1、關于常用局部麻醉方法第一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月一、表面麻醉概念將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經未稍以產生粘膜麻醉。 適應證：適用于眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的淺表手術或檢查。第二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月常用的表面麻醉及麻醉方法眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸藥填敷法表面麻醉 咽喉、氣管及支氣管內噴霧法表面麻醉環甲膜穿刺注藥法表面麻醉尿道內灌入法表面麻醉第三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月常用藥為051丁卡因，一次限量為40毫克，2利多卡因，一次限量為100毫克。因粘膜供血豐富，藥物可被迅速吸收而易中毒，故表面麻

2、醉藥的劑量應減至相當于浸潤麻醉藥最大劑量的1412。 第四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月二、局部浸潤麻醉概念將局部麻藥注射于手術部位的各層組織內，使神經末稍發生傳導阻滯，稱為局部浸潤麻醉。 適應證體表手術、有創造性檢查的麻醉。第五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月常用局麻藥 根據手術時間長短、部位，選擇應用于局部浸潤麻醉的局麻藥及濃度。短時效： 普魯卡因 為局部浸潤最為常用的局部麻醉藥，濃度0.25%1%，作用時間4560分鐘，成人一次限量1g。 中等時效： 利多卡因 濃度0.25%0.5%，作用時間90120分鐘，成人一次限量400mg 長時效： 布比卡因濃度0.2% 0

3、.25% ，作用時間300420分鐘，成人一次限量150mg。 長時效： 羅哌卡因濃度0.2% 0.25% ，作用時間240480分鐘，成人一次限量200mg。 。第六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月局部浸潤麻醉方法先在皮膚切口一端皮內注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內刺入，只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。第七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月3 注藥時應將較大量麻藥在短時內加壓注入，使麻藥在組織內產生水壓作用，即為張力性浸潤，因此麻藥能與神經未稍廣泛而均勻地接觸，使麻醉

4、效果更為增強。4 每次注藥前都要回抽注射器，以免誤注入血管內。 第八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月三、區域阻滯麻醉概念圍繞手術區四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術區的神經干和神經末梢，稱為區域阻滯麻醉。 適應證適用于短小手術及避免穿刺病理組織的手術。操作方法同局部浸潤麻醉。第九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月四、神經干及神經叢阻滯概念將局麻藥注射至神經干(叢、節)旁，暫時阻斷神經的傳導功能，使受該神經支配區域產生麻醉作用，稱為神經阻滯麻醉。第十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月神經干及神經叢阻滯適應證手術范圍、時間，病人精神狀態、合作程度；單一神經或神經叢支配區

5、域，一次阻滯能夠滿足手術需要；其它麻醉方法的補充。第十一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月神經干及神經叢阻滯禁忌癥穿刺部位感染、畸形；解剖變異；腫瘤；凝血功能異常。第十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月注意事項神經阻滯為盲探性操作，要求病人清醒合作，能及時說出異感并能辨別異感放射的部位操作者必須熟悉定位標志，操作力求準確、輕巧多種入路和方法中宜采用簡便、安全和易于成功的方法但若穿刺點附近有感染、腫瘤或畸形時，則需變換入路神經刺激器可提高穿刺成功率第十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月（一）頸神經叢阻滯第十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月由C1C4脊神經的

6、前支組成，C1以運動神經為主，C2 C4神經后根均為感覺神經纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點穿出后形成四個分支：枕小N耳大N頸橫N 鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側方的深層組織中頸叢解剖第十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月頸叢 Cervical Plexus組成 C14前支位置 胸鎖乳突肌 上段深面 分支 皮支(4) 肌支(1)第十六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月枕小神經 枕部皮膚耳大神經 耳周皮膚頸橫神經 頸部皮膚鎖骨上神經 頸側區 胸壁上部頸叢皮支 Cautaneous branches 第十七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月頸淺叢的支配區域第十八張，PPT共

7、六十一頁，創作于2022年6月膈神經Phrenic n 膈肌運動，感覺頸叢肌支 Muscular branches 第十九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月頸叢膈神經 Phrenic nerve 第二十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月頸叢阻滯穿刺點第二十一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月頸淺叢神經阻滯仰臥位，去枕、頭偏向對側，胸鎖乳頭肌后緣中點為穿刺點垂直進針，遇一刺破紙張樣的落空感后表示針尖已穿透肌膜，將局麻藥液注射到肌膜下。也可以在胸鎖乳突肌淺表向乳突、鎖骨和頸前方向作浸潤注射，以分別阻滯枕小、耳大、頸前和鎖骨上神經第二十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年

