1、超聲科會診制度為加強超聲檢查質量，提高技術水平，規范科室會診制度，特制定如下：會診范圍：A疑難或危重病例，不能明確診斷者；B超聲檢查結果，與其他相關檢查有明顯不符者；C超聲檢查結果，與臨床癥狀、體征有明顯不符者；D超聲檢查結果，與近期超聲檢查結果有明顯出入者；E臨床存在醫療安全隱患，需要超聲檢查者。會診流程：超聲檢查醫師提岀會診申請高年資醫師現場會診、討論岀具會診報告單與臨床醫師溝通，隨訪檢查結果說明A如屬危急值范圍，按危急值管理辦法執行。B夜間請求會診，電話通知科主任或指定負責人，由科主任或指定負責人安排會診。C會診工作量按科室績效工資計算方法執行超聲科火災事故應急預案總則為有效處理火災事故

2、，強化火災事故應急處理能力，最大限度地控制事故危害，根據中華人民共和國消防安全法、嘉興第一醫院應急管理預案，制定本科預案。本預案適用于嘉興第一醫院超聲科。本科預案每年需定期學習演練，并進行分析總結以進行持續改進。保持消防通道通暢（東西方向門無物品堆積等）。發生火災事故時，切斷電源，現場人員馬上撲救及報告。具體如下：現場人員組織撲救消控中心電話：6110火警電話：119、科主任必要時組織人員疏散醫院保衛科組織義務消防隊進行撲救分管院長協助消防隊進行火災現場保護和警戒J啟動醫院火災應急預案疏散時具體工作如下安排:服務臺工作人員負責疏散候診大廳病員，就近原則向東西兩側樓梯疏散，切忌使用電梯。1號、2

3、號、7號檢查室工作人員負責疏散本檢查室病員并協助服務臺工作人員疏散候診大廳病員3號、4號、5號、6號檢查室工作人員負責疏散本檢查室病員及候診的輪椅及病床上的病員。超聲科人員轉移線路圖:北方7號候診大廳服務臺6號間倉庫5號4號1號2號辦公室3號西側樓梯東側樓梯超聲檢查流程規范病人身份識別：至少有2種方法進行病人身份識別，詢問病人“你叫什么名字？”，并進行腕帶識別認真查看申請單，了解病人的一般信息、檢查項目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術史等內容。檢查前：詢問病人檢查的準備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；檢查時：將探頭使用一

4、次性薄膜包裹；囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術規范操作，保存圖像規范，必要時，行體格檢查。檢查后：囑病人清潔皮膚，醫生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。報告書寫實事求是，科學規范。審核簽名后，門急診病人將報告發送給病人或家屬；住院病人發送到病區。檢查過程服務態度優良，檢查認真負責，注重與病人溝通交流。超聲科搶救應急預案具體人員分工細則發布時間：2011-6-24點擊數：773作者：一、急診床邊超聲演練檢查前一天，由科主任負責將百勝mylab5放置在急診科，并確保能正常開機使用，同時，確保其他床邊彩超機能正常使用。床邊班醫生為第一呼叫人員，帶手機，保持通訊暢通；日班指定醫生為備

5、用呼叫人員。服務臺人員：a接到急診床邊演練電話后，迅速電話告知相關指定醫生；b必要時，電話通知影像樓電梯間，囑其?？吭?樓等候。床邊檢查醫生帶好檢查用品，戴手套、口罩、帽子等，迅速趕往急診科，立即向主檢人員口頭大聲報告：“床邊超聲醫生報道！”按指令檢查，檢查按標準程序進行，做到“迅速、熟練、全面、自信”，注意雙向防護。大聲口頭報告檢查結果，并書寫臨時報告，如屬危急值，按危急值處理流程?；乜茣鴮懻綀蟾婧螅突丶痹\科。（mylab5的圖像需用U盤考出，才能書寫圖文報告）二、搶救應急演練以下相關人員必須迅速到位，操作熟練，配合默契，有序順暢科主任或指定負責人：現場指揮調度，下達電話呼叫臨床科室指令

