1、 第16章 危重病人的病情觀察與急救護理練習題一、名詞解釋1危重病人 2急性病容 3慢性病容 4二尖瓣面容5病危面容6嘔吐7意識障礙8意識模糊9心肺復蘇10循環性缺氧11高壓氧療12高濃度氧療13強迫體位14氧中毒二、填空題1病情觀察過程中，通過醫護人員的嗅覺可以判斷病人病情，如糖尿病酮癥酸中毒病人呼吸帶 味；肺膿腫病人痰帶 味；有機磷中毒病人的體表、呼吸、嘔吐物帶有 味。2臨床上把成人的體型分為三種： 、 、 。3常見體位有： 、 、 。4對排泄物的觀察，包括 、 、 、 等，應注意觀察其 、 、 、 、 等。5普通嘔吐物呈 性氣味；滯留胃內時間較長時呈 味；含有大量膽汁時呈 味；低位性腸梗

2、阻時嘔吐物呈 味。6根據意識障礙的程度可分為 、 、 、 。7瞳孔直徑5mm，稱 。瞳孔直徑2mm，稱 。8搶救車內按照規定備齊各種急救藥品，并且做到 ， ， 。9心肺復蘇適用于 、 、 、 等原因引起的心跳、呼吸驟停者。10搶救危重病人是 、 工作中一項緊急而又重要的任務，必須從 、 、 、 做好充分準備，當機立斷采取措施， ， 。11氧療時，濕化瓶內裝 的冷開水，用于 氧氣，以免干燥氧氣刺激呼吸道黏膜。如為急性肺水腫病人吸氧時，濕化瓶內改盛 ，可降低肺泡內泡沫的表面張力，使 破裂，可擴大氣體和肺泡壁的接觸面，使氣體易于彌散，改善氣體交換。12氧療中，吸氧濃度大于 ，吸氧 小時以上，可產生氧

3、中毒。13鼻導管法吸氧分為深插法和淺插法。深插是將鼻導管插至 ，相當于 至 的距離。14氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至 時，即不可再用，以防止 進入筒內，于再次充氣時引起 危險。對未用或已用空的氧氣筒應 放置，并分別標上 或 ，便于及時調換，以免急用時因搬錯而延誤搶救病人時機。15氧療時，要注意用氧安全，切實做好四防： 、 、 、 。16高壓氧療的過程分為 、 、 3個階段。17采用電動吸引器吸痰時，一般成人吸痰負壓為 ，小兒為 。吸引器貯液瓶內吸出液不可過滿，超過 時，應及時傾倒。三、選擇題（一）A型題A1型題1需要密切觀察血壓的病情的是（ ）A急性感染B哮喘C腹瀉D惡心、嘔吐E休克

4、2雙側瞳孔擴大擴大見于（ ）A嗎啡中毒B氯丙嗪中毒C有機磷農藥中毒D顱內壓增高E腦疝早期征象3患者采取強迫體位是為了（ ） A保證安全B減輕痛苦C配合治療D減少體力消耗E預防壓瘡4皮膚黏膜常規觀察的內容不包括（ ）A出血點B水腫C顏色D皮下結節E面容與表情5糖尿病酮癥酸中毒病人呼吸中帶有( )A肝臭味B尿臭味C大蒜味D爛蘋果味E腥臭味6有機磷農藥1605中毒時用高錳酸鉀洗胃可（ ）A生成毒性更強的物質B使毒性降低C中和毒素D不能洗徹底E方便實用7腦復蘇時降溫的目的在于（ ）A減少腦耗氧量，降低代謝率B減少腦耗氧量，降低腦血流量C使腦血管收縮，腦血流量減少D防止病人抽搐E增加腦耗氧量8中心靜脈壓