8、6月頸部淺表和較深部位手術，如甲狀腺大部分切除術及頸部大塊組織清除手術適應證 禁忌證難以保持上呼吸道通暢者雙側頸深叢阻滯第二十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月頸深叢神經阻滯體位、定位仰臥，頭偏向對側，乳突尖至鎖骨中點連線中點為第4頸椎橫突位置，乳突尖下方11.5cm處為第2頸椎橫突，2、4橫突之間為第3頸椎橫突第二十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月頸深叢神經阻滯阻滯方法在2、3、4頸椎橫突點分別行神經阻滯，各點注射局麻藥34ml改良頸叢阻滯技術以C4橫突作穿刺點，一次性注入局麻藥1015ml第二十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月頸神經叢阻滯的并發癥藥液誤入硬

9、膜外間隙或蛛網膜下隙局麻藥毒性反應膈神經阻滯喉返神經阻滯Homerssyndrom椎動脈損傷引起血腫第二十六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月（二）臂神經叢阻滯第二十七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月（二）臂神經叢阻滯 解剖臂神經叢主要由C5C8及T1脊神經前支組成，有時C4及T2脊神經前支分出的小分支也參與適應證臂神經叢阻滯適用于上肢及肩關節手術或上肢關節復位術第二十八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月臂叢位置位置 頸根部 斜角肌間隙 及腋窩方法 阻滯麻醉 鎖骨上路 腋 路第二十九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月組成 C5T1 前支 五個根 三個干 六個股

10、 三個束 五個支臂叢組成 ConstitutionC5T1鎖骨上部鎖骨下部 臂叢鞘 第三十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月臂叢根干股束支鎖骨上部鎖骨下部第三十一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月 臂叢 C 5-T 1 前支組成。有5根、3干、6股、3束。分鎖骨上部和鎖骨下部。頸根部及腋窩。重要的分支有胸長神經、胸背神經、正中神經、尺神經、肌皮神經、橈神經和腋神經。位置：組成:分支：第三十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月正中神經 尺神經 肌皮神經 橈神經 腋神經 胸長神經 胸背神經 臂叢肌支 第三十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月 -臂肌前群-前臂前群1

11、塊半肌、小魚際群-前臂前群6塊半肌、魚際群等-臂肌、前臂肌的后群-三角肌等肌皮神經正中神經尺神經橈神經 腋神經胸長神經胸背神經-前鋸肌-背闊肌第三十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月臂神經叢阻滯方法肌間溝阻滯法腋路阻滯法鎖骨上阻滯法鎖骨下阻滯法臂叢神經阻滯方法的路徑肌間鉤法腋路法鎖骨上法鎖骨下法第三十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月1 肌間溝阻滯法 體位：仰臥去枕，頭偏向對側，手臂貼體旁，手盡量下垂以暴露頸部。 定位：頸神經叢肌間溝阻滯法關鍵是要找到前、中斜角肌間的肌間溝，肌間溝上窄下寬，沿溝向下觸膜于鎖骨上約1cm可觸及細條橫向走行肌肉即肩胛舌骨肌，該肌與前、中斜角肌共

12、同構成一個三角，該三角靠肩胛舌骨肌處即為穿刺點。 肌間溝阻滯法第三十六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月1 肌間溝阻滯法 定位： 遇有肥胖頸短肩胛舌骨肌不清楚，可以鎖骨上2cm的肌間溝為穿刺點或經環狀軟骨水平線與肌間溝交點為穿刺點。若沿溝下摸，在鎖骨上窩觸及鎖骨下動脈搏動，并向間溝內深壓，病人訴手臂麻木、酸脹或異感，進一步證實定位無誤。肌間溝阻滯法第三十七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月1 肌間溝阻滯法3. 操作：常規消毒，穿刺點處作皮丘，以3-4cm 22G穿刺針垂直刺入，略向腳側推進，直至出現異感或觸及橫突為止，回抽無血和腦脊液，注入25-30ml局麻藥。注藥時壓迫穿刺點

