1、現(xiàn)場救護門診部 傳統(tǒng)救護觀念 人們曾經(jīng)將搶救危重急癥、意外傷害傷病員的希望完全寄托于醫(yī)護人員身上，而不重視現(xiàn)場初級救護的重要性，這種錯誤的傳統(tǒng)觀念，往往使處于生命垂危的病人喪失了最佳的搶救時間“黃金4分鐘”。因此我們必須要了解現(xiàn)代救護的特點，立足于現(xiàn)場，依靠“第一目擊者”才能不失時機地進行有效的救護，體現(xiàn)救護新概念的理念和內(nèi)函。2現(xiàn)場急救觀念的改變搶救并穩(wěn)定傷情抬起來就跑現(xiàn)代救護新概念的產(chǎn)生背景突發(fā)危重急癥意外傷害災害事故傳統(tǒng)救護不足我國每年各類傷害發(fā)生約2億人次，傷害事故形勢一直比較嚴峻，諸如交通事故、火災、爆炸、高處墮落、群體斗毆、礦難、群體中毒、溺水和散發(fā)的其他個別事件，每年因傷害導致死

2、亡的人數(shù)達7075萬，占死亡總?cè)藬?shù)的9%；傷害是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第5位死亡原因；發(fā)生這些事件時，毫無疑問地表明現(xiàn)場救護是多么的至關(guān)重要。現(xiàn)場救護的需求十分巨大自然災害如地震、水災等。50年未遇的無情的冰雪!人為的災難!突發(fā)急癥主要是心腦血管疾病，如腦溢血、心肌梗死等。無法控制!？人!人!人!這是趕集？不，這是災難!災難真的發(fā)生了救護新概念救護新概念：是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護知識與技能，成為“第一目擊者、反應者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開

3、展救護，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。13現(xiàn)代救護的特點現(xiàn)代救護：是指在事發(fā)的現(xiàn)場對病人實施及時、先進、有效的初步救護。現(xiàn)代救護是立足于現(xiàn)場的搶救。救援醫(yī)療服務體系（EMS）：是指具有受理應答呼救的專業(yè)通訊指揮、承擔院外救護的機構(gòu)。即包含院前急救醫(yī)院急診科eICU三個環(huán)節(jié)。14關(guān)于我國EMS的“四環(huán)” 院前急救國際標識生命之星 生命之星的六個指向象征著EMS系統(tǒng)六大功能發(fā)現(xiàn)報告反應現(xiàn)場搶救運送途中監(jiān)護轉(zhuǎn)送院內(nèi)救治星上的蛇杖象征著康復和醫(yī)學救命的“黃金時刻”研究表明：如果病人在發(fā)病的4-6分鐘內(nèi)，第一目擊者當場為其進行心肺復蘇搶救，其復蘇的成功率要比等醫(yī)生到來高5-6倍。人體心臟停跳4-6

4、分鐘，大腦就會發(fā)生不可逆死亡，因此這4分鐘被稱作挽救生命的“黃金4分鐘”。在發(fā)病現(xiàn)場的，幾分鐘、十幾分鐘是搶救危重病人最重要的時刻，我們將其稱之為救命的“黃金時刻”。第一目擊者“第一目擊者”是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。為現(xiàn)場傷病員身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務人員等）。平時參加過救護培訓并獲得培訓相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學的救護知識、技能救助病人的人。第一目擊者不是第一個發(fā)現(xiàn)事故的人，可能是一人，可能是兩人或多人。 18 在擁有1450萬輛汽車的中國，2002年因交通事故死亡的高達10.9萬人，死亡率27.3%； 而在汽車