5、（CVP）測定可用來估計（ ）A右心功能和有效循環量B左心衰竭C有效循環量D右心功能E肺功能9擴充血容量所用的液體應選（ ）A晶體液B膠體液C5%碳酸氫鈉液D晶體液和膠體液E血液10胸外心臟按壓的部位在（ ）A心前區B心尖部C病人胸部中、下1/3交界處D病人胸部中、上1/3交界處E病人胸骨中部11胸外心臟按壓的深度為（ ）A4cm左右B4cm以上C5cm D3cm E35cm12最嚴重的意識障礙是（ ）A嗜睡B意識障礙C昏睡D昏迷 E譫語13對牙關緊閉抽搐癲癇發作病人，防舌咬傷可放牙墊于（ ）A上、下尖牙之間B上、下中切牙之間C上、下側牙之間D上、下臼齒之間E上、下第一雙尖牙之間 A2型題1.

6、 患者,男,45歲。突然嘔血，出冷汗，表情淡漠，測血壓10.66/6.67KPa，脈搏110次/分，估計失血量超過（ ）A.400ml B.600mlC.800mlD.1000mlE. 1200ml2患者，男，4歲。溺水窒息，急救的首要步驟是（ ）A.高壓氧療 B.擠壓簡易呼吸器C.立即清除呼吸道異物及分泌物D.立即進行口對口人工呼吸E.肌內注射呼吸興奮劑（二）B型題A酸味B腐臭味C苦味D腥味E糞臭味1低位腸梗阻嘔吐物為（ ） 2含大量膽汁的嘔吐物為（ ）3一般嘔吐物為（ ） 4上消化道出血嘔吐物為（ ）A嗜睡B意識模糊C昏睡D中度昏迷E深度昏迷5深反射消失，二便失禁，呼吸、脈搏存在是（ ）6

7、意識喪失，對劇烈刺激或可出現防御反射（ ）7病人處于熟睡狀態，不易喚醒，強刺激下可被喚醒，醒后答非所問（ ）A雙側大小不等，忽大忽小B雙側縮小C雙側擴大D雙側同向偏斜E單側擴大固定8有機磷農藥中毒病人的瞳孔（ ）9阿托品中毒病人的瞳孔（ ）（三）X型題1電動吸引器吸痰操作正確的是（ ）A左右旋轉B邊提邊吸C每次吸痰時間15sD為將痰液吸干凈，每次吸痰需要更多時間E吸痰管退出后，用生理鹽水沖洗2氧療的監護包括（ ）A呼吸幅度、節律的變化B心率C病人神志D不宜進食飲用碳酸飲料E注意監測血氣分析，及時調整氧流量3口對口人工呼吸時（ ）A單人心肺復蘇操作法，第一次吹二口氣B兩人心肺復蘇操作法，第一次吹

8、一口氣C維持氣道通暢D同時注射呼吸興奮劑E避免吹氣過猛過大，防止氣體進入胃部，引起急性胃擴張4手術后病人應重點觀察（ ）A血壓B切口情況C出血情況D輸液情況E疼痛5提示重度缺氧的臨床表現是（ ）A意識不清或昏迷B顯著紫紺C呼吸困難D三凹征E煩躁不安6胸外心臟按壓術操作應注意（ ）A將病人放在地上或硬板上B操作者左手掌根部放在病人胸骨中、下1/3交界處按壓C右手以拇指根部為軸心疊于下掌之背上，手指翹起不接觸胸壁D雙肘關節伸直，按壓力量適度，使胸骨下陷35cmE按壓與放松時間之比為2：17搶救危重病人時應做到（ ）A當機立斷B分秒必爭C全力以赴D及時采取急救措施E不可盲目，診斷清楚后全力搶救8觀察

9、瞳孔時應注意（ ）A大小B形狀C是否對稱D對光反應E邊緣四、簡答題1對缺氧伴二氧化碳滯留同時并存的病人，如何給氧？為什么？ 2危重病人的支持性護理主要包括哪些方面？3當病人痰液粘稠難以咳出時應如何處理？ 4請問如何為氣管切開病人進行吸痰操作？操作中應注意什么？5用氧過程中，應注意些什么？6何謂心臟驟停？7心臟驟停的診斷要點有哪些？8胸外心臟按壓時有哪些注意事項？9施行胸外心臟按壓的有效指征有哪些？10口對口人工呼吸有哪些注意事項？五、論述題1患者，李某，女性，68歲，診斷為“蛛網膜下腔出血”，體溫38.4，脈搏112次/min，呼吸22次/min，血壓22/14KPa，神志模糊，躁動，右側肢體

