1、關于先天性心臟病護理查房第一張，PPT共十九頁，創作于2022年6月病史匯報7床，張XX之女 ，生后20分鐘。入院診斷：1.新生兒窒息2.新生兒肺炎3.足月小樣兒4.先天性心臟病5.心包積液 。因“生后不哭、口溢白沫20分鐘”予12.17 11：30入院，體重2.0kg。病程中二便未解，暫未奶。第二張，PPT共十九頁，創作于2022年6月 T:35（肛溫） P:126次分 R:76次分 神清，反應差，右大腿內側見一約1.51.5cm2大小紅斑，前囟平軟，唇不紺，有口溢白沫，頸軟，呼吸促，76次/分，吸凹不明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，四肢活動少，肌力肌張力稍減低，原始反射減弱。輔檢：急查

2、微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：兩肺紋理增多、增粗，左肺野見大片狀致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圓孔未閉；3.動脈導管未閉，降主動脈與左肺動脈見雙向分流束；4.主動脈瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量積液。第三張，PPT共十九頁，創作于2022年6月入院后的相關處理 入暖箱 保持呼吸道通暢吸氧,吸痰心電監護建立靜脈通道抗炎，防出血，防呼吸窘迫第四張，PPT共十九頁，創作于2022年6月入院時 SPO2為74%，予吸氧，數十秒上升至85%。12.18 復查血糖4.3mmol/L 偶有脈氧下降，氧氣至箱內吸入。12

3、.19 09：00 1：1早奶5ML 10:00經皮測膽紅素13.6mg/dl 予光療。心率時有下降。12.20 1:1早奶10ML12.21 早奶10ML 血氧平穩，暫停吸氧12.22 早奶15ML12.23 頭顱CT:雙側額頂葉散在低密度影（新生兒腦損傷）12.24 腹膨予肛管排氣12.27 病情好轉予辦理出院病 情 演 變第五張，PPT共十九頁，創作于2022年6月相 關 知 識 回 顧第六張，PPT共十九頁，創作于2022年6月？先天性心臟病第七張，PPT共十九頁，創作于2022年6月先天性心臟病定義：簡稱先心，是胎兒時期心臟血管發育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發病率是

4、活產嬰兒的58左右，而在早產兒中的發病率為成熟兒的23倍，在死胎中為活產兒的10倍。第八張，PPT共十九頁，創作于2022年6月尚未完全明確，目前認為是遺傳和環境因素所致。遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。環境因素：孕早期宮內感染此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發病有關。病因第九張，PPT共十九頁，創作于2022年6月右向左分流型（青紫型）常見的有法洛四聯癥和大動脈錯位無分流型（無青紫型）常見肺動脈狹窄和主動脈縮窄分類左向右分流型（潛伏青紫型）常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導管未閉第十

5、張，PPT共十九頁，創作于2022年6月室間隔缺損 最常見的先天性心臟病（發病率占小兒先心的25%-40%） 根據缺損部位分4類：膜部，漏斗部，三尖瓣后方，室間隔肌部 臨床表現：小型室間隔缺損，無明顯癥狀 中大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰 兒期可出現喂養困難，吸允是氣急、蒼白、多汗，生長發育落后，易反復呼吸道感染和心力衰竭。長期肺動脈高壓的患兒多有活動能力的下降，青紫和杵狀指。 第十一張，PPT共十九頁，創作于2022年6月占先心發病總數的20%-30%，女孩多見。根據解剖病變的不同可分為：卵圓孔未閉、第一孔未閉型缺損、第二孔未閉型缺損。臨床表現：缺損小可無癥狀。 缺損大者表現為活動后氣促、

6、乏力、易患呼 吸道感染及生長發育遲緩，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，出現暫時性青紫。房間隔缺損第十二張，PPT共十九頁，創作于2022年6月動脈導管未閉占先心發病總數的15%-20%，女多于男。根據未閉的動脈導管大小、長短和形態分3型： 管型；漏斗形；窗型。臨床表現：取決于動脈導管的粗細，導管口細者，分流量小，可無癥狀。導管粗大者分流量大，影響生長發育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現氣急，咳嗽等。第十三張，PPT共十九頁，創作于2022年6月是存活嬰兒最常見的青紫型心臟病，占10%-15%。由4種畸形組成：肺動脈狹窄（最主要）；室間隔缺損；主動脈騎跨；右心室肥厚臨床表現：1.青紫 主要

7、表現。出生不明顯，3-6個月后漸明顯，隨年齡的增加而加重。青紫常于唇、球結合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛細血管豐富的部位明顯。 2.缺氧發作 多發生在2歲以下的患兒，常在晨起時吃奶、大便、哭鬧時出現陣發性呼吸困難、煩躁和青紫加重，嚴重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外。每次發作可持續數分鐘至數小時，常能自行緩解。 3.蹲踞癥狀 嬰兒常喜采用胸膝臥位。年長兒多有蹲踞癥狀，每于行走、活動或站立過久時，因氣急而主動下蹲片刻再行走，是一種無意識的自我緩解缺氧和疲勞的體位。 4.杵狀指（趾）長期缺氧，指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指趾末端膨大如鼓槌狀。法洛四聯癥第十四張，P

8、PT共十九頁，創作于2022年6月占先心總數的10%- 20%按狹窄部位不同分為：肺動脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹窄、肺動脈干及 肺動脈分支狹窄。臨床表現：輕度一般無癥狀，重度主要表現為活動后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動脈瓣狹窄嬰兒期即可發生青紫及右心衰竭。 肺動脈狹窄第十五張，PPT共十九頁，創作于2022年6月主要的護理診斷1、自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。2、清理呼吸道無效 與呼吸急促，無力排痰有關。3、體溫調節無效 與體溫調節中樞發育不完善有關。4、營養失調 低于機體需要量 與攝入困難，喂養不耐受有關。5、活動無耐力 與體循環血量減少或血氧飽和度下

9、降有關。6、生長發育遲緩 與體循環血量減少或血氧下降影響生長發育有關。7、有感染的危險 與肺血增多及心內缺損易致心內膜損傷有關。8、皮膚完整性受損 與左大腿內側紅斑有關。9、潛在并發癥 心力衰竭、感染性心內膜炎、腦血栓。10、焦慮 與疾病的威脅和知識缺乏與預后不良有關。第十六張，PPT共十九頁，創作于2022年6月護理措施1、保持呼吸道通暢，及時有效清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背。2、合理用氧，改善呼吸功能，根據病情和血氧監測情況采取合適的給氧方式。3、置暖箱保暖，密切監測體溫變化，護理操作集中進行，做好手衛生，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。4、合理喂養，盡早開奶，喂養不耐受者先喂稀釋奶逐漸過渡和增加奶量，能量不足者給予靜脈補充營養。喂奶時觀察面色，血氧情況，防止嗆咳。5、加強皮膚護理，必要時涂油劑保護，注意觀察左大腿內側紅斑有無消退情況。6、密切觀察病情變化，注意患兒吃奶、呼吸、心率、血氧及其反應情況等，做好急救準備。第十七張，PPT共十九頁，創作于2022年6月健康教育及出院指導指導