13、上部肌間溝，可促使藥液向下擴散，則尺神經阻滯可較完善。 第三十八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月1 肌間溝阻滯法優點：易于掌握，對肥胖或不合作小兒也適用；上臂、肩部及橈側阻滯好；高位阻滯不會引起氣胸；小容量局麻藥即可阻滯上臂及肩部。第三十九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月1 肌間溝阻滯法缺點：尺神經阻滯起效遲，有時需增加藥液容量才被阻滯；有誤入蛛網下腔或硬膜外間隙的危險；有損傷椎動脈可能；不宜同時雙側阻滯，以免雙側膈神經或喉返神經被阻滯低位肌間溝法可刺破胸膜產生氣胸Homerssyndrom喉返神經被阻滯第四十張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月2.鎖骨上阻滯法(1)

14、定位：仰臥位患側肩下墊一薄枕，頭偏向對側，上肢緊貼體旁并盡量下垂，鎖骨中點上方1-1.5cm處即穿刺點。(2)操作：穿刺針刺入皮膚后水平進針直到上肢出現異感或觸及第一肋骨，然后穿刺針沿第一肋骨骨面前后移動尋找異感，出現異感后回抽無血、氣體，即可注入20ml局麻藥。由于臂叢在此處神經干最粗大，故阻滯完善但起效遲 第四十一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月2.鎖骨上阻滯法(3)優缺點：定位簡單，但血胸、氣胸發生率高，臨床上已較少采用。第四十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月3.腋路臂叢阻滯法 體位與定位“舉手禮”狀，先在腋窩處觸及腋動脈搏動，再沿動脈走向，向上觸及胸大肌下緣腋動脈

15、搏動消失處，略向下取動脈搏動最高點為穿刺點第四十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月3.腋路臂叢阻滯法操作方法穿刺針與動脈呈20夾角，緩慢進針，直到出現刺破紙樣的落空感，表明針尖已刺入腋部血管神經鞘，松開針頭，針可隨動脈搏動而擺動，即可認為針已進入腋鞘內第四十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月腋路臂叢阻滯成功的標志針隨腋動脈搏動而擺動回抽無血注藥后呈梭形擴散同時病人可訴上肢發麻上肢尤其前臂不能抬起皮膚表面血管擴張第四十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月優點易于阻滯不會引起氣胸不會阻滯膈神經、迷走神經或喉返神經無誤入硬膜外間隙或蛛網膜下隙的危險3.腋路臂叢阻滯法第四十

16、六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月缺點上肢外展困難或腋窩部位有感染、腫瘤或骨折無法移位病人不能應用此法局麻藥毒性反應發生率較高上臂阻滯效果較差橈神經阻滯可能較差第四十七張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月4.鎖骨下血管旁阻滯法因仍有氣胸的可能性，穿刺時若無異感，失敗率達50，臨床上也已少采用第四十八張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月臂叢阻滯常見并發癥及處理第四十九張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月出血及血腫各徑路穿刺時均有可能分別刺破頸內、外靜脈，鎖骨下動脈，腋動脈或腋靜脈，引起出血如穿刺時回抽有血液，應拔出穿刺針，局部壓迫止血，然后再改變方向重新穿刺第五十張，

17、PPT共六十一頁，創作于2022年6月局麻藥毒性反應多因局麻藥用量大或誤入血管所致及時發現，對癥支持治療第五十一張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月聲音嘶啞因喉返神經被阻滯所致，可發生于肌間溝法及鎖骨上法阻滯，注藥時壓力不要過大，藥量不宜過多，則可避免第五十二張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月Homerssyndrom同側瞳孔及眼裂縮小，上眼瞼下垂，眼球輕度凹陷 、結膜充血、鼻充血和阻塞感，面部無汗，支配區溫度升高多見于肌間溝法阻滯，為SGB所致，不需處理，可自行恢復第五十三張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月氣胸多見于鎖骨上法，穿刺針方向不對，刺入過深，定位偏低，或穿刺時病人咳嗽使肺尖過度膨脹，胸膜及肺尖均被刺破，使肺內氣體漏至胸膜腔，此類氣胸發展緩慢，有時數小時之后病人才出現癥狀行胸腔抽氣或行胸腔閉式引流第五十四張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月膈神經麻痹發生于肌間溝法和鎖骨上法，可出現胸悶、氣短、通氣量減少，必要時吸氧或輔助呼吸第五十五張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月高位硬膜外阻滯或全脊麻肌間溝法進針過深，穿刺針從椎間孔進入硬膜外間隙或蛛網膜下隙，使局麻藥注入硬膜外或蛛網膜下隙一旦發生全脊麻應立即搶救，呼吸循環支持第五十六張，PPT共六十一頁，創作于2022年6月思考題？局麻藥的毒性反應有哪些？如何預防和治療？頸叢神經阻滯有哪些并發癥？