運豐富,可持續或反復出血,假如備血不夠充分,那么不能迅速進展輸血治療糾正失血性休克,會導致嚴重后果,只有充分的準備才能保證腎血流量供給。5輸入量的計算輸入量包括輸液量、輸血量和麻醉中用藥量;出量包括術中失血量、創面滲出液的量、尿量、胃腸減壓液及胸、腹腔引流液量。要詳細根據病情變化嚴格控制液體出入量,保持水、電解質及酸堿平衡,尤其是鉀離子的含量。并要親密觀察尿量,患者傷后早期由于大量紅細胞的破壞,尿液呈茶色或紅棕色,觀察尿色及尿的性質、量,并與術前進展比擬,就可以及時發現低血容量及腎損害情況。嚴密監測血鉀,持續心電圖及血氧的監測。6對休克的觀察解除壓迫后肢體嚴重缺血、缺氧,再灌注毛細血管損傷通透性增加,大量血漿及液體滲入組織間隔,使血容量突然減少及肢體明顯腫脹,出現部分和全部癥候群,最終導致急性腎功能衰竭。要注意觀察肢體末端血循環情況,術中親密觀察末梢循環和靜脈回流情況,注意指(趾)端血運、顏色、感覺、活動及皮膚溫度,要配合醫師及時發現末梢溫度下降、麻木等病癥。及時糾正休克等血量缺乏,檢查輸液接頭有無松動,確保靜脈輸液通暢。嚴格控制出入量,保持水、電解質酸堿平衡,保護腎臟功能。認真觀察尿量,注意高鉀及低鉀對心肌的損害,早期發現病情變化跡象,如有異常及時報告,進步患者的生
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