5、超過4440萬輛的德國，卻只有6842人死于交通事故，死亡率1.1%。 專家指出，這是因為在國外事故的“第一目擊者”往往掌握一些現(xiàn)場技術(shù)，能馬上對傷者實行救助。 德國鏡報周刊現(xiàn)場救護（First Aid）是指在發(fā)生急、危重傷病，突發(fā)意外、災難現(xiàn)場能正確實施及時、先進、有效的初步急救措施，以及對傷情的早期識別。時間就是生命，抓住“救命的黃金時間”搶救的時間窗：“白金10分鐘、黃金1小時、卒中3小時、心梗6小時”。目的防止加重防止并發(fā)癥生命支持穩(wěn)定病情為安全迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進一步搶救提供條件和保障為什么要進行現(xiàn)場救護？現(xiàn)場急救的特點4發(fā)生時間、地點的隨機性、不確定性1235搶救時間的緊迫性病譜的復雜

6、性急救措施靈活性風險性救護員應具備哪些條件？1、要有高度的責任心，有組織性、紀律性、服從 指揮和調(diào)度。2、要有高尚的醫(yī)德，救死扶傷的人道主義精神。3、具有嫻熟的救護技能，冷靜的心理素質(zhì)。4、富有同情心，態(tài)度和藹，給予傷病員心理支持。5、隨時做好出診救護準備，不斷縮短急救反應時 間。6、必須尊重危、急、重癥病人優(yōu)先獲得救治的權(quán) 利。7、注重當?shù)氐拿耖g風俗習慣，尤其是少數(shù)民族。現(xiàn)場救護程序1、現(xiàn)場評估 2、 病情判斷 3、 緊急呼救 4、 立即施救 5、安全轉(zhuǎn)運一、現(xiàn)場評估在緊急情況下，通過實地感受，眼睛觀察，耳朵聽聲，鼻子聞味等來對異常情況做出判斷，遵循救護行動的程序，并利用現(xiàn)場的人力和物力實施

7、救護。（必須迅速） 看 聽 聞 思考25（一）評估情況：迅速，控制情緒，盡快了解情況首先是對各種疾病和損傷的原因進行判斷 ，其次確定受傷者人數(shù)。（二）保障安全：在進行現(xiàn)場救護時，應首先確保自身安全。不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入險境。要清楚了解自己能力的極限，在不能消除存在的危險的情況下，應盡量確保傷病員及自身的距離，進行安全救護。（三）個人防護：在現(xiàn)場救護中應使用個人防護用品，阻止病原體進入身體。在可能的情況下用呼吸面罩、呼吸膜等實施人工呼吸，還應戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩、面罩等個人防護品。 1、意識 先判斷傷病員是否清醒，雙手輕拍傷病員肩膀并在耳邊大聲呼喚，觀察神志是否清醒，

8、無反應則屬意識喪失，已陷入危險。輕拍肩膀，耳邊呼喚判斷時間不應超過10秒鐘二、判斷病情 2、氣道 保持氣道通暢對于呼吸是必要條件。如 傷病員有反應但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。3、呼吸 正常人每分鐘呼吸1620次，危重傷病員呼吸變快、變淺，呈嘆息樣。如傷病員呼吸停止，應立即實施人工呼吸。4、循環(huán)體征 檢查循環(huán)體征如呼吸、咳嗽、運動，看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，數(shù)P，正常60-100次/分，以判斷有無心臟危險信號。 5、瞳孔大小反應 瞳孔位于黑眼球的中央。正常時雙眼的瞳 孔是等大等圓的，遇到強光刺激會迅速縮小。通過觀察瞳孔的大小、對光反射來判斷有無顱腦損傷，腦疝

9、、腦水腫或藥物中毒。 瞳孔縮小（2.5 mm） 瞳孔散大（5 mm）1. 頭部2. 耳朵3. 眼睛 4. 鼻5. 口腔6. 面部7. 頸部8. 肩部及鎖骨9. 胸部10. 腹部11. 髖部及盆骨12. 下肢13. 雙腳14. 上肢檢查現(xiàn)場（簡要、迅速）切記：要注意保護脊柱三、緊急呼救（一）救護啟動 救護啟動由急救通訊稱為呼救系統(tǒng)開始。呼救系統(tǒng)的暢通，在國際上被列為搶救危重傷病員的“生命鏈”中的“第一環(huán)”。有效的呼救系統(tǒng)對保障危重傷病員獲得及時救治至關(guān)重要。（二）呼救電話須知你（報告人）的電話號碼與姓名，傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。傷病員所在的準確地點，盡可能指出附近街道的交匯處或其它顯著