6、。護士：推搶救車、測生命體征、接氧氣、開通靜脈通路，按醫囑用藥。主搶醫生甲：按心肺復蘇標準程序搶救，必要時除顫主搶醫生乙：使用呼吸囊搶救，必要時下達口頭醫囑。醫生丙：維持現場次序；查漏補缺，糾正失誤；記錄口頭醫囑。醫生?。涸O備故障或網絡故障，電話向設備科保修；電力故障，使用應急燈。服務臺人員：接指令后，電話通知相關科室；電話通知影像樓電梯間在1樓或4樓待命；張貼告示,維持就診次序，解釋溝通。注意：一個循環后，必須輪換；口述響亮、清晰；口頭醫囑2遍，確認2遍；安瓿保存好。嚴禁：做逃兵！急診科電話：6105麻醉科電話：6148醫務科電話：6010護理部電話：6017超聲科疑難病例分析討論制度超聲疑

7、難病例討論是提高超聲醫生業務水平，保證醫療安全和醫療質量的重要手段，應與日常超聲醫療工作、會診及隨訪等制度相結合，現根據超聲工作特點與科室實際，制定超聲科疑難病例討論制度，如下：現場疑難病例討論：檢查醫生在日常工作中發現診斷不明的疑難病例，向上級醫生（一般由中高級職稱醫師擔任主持）提岀會診和討論，上級醫生組織科內人員討論，參與人員大于等于3人，結合臨床資料等，分析超聲圖像特點，給岀診斷意見，下級醫生注意隨訪，反饋診斷結果。定期疑難病例討論：每月召開疑難病例討論會，科內醫生將平時現場討論的遇難病例，在會議上匯報交流診斷過程及隨訪結果，科內醫生參與充分討論，制定醫生做好討論的記錄。參與臨床疑難病例

8、討論：積極參與或受邀醫院臨床相關科室的疑難病例討論，一般由經治的中高級醫生參加，表達超聲診斷的意見，學習臨床的診治經驗，由相關臨床科室或醫務科負責疑難病例討論的記錄。超聲科隨訪制度超聲隨訪是超聲科室質控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術水平的重要途徑，全體科室人員必須重視、參與隨訪工作。組織架構隨訪工作在科室質控小組的領導下進行，科主任負責組織、監督隨訪工作。實施辦法A每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負責隨訪工作。B隨訪對象：以住院手術病理對照或其他方法（如內窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。C隨訪方法：1）病區抽查每月由質控小組指定隨訪醫生抽查至少一個病區

9、的住院病人的岀院記錄，檢查超聲診斷與手術病理診斷或其他診斷的符合情況，統計符合率。2）專題隨訪：根據工作情況，安排?？茖２〉碾S訪，如乳腺癌、甲狀腺癌專題超聲隨訪，統計符合率。3）個案隨訪：超聲診斷醫生將日常工作中所遇到的疑難病例進行標注、登記，并進行追蹤隨訪。要求每位醫生每月至少隨訪2例以上疑難病例。D反饋與改進1）每月在科室業務學習討論會上，由隨訪醫生制作PPT,匯報當月或/和專題及個案隨訪的情況，重點匯報誤診、漏診病例及符合率情況，進行超聲圖像的解讀。2）科內醫生展開討論，分析誤診、漏診的原因，提岀改進的措施，不斷提高診斷質量。3）隨訪醫生做好資料的整理歸檔和隨訪小結、會議記錄。4）積極鼓

10、勵科內醫生，根據隨訪資料撰寫論文超聲科設備管理制度科主任是科室設備管理的第一責任人，各種彩超設備有專人保管，責任到人。嚴格按照設備操作規程操作，每天記錄設備使用情況，每周一次除塵保養。如遇設備故障，及時向科主任及設備科匯報。每年進行設備計量檢測，保證設備檢查的可靠性。5.5.新購設備，必須與設備科一起完成設備的驗收、登記。6.設備因故障或使用年限等原因報廢，須向設備科提出申請，報廢手續按有關規定執行。超聲科儀器操作流程1每日交接班時認真交接所有儀器及配套設備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上報。2嚴格按照儀器操作規章制度，先打開總電源，再啟動穩壓器電源，電壓穩定后再開

11、機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩壓器電源，最后關閉總電源。3遇有突然停電時，應及時關機，來電后待電壓穩定后再按順序開機。4按照所檢查部位選擇合適的探頭，對診斷儀進行適當調節，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。5檢查時必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發生；如有此類事件發生，應及時報告技師和科主任。6每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。7結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。8結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班，每日做好儀器使用記錄。9每周徹底清潔儀器及除塵網一次，做定期保養并登記。10.發現問題及時與設備

