1、Company Logo 急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數病人能及時就醫，獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難，處理不當時可發生一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.10.5的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。Company Logo第一節 解剖生理概要 闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸，大體附于盲腸后內側壁。長約5-10cm，直徑0.5-0.7cm。Company Logo闌尾基底部體表投影約在麥氏點Company Logo闌尾位置多變右下腹部肝下方盆腔內左側腹部Company Logo 闌尾動脈：回結腸動脈的分支，為一

2、無側支的終末動 脈。有血運障礙時易致闌尾壞死 闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎 癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫Company Logo 闌尾的淋巴與神經淋巴：淋巴管與系膜內的血管伴行，引流到回結 腸淋巴結神經：由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳 入第10、11脊髓胸節，所以急性闌尾炎發 病開始時，常表現為臍周的牽涉痛，屬內 臟性疼痛Company Logo病因闌尾腔阻塞：增生的淋巴濾泡、糞石、結石 異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞管腔細 菌 入侵：損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質壓力升高 妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造 成梗塞和壞疽兩個因素相互影響，互相促進第二節 急性闌尾炎Company L

3、ogo【臨床病理類型】（一）臨床病理類型： 病變分期病變范圍腹膜炎情況臨床表現全身情況急性單純闌尾炎早期粘膜或粘膜下層無或局限輕度輕度肌緊張好急性化膿闌尾炎中期漿膜高度充血 局限性腹膜炎中度肌緊張發熱壞疽穿孔性闌尾炎晚期管壁壞死,血運障礙 彌漫性腹膜炎重度肌緊張全身中毒癥狀闌尾周圍膿腫后期大網膜向右下腹包裹局限右下腹痛性腫塊位置全身中毒癥狀Company Logo【臨床病理類型】 （二）轉歸 1、炎癥消退 單純性闌尾炎2、炎癥局限化 化膿 壞疽或穿孔性 闌尾周圍膿腫3、炎癥擴散 彌漫性腹膜炎 門靜脈炎 感染性休克Company Logo【臨床表現】癥狀腹痛（轉移性右下腹痛）胃腸道（厭食、惡心、

4、嘔吐、腹瀉）全身癥狀（發熱、心率增快）右下腹固定壓痛腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌緊張）右下腹包塊 （右下腹飽滿、壓痛性腫塊）診斷性試驗陽性直腸指檢 （闌尾所在的方向壓痛）體征診斷性試驗的檢查手法腰大肌征的示意圖 閉孔肌征的示意圖結腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內肌試驗（obturator）Company Logo輔助檢查1、血尿便常規，2、X線3、腹部B超4、CT：診斷不明時可用作鑒別診斷5、腹腔鏡：可明確診斷，同時手術Company Logo【診斷與鑒別診斷】診斷依據：1轉移性右下腹痛：轉移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點。2右下腹有固定的壓痛區和不同程度的腹膜刺激征，以

5、右下腹最為明顯。Company Logo3必要的輔助檢查：白細胞總數和中性白細胞數可輕度或中度增加，大便和尿常規可基本正常。4青年女性和有停經史的已婚婦女，對急性闌尾炎診斷有懷疑時，應請婦科會診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。Company Logo鑒別診斷 急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當高，國內統計為45，國外報道高達301.消化系疾病：胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結炎、膽道感染。2.泌尿系疾病：右側輸尿管結石。3.婦產科疾病：異位妊娠、黃體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉。4.其它：右側肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊。Company Log

6、o【闌尾炎并發癥】腹腔膿腫內、外瘺形成門靜脈炎Company Logo【治療】手術治療原則上一經確診，應盡早手術切除闌尾非手術治療 （抗菌素補液） 僅適用于不同意手術的單純性闌尾炎接受手術治療前后急性闌尾炎的診斷尚未確定發病已超過72小時或已形成炎性腫塊等有手術禁忌證者闌尾切除術Company Logo術后并發癥：出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺Company Logo第三節 特殊類型的闌尾炎嬰幼兒急性闌尾炎：癥狀不典型，往往易誤診。一經診斷，應及早治療。妊娠期畸形闌尾炎：特點闌尾上移，壓痛點上移。治療時應注意盡量不要影響胎兒。若藥物治療不明顯，應手術。老年人急性闌尾炎：由于生理和發病的

7、病理特點，老年人發病容易延誤診斷和治療。一旦確診，及時手術。Company Logo第四節 慢性闌尾炎病因病理 慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉化而來，或由腔內糞石、異物、寄生蟲等所致管腔梗阻和機械刺激而引起。在病理上可見闌尾有不同程度的肉芽組織增生及纖維化，闌尾腔常有局部的或全長的狹窄，甚至完全閉塞，形如一條僵硬的管子。Company Logo臨床表現 主要癥狀為右下腹痛，間歇性輕度疼痛或持續性隱痛。體檢右下腹有局限性壓痛。Company Logo影像學表現1.當闌尾充盈鋇劑后，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點隨闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠的X線征象之一。2.闌尾部分顯影或完全不顯影。合并有糞石可見充盈缺損。3.闌尾腔邊緣粗糙不規則或多處狹窄，如扭曲固定，提示闌尾與周圍器官粘連。4.鋇劑停留闌尾可達2-3日以上不易排空。Company Logo鑒別診斷 合并有糞石的慢性闌尾炎需與闌尾腫瘤鑒別。Company Logo闌尾炎病人的診斷和治療Company Logo病 例 患者，男性，60歲。主訴：轉移性右下腹痛三天。現病史：三天前無誘因出現臍上及臍周腹痛，伴惡心、嘔吐一次，不伴發熱。來我院就診，診斷為“急性胃炎”。予藥物治療，效果不佳。兩天前，臍周腹痛好轉并出現右下腹痛，伴發熱，體溫37.5度，且腹痛漸加重，再次來我院就診，以“