10、標志。傷病員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)，嚴重程度、受傷人數(shù)。現(xiàn)場所采取的救護措施。注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務機構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。現(xiàn)場救護的原則1、保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負責，理智科學的判斷。2、評估現(xiàn)場，確保自身及傷病員的安全。3、分清輕重緩急，先救命后治傷，果斷實施救護措施。4、可能的情況下，盡量采取減輕病人的痛苦等措施。5、充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。36現(xiàn)場救護的步驟 (一)判斷意識 (二)立即呼救 (三)擺好體位 1、病人體位： *心肺復蘇體位：仰臥位 *側(cè)俯臥位：恢復體位 *其他體位: 頭高腳低位-心源性疾病 頭低

11、腳高位-休克 仰臥位（在堅硬平面上）側(cè)俯臥位適用于沒有意識但有呼吸和循環(huán)者可防止呼吸道被舌后墜或粘液及嘔吐物阻塞引起窒息避免妨礙血液循環(huán)懷疑脊柱受傷，非必要時切勿移動傷病者2、救護者體位：救護者在實施心肺復蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場病者的周圍處境，選擇病者一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬間距跪貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實施操作。(四)打開氣道：壓額抬頦法，仰頭抬頸法，雙上頜上提法。(五)判斷呼吸：如無呼吸，立即實施人工呼吸。(六)判斷心跳：檢查循環(huán)體征。(七)局部檢查：頭、頸、胸、腹部、背部、骨盆、四肢等注意出血或骨折的部位、程度。(八)緊急止血：包扎、搬運。若無自主呼吸及心跳，立即行心肺復蘇！

12、42現(xiàn)場救護要因地制宜夾板：對側(cè)肢體、雨傘、木棍等 繃帶：衣服、襪子、毛巾等搬運：床板、靠背凳等急救醫(yī)學的三次革命革命一20世紀的60年代，由美國急救醫(yī)學專家提出了口對口吹氣和胸外擠壓的心肺復蘇法。革命二1992年美國心臟病學會在美國醫(yī)學雜志上上提出了“生命鏈”的概念和內(nèi)容。生命鏈的提出，將急救的技術(shù)、技能與社區(qū)模式、社區(qū)人群的急救理念結(jié)合起來。革命三20世紀末，在急救醫(yī)學上人們更強調(diào)應用高科技體外自動除顫器。現(xiàn)場救護的“生命鏈”1992年，國際急救界正式提出“生命鏈”這一觀念。“生命鏈” ：是指以“第一目擊者”開始，對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護措施，

13、將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈” 。44生 命 鏈早期通路早期心肺復蘇早期除顫早期高級生命支持綜合的心臟驟停后治療第一目擊者生命鏈是由四個環(huán)組成第一環(huán)：早期通路又稱早期城市急救網(wǎng)絡系統(tǒng)。它是指如心臟性猝死一旦發(fā)生，現(xiàn)場在旁的“第一目擊者”具有識別猝死的基本知識，立即打電話給 “120”或急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS），是保證第一環(huán)建立的重要條件。EMS作用： 1、派出急救力量迅速趕赴現(xiàn)場 2、承擔醫(yī)學指導46第二環(huán)：早期心肺復蘇（CPR）它是指現(xiàn)場人員與此同時立即對患者實施CPR。 也就是說，抓住“救命的黃金時間”，直到急 救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）人員 趕到現(xiàn)場及時

14、救治。從心臟驟停到除顫的時間與存活率呈負相關(guān)： 3分鐘內(nèi) 存活率74 3分鐘后 存活率49而目前在大多數(shù)國家： 心臟驟停 除顫9分鐘存活率？ 第三環(huán)：早期除顫除顫：每延遲1分鐘，生存率將以10%遞減。AED的使用自動體外除顫器（AED）： 可通俗地稱為“傻瓜除顫器”，國外通常在機場、公園、大型商場、博物館等地設(shè)立自動除顫器來拯救猝死者，美國有些地區(qū)街道上每隔一段距離就會設(shè)立一臺除顫器。我國目前只有北京首都機場安裝了自動體外除顫器。第四環(huán)：早期高級生命支持它是指即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，早期對生命支持給予相應的高級復蘇措施，諸如氣管插管、靜脈輸液、使用藥物等。51現(xiàn)場傷員急救分類卡的標記1、分類