10、感覺、運動喪失，有痰鳴音，尾骶部皮膚潮紅，大小便失禁。請問：該病人應如何護理？參考答案一、名詞解釋1危重病人：是指病人的病情嚴重，隨時可發生生命危險，如呼吸困難、嗆咳窒息、大出血、休克、突然昏迷、呼吸心跳驟停等。2急性病容：表情痛苦、面頰潮紅、呼吸急促、鼻翼扇動、呻吟、口唇皰疹；多見于熱性疾病病人，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。3慢性病容：面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡；見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、肝硬化、結核病等病人。4二尖瓣面容：面部雙頰紫紅，口唇發紺；見于風濕性心臟病病人。5病危面容：面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或暗灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳；見于大出血、嚴重休克、脫水

11、、急性腹膜炎等病人。6嘔吐：是指胃內容物或一部分小腸內容物經口吐出體外的一種復雜反射動作。7意識障礙：是指個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態，表現為對自身及外界環境的認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常改變。8意識模糊：其程度較嗜睡深，表現為定向力障礙，思維、語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。9心肺復蘇：指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮氧氣的血液運送到全身各部位，盡快恢復自主呼吸和循環功能。10循環性缺氧：主要由于循環障礙而引起，如心功能不全、休克等血液流速減慢，血流量減少而致缺氧。11高壓氧療：

12、指在特殊的加壓艙內，以23kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。12高濃度氧療：吸氧濃度大于60%，用于單純缺氧而無二氧化碳潴留的病人，如成人型呼吸窘迫綜合征，心肺復蘇后的生命支持階段。13強迫體位：是病人為了減輕疾病的痛苦，常被迫采取某種體位。14氧中毒：長時間、高濃度的氧吸入可導致肺實質的改變，如肺泡壁增厚、出血。二、填空題1爛蘋果；腥臭；大蒜。2無力型（瘦長型）；超力型（矮胖型）；正力型（均稱型）。3自主體位；被動體位；強迫體位。4汗液；痰液 ；尿；糞；性狀；顏色；量；味；次數。5酸；腐臭；苦；糞臭。6嗜睡 ；意識模糊；昏睡；昏迷 。7瞳孔散大；瞳孔

13、縮小。8專人管理；定時檢查；及時補充。9急性中毒；觸電；溺水；外傷。10醫療；護理；思想上；組織上；物質上；技術上；分秒必爭；全力搶救。111/31/2；濕潤；20%30%酒精；泡沫。1260%；24。13會厭部；鼻翼；耳垂。145Kg/cm2；灰塵；爆炸；分開；“滿”；“空”。15防火；防油；防震；防熱。16加壓；高壓；減壓。17300400mmHg ；250300mmHg；2/3。選擇題（一）A型題A1型題1E。答案分析：急性感染病人應密切觀察體溫和病人血象；哮喘病人應密切觀察呼吸及缺氧狀況；腹瀉病人注意觀察大便次數、量、形狀、有無水電解質紊亂及腹痛等情況；惡心、嘔吐病人應注意觀察呼吸、嘔

14、吐物、水電解質紊亂等情況；休克的實質是有效循環血量的減少，血壓可直接反應有效循環血量的情況，故休克病人需要密切觀察血壓。2D。答案分析：顱內壓增高，病人雙側瞳孔擴大；有機磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒，雙側瞳孔縮小；腦疝早期病人則一側瞳孔擴大、固定。3B。答案分析：患者采取強迫體位是為了減輕痛苦。4E。答案分析：面容與表情不屬于皮膚粘膜觀察項目；皮膚黏膜常規觀察的內容包括出血點、水腫、顏色、皮下結節及皮膚的溫濕度等。5D。答案分析：糖尿病酮癥酸中毒病人呼吸中帶有爛蘋果味；重癥肝炎、急性肝壞死病人呼吸中帶肝臭味；尿毒癥病人呼吸中帶有尿臭味；有機磷中毒病人呼吸中帶有大蒜味；肺膿腫病人痰呈腥臭味。6

