1、腎功能衰竭的手術配合腎功能衰竭的手術配合【關鍵詞】腎功能衰竭;手術配合在四肢或軀干肌肉豐富部位遭受重物長時間擠壓，當擠壓解除后會出現以肢體腫脹、蛋白尿及高血鉀為臨床特點的急性腎衰竭。當人體遭受重物擠壓，肢體肌肉豐富部位長時間嚴重受壓，肌肉缺血發(fā)生進展性壞死，肢體解壓后大量毒素進入人體內而產生急性腎功能，病員起病急、傷情重、變化快、合并癥多，假設處理不及時或不得當，會導致患者死亡。在臨床上死亡率高。現將本院2022年6月2021年6月間收治的69例患者的護理體會報告如下。1臨床資料共收治病例69例，其中男41例，女28例;年齡1571歲，平均32.5歲。術前做抗休克治療并堿化尿液，對于血運良好的

2、患者，不必行切開減壓術，只需對合并傷進展減壓治療，經保守治療行傷肢減壓、清創(chuàng)術及合并癥的手術治療。經治療患者創(chuàng)面全部愈合。對于腸道壓迫廣泛壞死4例患者，均因合并全腹膜炎而發(fā)生多器官衰竭而死亡。2術前器械的處理壞死組織釋放毒素到血循環(huán)中假設不及時處理，會繼發(fā)腎功能衰竭。因此術前做好器械的滅菌處理，確保使用物品的滅菌質量;術中嚴格保持室內無菌環(huán)境，用無菌治療巾覆蓋，保護切口，防止感染。對于全身情況、部分組織條件較差的患者，由于開放性損傷多、滲出多、創(chuàng)面大、反復手術清創(chuàng)，一定要防止細菌污染，使用負壓封閉引流技術保護創(chuàng)面。3術前護理因患者的改變均為全身性的病理及生理改變，因此對機體損傷重，復合傷多，并

3、且開放性損傷多，建立暢通的緊急手術通道至關重要。但目前救援后院前處理多不標準，由于清創(chuàng)不徹底，容易發(fā)生混合的特殊感染，如沒有有效的防控措施，必將帶來災難性的后果。對于合并骨折的患者，骨折移位可加重出血、損傷，因此挪動骨折傷員動作要輕柔、緩慢，保持頭部身體平直，并且嚴密觀察生命體征及肢體感覺以及運動情況，這樣可以最大限度防止由于救援不當而導致的并發(fā)癥發(fā)生。4維持術中有效循環(huán)血量在手術中要根據受傷部位選擇靜脈通道，建立至少2條以上的靜脈通道。由于患者處于脫水狀態(tài)，當壓力解除，大量液體外滲迅速進入肌肉間隔，會造成進一步的液體喪失，有效循環(huán)血量銳減，因此對嚴重擠壓傷首先是抗休克治療。抗休克主要包括補液

4、及輸血。在心臟功能允許情況下，補充適量膠體液，并根據病情對患者進展輸血治療。在抗休克治療過程中要親密觀察休克相關指標，如血壓、心率、肢體末梢循環(huán)及皮膚狀況等，并根據全身情況、尿量、中心靜脈壓準確控制輸液、輸血速度及輸入量，同時加強監(jiān)測，這樣可以滿足機體需要，同時又可以防止輸入過多液體導致體液潴留。在糾正血容量缺乏和休克的同時，保證了重要臟器的灌注和正常功能。應注意防止庫血導致或加重高血鉀，輸入血漿維持正常的凝血功能及腎功。對于全身情況好、血壓穩(wěn)定的患難者，在做切開減壓及清創(chuàng)術時，常規(guī)備血1000l，對5例合并骨盆骨折患者，由于盆內靜脈叢豐富，破裂的靜脈收縮力差，血管壁薄易受損傷，其周圍組織構造

5、松軟，難以產生壓迫止血作用，骨折端骨盆環(huán)的骨松質血運豐富，可持續(xù)或反復出血，假如備血不夠充分，那么不能迅速進展輸血治療糾正失血性休克，會導致嚴重后果，只有充分的準備才能保證腎血流量供給。5輸入量的計算輸入量包括輸液量、輸血量和麻醉中用藥量;出量包括術中失血量、創(chuàng)面滲出液的量、尿量、胃腸減壓液及胸、腹腔引流液量。要詳細根據病情變化嚴格控制液體出入量，保持水、電解質及酸堿平衡，尤其是鉀離子的含量。并要親密觀察尿量，患者傷后早期由于大量紅細胞的破壞，尿液呈茶色或紅棕色，觀察尿色及尿的性質、量，并與術前進展比擬，就可以及時發(fā)現低血容量及腎損害情況。嚴密監(jiān)測血鉀，持續(xù)心電圖及血氧的監(jiān)測。6對休克的觀察解除壓迫后肢體嚴重缺血、缺氧，再灌注毛細血管損傷通透性增加，大量血漿及液體滲入組織間隔，使血容量突然減少及肢體明顯腫脹，出現部分和全部癥候群，最終導致急性腎功能衰竭。要注意觀察肢體末端血循環(huán)情況，術中親密觀察末梢循環(huán)和靜脈回流情況，注意指(趾)端血運、顏色、感覺、活動及皮膚溫度，要配合醫(yī)師及時發(fā)現末梢溫度下降、麻木等病癥。及時糾正休克等血量缺乏，檢查輸液接頭有無松動，確保靜脈輸液通暢。嚴格控制出入量，保持水、電解質酸堿平衡，保護腎臟功能。認真觀察尿量，注意高鉀及低鉀對心肌的損害，早期發(fā)現病情變化跡象，如有異常及時報告，進步患者的生