15、卡的項目：傷病員的姓名或編號、初步診斷、是否需現(xiàn)場緊急處理等。2、分類卡的位置：掛在傷員左胸的衣服上。3、分類卡的顏色：紅色：病傷重危及生命者，需立即搶救。黃色：嚴重，無危及生命者，短時間內(nèi)可等待治療，不會導致生命危險或永久性損傷或致殘。綠色：受傷較輕可行走者。黑色：死亡傷病員。國際檢傷法分類標準分類 傷情 預后 傷卡顏色 轉(zhuǎn)送次序一 嚴重傷員：首先迅速現(xiàn)場 可救活 紅色 最先第一時間送到 急救后轉(zhuǎn)送，如大出血、 最近有條件進一步 休克、窒息、氣道阻塞 搶救的醫(yī)院二 重傷員：骨折、眼傷、 短時間內(nèi) 黃色 可在第二時間轉(zhuǎn)送 非大血管出血 無生命危險 到稍遠的醫(yī)院三 輕傷員：可自行步行 無生命危險

16、 綠色 最后轉(zhuǎn)送四 極嚴重傷員:處于頻死 現(xiàn)場積極搶 黑色 經(jīng)現(xiàn)場搶救有效, 期重型顱腦傷,胸腹大 救,存活希望 以第二時間送到最 血管損傷,呼吸心跳停止 極少 近醫(yī)院繼續(xù)搶救 53現(xiàn)場急救區(qū)的劃分 收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，此區(qū)內(nèi)負責在傷病員左胸上掛上分類標簽，提供必要緊急復蘇等搶救工作。急救區(qū)：用以接受紅色和黃色標志的危重患者，在此做必要緊急復蘇和進一步搶救等工作。后送區(qū)：用于接受能自己行走或較輕的傷病員。太平區(qū)：停放已死亡的傷病員。突發(fā)醫(yī)療救護事件護理人力資源應急調(diào)配預案一、 應急組織機構(gòu)人員 成立突發(fā)事件急救護理工作組組長：雷志潔（總負責）副組長：石海燕、張喜云成員：第一組 石海燕、李俊華

17、、成艷紅、南喜雀、李雯、 朱璟濤、杜紅娟、王婷、雷燕第二組 張喜云、郝燁、魯晶穎、李亞麗、張曉銳、 李娜、孟杰、樊蓉、李英英二、分工 1、調(diào)配：遇到緊急情況，由護理部啟動調(diào)配護理急救小分隊。被調(diào)配人員接到電話后20分鐘內(nèi)必須到崗（護理應急調(diào)配成員必須保持24小時通訊暢通）。 第一組： 石海燕負責通知：南喜雀、 朱璟濤、杜紅娟、王婷 李俊華負責通知：成艷紅、李雯、雷燕 第二組： 張喜云負責通知：魯晶穎、張曉銳、李娜、樊蓉 郝燁負責通知：孟杰、李亞麗、李英英2、應急救援替補成員名單：（8人） 魏 玉、王春霞、尹艷艷、張永霞、 馬小談、賈芳娟、王瑩英、楊小平3、用物準備：（一）急救箱、冰盒雙人核查 一組：南喜雀 、李俊華 二組：張喜云、 魯晶穎（二）簡易呼吸器及醫(yī)療用品 一組：王婷 二組：李英英（三）簡易呼吸器及工作服 一組：成艷紅 二組：孟杰（四）基礎(chǔ)液體： 一組：李雯、朱璟濤 二組：李娜、李亞麗（五）擔架 、氧氣瓶： 一組：雷燕 二組：張曉銳三、物品分配：1、簡易呼吸器2個