1、腎功能衰竭的手術(shù)配合腎功能衰竭的手術(shù)配合【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭;手術(shù)配合在四肢或軀干肌肉豐富部位遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，當(dāng)擠壓解除后會(huì)出現(xiàn)以肢體腫脹、蛋白尿及高血鉀為臨床特點(diǎn)的急性腎衰竭。當(dāng)人體遭受重物擠壓，肢體肌肉豐富部位長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重受壓，肌肉缺血發(fā)生進(jìn)展性壞死，肢體解壓后大量毒素進(jìn)入人體內(nèi)而產(chǎn)生急性腎功能，病員起病急、傷情重、變化快、合并癥多，假設(shè)處理不及時(shí)或不得當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在臨床上死亡率高?，F(xiàn)將本院2022年6月2021年6月間收治的69例患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料共收治病例69例，其中男41例，女28例;年齡1571歲，平均32.5歲。術(shù)前做抗休克治療并堿化尿液，對(duì)于血運(yùn)良好的

2、患者，不必行切開減壓術(shù)，只需對(duì)合并傷進(jìn)展減壓治療，經(jīng)保守治療行傷肢減壓、清創(chuàng)術(shù)及合并癥的手術(shù)治療。經(jīng)治療患者創(chuàng)面全部愈合。對(duì)于腸道壓迫廣泛壞死4例患者，均因合并全腹膜炎而發(fā)生多器官衰竭而死亡。2術(shù)前器械的處理壞死組織釋放毒素到血循環(huán)中假設(shè)不及時(shí)處理，會(huì)繼發(fā)腎功能衰竭。因此術(shù)前做好器械的滅菌處理，確保使用物品的滅菌質(zhì)量;術(shù)中嚴(yán)格保持室內(nèi)無菌環(huán)境，用無菌治療巾覆蓋，保護(hù)切口，防止感染。對(duì)于全身情況、部分組織條件較差的患者，由于開放性損傷多、滲出多、創(chuàng)面大、反復(fù)手術(shù)清創(chuàng)，一定要防止細(xì)菌污染，使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)保護(hù)創(chuàng)面。3術(shù)前護(hù)理因患者的改變均為全身性的病理及生理改變，因此對(duì)機(jī)體損傷重，復(fù)合傷多，并

3、且開放性損傷多，建立暢通的緊急手術(shù)通道至關(guān)重要。但目前救援后院前處理多不標(biāo)準(zhǔn)，由于清創(chuàng)不徹底，容易發(fā)生混合的特殊感染，如沒有有效的防控措施，必將帶來災(zāi)難性的后果。對(duì)于合并骨折的患者，骨折移位可加重出血、損傷，因此挪動(dòng)骨折傷員動(dòng)作要輕柔、緩慢，保持頭部身體平直，并且嚴(yán)密觀察生命體征及肢體感覺以及運(yùn)動(dòng)情況，這樣可以最大限度防止由于救援不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生。4維持術(shù)中有效循環(huán)血量在手術(shù)中要根據(jù)受傷部位選擇靜脈通道，建立至少2條以上的靜脈通道。由于患者處于脫水狀態(tài)，當(dāng)壓力解除，大量液體外滲迅速進(jìn)入肌肉間隔，會(huì)造成進(jìn)一步的液體喪失，有效循環(huán)血量銳減，因此對(duì)嚴(yán)重?cái)D壓傷首先是抗休克治療?？剐菘酥饕ㄑa(bǔ)液

4、及輸血。在心臟功能允許情況下，補(bǔ)充適量膠體液，并根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)展輸血治療。在抗休克治療過程中要親密觀察休克相關(guān)指標(biāo)，如血壓、心率、肢體末梢循環(huán)及皮膚狀況等，并根據(jù)全身情況、尿量、中心靜脈壓準(zhǔn)確控制輸液、輸血速度及輸入量，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，這樣可以滿足機(jī)體需要，同時(shí)又可以防止輸入過多液體導(dǎo)致體液潴留。在糾正血容量缺乏和休克的同時(shí)，保證了重要臟器的灌注和正常功能。應(yīng)注意防止庫血導(dǎo)致或加重高血鉀，輸入血漿維持正常的凝血功能及腎功。對(duì)于全身情況好、血壓穩(wěn)定的患難者，在做切開減壓及清創(chuàng)術(shù)時(shí)，常規(guī)備血1000l，對(duì)5例合并骨盆骨折患者，由于盆內(nèi)靜脈叢豐富，破裂的靜脈收縮力差，血管壁薄易受損傷，其周圍組織構(gòu)造

5、松軟，難以產(chǎn)生壓迫止血作用，骨折端骨盆環(huán)的骨松質(zhì)血運(yùn)豐富，可持續(xù)或反復(fù)出血，假如備血不夠充分，那么不能迅速進(jìn)展輸血治療糾正失血性休克，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，只有充分的準(zhǔn)備才能保證腎血流量供給。5輸入量的計(jì)算輸入量包括輸液量、輸血量和麻醉中用藥量;出量包括術(shù)中失血量、創(chuàng)面滲出液的量、尿量、胃腸減壓液及胸、腹腔引流液量。要詳細(xì)根據(jù)病情變化嚴(yán)格控制液體出入量，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，尤其是鉀離子的含量。并要親密觀察尿量，患者傷后早期由于大量紅細(xì)胞的破壞，尿液呈茶色或紅棕色，觀察尿色及尿的性質(zhì)、量，并與術(shù)前進(jìn)展比擬，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血容量及腎損害情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，持續(xù)心電圖及血氧的監(jiān)測(cè)。6對(duì)休克的觀察解除壓迫后肢體嚴(yán)重缺血、缺氧，再灌注毛細(xì)血管損傷通透性增加，大量血漿及液體滲入組織間隔，使血容量突然減少及肢體明顯腫脹，出現(xiàn)部分和全部癥候群，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭。要注意觀察肢體末端血循環(huán)情況，術(shù)中親密觀察末梢循環(huán)和靜脈回流情況，注意指(趾)端血運(yùn)、顏色、感覺、活動(dòng)及皮膚溫度，要配合醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)末梢溫度下降、麻木等病癥。及時(shí)糾正休克等血量缺乏，檢查輸液接頭有無松動(dòng)，確保靜脈輸液通暢。嚴(yán)格控制出入量，保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，保護(hù)腎臟功能。認(rèn)真觀察尿量，注意高鉀及低鉀對(duì)心肌的損害，早期發(fā)現(xiàn)病情變化跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告，進(jìn)步患者的生