1、關于骨關節炎的診治與康復第一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月骨關節炎(osteoarthritis, 簡稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節疾病。 病因尚不明確，其發生與年齡、肥胖、炎癥、 創傷及遺傳因素等有關。骨關節炎定義第二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月骨關節炎發病機理 OA以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50，75歲的人群則達到80；該病的致殘率可高達53。 OA好發于負重大、活動多的關節，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關節， 特別是膝蓋關節。第三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第

2、四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA影像診斷第五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的分類OA可分為原發性和繼發性兩類：原發性OA多發生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定的關系。繼發性OA可發生于青壯年，可繼發于創傷、炎癥、關節不穩定、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等。第六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA臨床表現癥狀和體征 關節疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期 可出現持續性疼痛或夜間痛。 關節局部有壓痛，在伴有關 節腫脹時尤為明顯。第七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月O

3、A臨床表現關節僵硬、腫大 在早晨起床時關節僵硬及發緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關節僵硬在 氣壓降低或空氣濕度增加時加重， 持續時間 一般較短，常為幾分鐘 至十幾分鐘，很少超過30分鐘。 部分膝關節因骨贅形成或關節積 液也會造成關節腫大。第八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA臨床表現骨摩擦音(感) 由于關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨摩擦音(感)，多見于膝關節。關節無力、活動障礙 關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣 縮可引起關節無力，行走時軟腿或關節絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。第九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA實驗室檢查血常規、蛋白電泳、免疫復合

4、物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現C反應蛋白(CRP)和血細胞沉降率(ESR)輕度升高。 繼發性OA患者可出現原發 病的實驗室檢查異常。第十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的X線檢查非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的 關節積液，部分關節 內可見游離體或關節 變形。第十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的臨床治療OA的治療目的：是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。OA的總體

5、治療原則：是非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療，治療應個體化。結合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。第十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月非藥物治療： 是藥物治療及手術治療等的基礎。 對于初次就診且癥狀不重的OA 患者，非藥物治療是首選的治療 方式，目的是減輕疼痛、改善功 能，使患者能夠很好地認識疾病 的性質和預防癥狀的加重。OA的臨床治療第十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月患者教育： 自我行為療法(避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如散步、游泳、自行車等)，關節功能訓練(如膝關節

6、在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度)，肌力訓練等。OA的臨床治療第十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月物理治療： 主要增加局部血液循環、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激等。行動支持： 主要減少受累關節負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。OA的臨床治療第十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月藥物治療： 如非藥物治療無效，可根據關節疼痛情況選擇藥物治療。對于手和膝關節OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關

7、節輕中度疼痛，且不良反應輕微；對于中重度疼痛可聯合使用局部藥物與口服NSAIDs。OA的臨床治療第十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的臨床治療用藥原則：用藥前進行風險評估，關注潛在內科疾病風險根據患者個體情況，劑量個體化盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用用藥3個月，根據病情選擇 檢查血、大便常規，大便 潛血及肝腎功能。第十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的臨床治療用藥方法：OA患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg對乙酰氨基酚治療效果不佳的OA患者，在權衡患者胃腸道、肝、腎、心血管疾病風險后，可根據具體情況使用NSAID

8、s其他鎮痛藥物。NSAIDs治療無效或不耐受的OA患者，可使用曲馬多、阿片類鎮痛劑，或對乙酰氨基酚與阿片類的復方制劑第二十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第二十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的臨床治療關節腔注射：透明質酸鈉，如口服藥物治療效果不顯著，可聯合關節腔注射透明質酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應抽吸關節液糖皮質激素，對NSAIDs藥物治療46周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續疼痛、炎癥明顯者，可行關節腔內注射糖皮質激素.第二十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的臨床治療改善病情類藥物及軟骨保護劑 包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆

9、未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西環素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結構調節作用第二十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA外科治療的目的在于： 進一步協助診斷 減輕或消除疼痛 防止或矯正畸形 防止關節破壞進一步加重 改善關節功能 綜合治療的一部分OA的臨床治療第二十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA外科治療的方法主要有： 游離體摘除術； 關節清理術； 關節鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節 力線排列正常，中度癥狀的骨關節炎。OA的臨床治療第二十五張，PPT共三十五頁，創作

10、于2022年6月截骨術； 改善關節力線平衡，適用于相對年輕或肥胖者，伴有膝內、外翻畸形而相應對側關節間隙的病變不嚴重的膝骨關節炎。OA的臨床治療第二十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月關節融合術（置換術）適用于持續中重度疼痛，活動受限，X線證實關節損壞明顯者，原發性骨關節炎年齡相對較大的患者。關節成形術(人工關節置換術開放手術：OA的臨床治療第二十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月康復治療OA的康復治療第二十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的康復治療康復治療具體措施: 1.調整和改變生活方式； 2.運動療法； 3.關節松動術； 4.物理因子治療； 5.本體感

11、覺神經肌肉促進技術（PNF技術）； 6.矯形器或者助行器的使用； 7.傳統康復治療；第二十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月OA的康復治療1.調整和改變生活方式、減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節的退變。合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。 第三十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月2.運動療法等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。耐力運動：可改善患者的有氧運動能力保持關節最大活動度的運動：由病人主動進行OA的康復治療第三十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月4.物理因子治療 物理治療在骨關節炎的治療中占重要地位。具體方法有：止痛：電刺激（、中頻電療、針灸療法等。消炎止痛消腫：熱療、超短波等。OA的