15、A。答案分析：1605、1509、4049（樂果）等禁用高錳酸鉀洗胃，因可氧化成毒性更強的物質。7A。答案分析：腦復蘇時降溫的目的減少腦耗氧量，降低代謝率。8A。答案分析：中心靜脈壓（CVP）測定可用來估計右心功能和有效循環量。9D。答案分析：擴充血容量所用的液體應選晶體液、膠體液。10C。答案分析：胸外心臟按壓的部位在病人胸部中、下1/3交界處。11E。答案分析：胸外心臟按壓的深度為35cm。12D。答案分析：意識障礙的程度由輕到重依次是：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。可見最嚴重的意識障礙是昏迷。13D。答案分析：對牙關緊閉意識不清者，防舌咬傷可放牙墊于上、下臼齒之間。A2型題1C。答案分析：

16、通過對病人表情淡漠、出冷汗、嘔血及血壓10.66/6.67KPa，脈搏110次/分分析，可以得出病人處于中度休克狀態，失血量6001000ml。故C選項正確。2C。答案分析：患兒因溺水窒息，急救的首要步驟是立即開放氣道，清除口腔、氣道內分泌物或異物。故C選項正確。（二）B型題1E。答案分析：低位腸梗阻病人嘔吐物含有腸液、糞質、腐敗菌，故為糞臭味。2C。答案分析：膽汁味苦，病人嘔吐物含有大量膽汁時呈苦味。3A。答案分析：一般嘔吐物因含有胃酸呈酸味。4D。答案分析：上消化道出血嘔吐物為腥味。5E。6D。7C。8B。9A。（三）X型題1ABCE。答案分析：電動吸引器吸痰操作正確的是左右旋轉、邊提邊吸

17、、每次吸痰時間15s、吸痰管退出后，用生理鹽水沖洗。所以ABCE選項為正確答案。2ABCE。答案分析：不易進食飲用碳酸飲料是注意事項，不屬于監測項目。所以ABCE選項為正確答案。3ABCDE 。答案分析：口對口人工呼吸時單人心肺復蘇操作法，第一次吹二口氣；兩人心肺復蘇操作法，第一次吹一口氣；維持氣道通暢；同時注射呼吸興奮劑；避免吹氣過猛過大，防止氣體進入胃部，引起急性胃擴張。所以ABCDE選項為正確答案。4ABC。答案分析：手術后病人應重點觀察血壓、切口情況、出血情況。所以ABC選項為正確答案。5ABCDE 。答案分析：提示重度缺氧的臨床表現是意識不清或昏迷、煩躁不安、顯著紫紺、呼吸困難、三凹

18、征。所以ABCDE選項為正確答案。6ABCD 。答案分析：胸外心臟按壓術操作應注意將病人放在地上或硬板上；操作者左手掌根部放在病人胸骨中、下1/3交界處按壓；右手以拇指根部為軸心疊于下掌之背上，手指翹起不接觸胸壁；雙肘關節伸直，按壓力量適度，使胸骨下陷35cm；按壓與放松時間之比為1：2。所以ABCD選項為正確答案。7ABCD 。答案分析：搶救危重病人是醫療護理工作中一項緊急而又重要的任務，醫院的護理部門及所有護理人員必須從思想上、組織上、物質上、技術上做好充分準備，當機立斷采取措施，分秒必爭，全力以赴，確保危重病人得到及時有效的搶救，切勿延誤時間。8ABCDE 。答案分析：觀察瞳孔時應注意兩

19、側瞳孔的形狀、大小、邊緣、對稱性及對光反應。四、簡答題1答：給予低濃度氧療，吸氧濃度低于40%，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭。因為此時呼吸中樞對二氧化碳增高的反應很弱，呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學感受器。如果給予高濃度的氧吸入，在低氧血癥迅速解除的同時，也解除了缺氧興奮呼吸中樞的作用，導致進一步呼吸抑制，加重二氧化碳的潴留，甚至發生二氧化碳麻醉；另外，由于缺氧的消除，通氣低下部位的血流反而增加，使已失調的通氣/灌流比例障礙更為嚴重，導致PaCO2進一步增高。所以，這類病人吸氧需用低濃度（控制性）氧療。2答：加強臨床護理；保持呼吸道通暢；補充營養和水分；注意大小便情況；注意安全；保持引流

20、通暢；定時測量生命體征；做好心理護理。3答：痰液粘稠難以咳出時，可配合叩擊、拍背，以振動痰液或交替使用超聲霧化吸入，還可緩慢滴入生理鹽水加化痰藥物或加抗生素藥物使痰液稀釋，便于吸出。4答：備齊用物攜至床旁，核對、解釋；檢查吸引器性能并調節負壓，試吸少量生理鹽水檢查是否通暢，用無菌血管鉗（鑷）持吸痰管前端插入氣管導管內，從深部向上提，左右旋轉，邊提邊吸，吸凈痰液。每次插入吸痰時間不超過15秒，導管推出后，用生理鹽水抽吸沖洗；應觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性狀、量及顏色等，并做好記錄；吸痰畢，擦凈病人臉上分泌物，吸痰管重新消毒或統一處理后丟棄，吸痰的玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶內

21、浸泡；安置病人。注意事項：吸痰時嚴格執行無菌操作原則，氣管切開治療盤內用物應保持無菌，吸痰管每次更換，勤做口腔護理。定時吸痰，發現有痰液時及時抽吸。吸痰過程中要加強對病人病情、面色和呼吸情況的觀察。 5答：用氧過程中，應注意：嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好四防：防火、防油、防熱、防震。使用時，應先調流量后使用，停用時應拔出鼻導管再關閉氧氣開關。在用氧過程中，要經常巡視氧療情況，觀察缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，氧流是否通暢等。鼻導管應每班更換一次，并由另一側鼻孔插入，可減少鼻粘膜的刺激。鼻腔分泌物多者應及時清除，避免導管堵塞。對未用或已空的氧氣筒應分開放置，并分別標上“滿”或“

22、空”標志，以免急用時因搬錯而延誤搶救病人時機。告知病人及家屬氧療的重要性及氧氣裝置、使用安全知識及注意事項。積極宣傳呼吸道疾病的預防保健知識，教會病人正確有效的吸氧方法。6答：是指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。若不及時搶救可導致死亡，若現場及時采取有效的復蘇措施，則有可能恢復。7答：心臟驟停的診斷要點有：意識突然喪失 輕搖、輕拍、呼喊病人無反應。大動脈搏動消失，心音消失，頸動脈觸摸有無搏動。8答：胸外心臟按壓時注意事項：按壓部位要準確。嚴禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓力要適度，過輕達不到效果，過重易造成肋骨骨折、血氣胸、甚至肝脾破裂等。姿勢要正確，注意兩臂伸直，兩肘關節固定不動，雙肩位于雙手的正上方。為避免心臟按壓時嘔吐物逆流至氣管，病人頭部應適當放低并略偏一側。心臟按壓必須同時配合人工呼吸。如系單人操作，可先行口對口人工呼吸2次，再作胸外心臟按壓15次；如系兩人操作，則先由一人作口對口呼吸1次，然后由另一人作胸外心臟按壓5次。操作過程中，救護人員替換，可在完成一組按壓，通氣后的間隙中進行，勿使按壓停歇時間超過57秒。如有嚴重的胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血氣胸、胸包填塞等不宜用此法。應迅速開胸內心臟擠壓。按壓期間應密切觀察病情，判斷效果。9答：施行胸外心臟按壓的有效指征：能捫及大動脈（股、頸