12、科聯系，并做好記錄。超聲科檢查室管理制度室內環境衛生要達到整齊、干凈、遮光、安靜等要求，控制室溫在20-30度期間。定期進行室內通風換氣。檢查時應拉好床簾，注意保護病人隱私，特殊檢查及侵入性檢查需簽署患者知情同意書。危重癥病人，按危急值管理辦法，與相關臨床科室聯系。病人在候診或檢查期間，突發岀現病情變化，按照搶救流程執行。5各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒23次、消毒時間30分鐘。6傳染病人安排專門診室，專人檢查，做好床邊隔離，使用一次性床單，探頭使用一次性乳膠套包裹，做到一人一換，檢查完后及時更換物品，并進行空氣消毒。7普通檢查室每日更換床單1次，特殊情況隨時更換。8嚴格按照感染控制要求實

13、行醫用與生活廢棄物分裝，封閉運送；感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行專門處置并登記。9引導介入診斷及治療的器具應嚴格執行無菌操作規程，穿刺架等統一經供應室高壓滅菌處理方能使用；使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。10如發現院內感染爆發流行的情況，應立即向醫院感染管理科報告，以便采取緊急措施。檢查室內禁止吸煙、聊天，無關人員不得入內。超聲檢查室消毒隔離制度超聲工作室應配各高效滅菌燈或紫外線，應裝排氣風扇，以保證空氣流通。超聲工作室必須每天消毒，床單應每天更換，必要時，立即更換。對傳染病或疑似傳染病患者，做好標準預防，檢查后，應立即更換床單，有關物品要嚴格消毒，工作人員用消毒

14、液洗手。探頭根據不同的用途和需要，定期用無損探頭的消毒液或無損探頭的方法消毒。必須嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染，消毒液要定期更換，防止失效。嘉興市第一醫院彩超引導下肝組織穿刺活檢知情同意書發布時間：2011-6-24點擊數：172作者：嘉興市第一醫院彩超引導下肝組織穿刺活檢知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫生已告知我患有，因病情需要，需要對我進行彩超引導下肝臟穿刺活檢術。局部麻醉下肝組織穿刺活檢病理檢查是診斷原因不明肝病的重要手段，對指導治療及判定預后均有重要意義。肝囊腫超聲引導下抽液酒精硬化治療是治療肝囊腫的重要手段。手術潛在風險和對策醫生告知我如下彩超引導下肝組織穿

15、刺活檢(肝囊腫酒精硬化治療)可發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的診治方式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我診治的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。我理解任何治療麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解治療可能發生的風險和醫生的對策：肝臟穿刺活檢：出血、局部血腫穿刺傷口感染損傷鄰近器官、氣胸麻醉意外、麻醉藥品過敏血管損傷腹腔感染膽痿形成穿刺失敗肝內動靜脈漏心腦血管意外反應性低血壓我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，

16、以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后岀現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。我理解如果不遵醫囑，可能影響治療效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，我可能岀現未包括在上述所交待并發癥以外的風險:我的醫生已經告知我將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次治療的相關問題。我同意在治療中醫生可以根據我的病情對預定的治療方式做岀調整。我理解我的治療需要多位醫生共同進行。我并未得到治療百分之百成功的許諾。我授權醫師對治療切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫療廢物處理等。患者簽名簽名日期年月日如

17、果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫生陳述我已經告知患者將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次治療的相關問題。醫生簽名簽名日期年月日嘉興市第一醫院彩超引導下前列腺穿刺活檢術知情同意書發布時間：2011-6-24點擊數：310作者：嘉興市第一醫院彩超引導下前列腺穿刺活檢術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫生已告知我患有，因病情需要需要對我進行彩超引導下前列腺穿刺活檢術。前列腺穿刺活檢術及其病理檢查是診斷前列腺癌的重要手段，對指導治療及判定預后均有重要意義。手

18、術潛在風險和對策醫生告知我如下彩超引導下前列腺穿刺活檢術可發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列岀，具體的診治方式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我診治的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。我理解任何治療麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解治療可能發生的風險和醫生的對策：前列腺穿刺活檢術：出血、局部血腫穿刺傷口感染損傷鄰近器官麻醉意外、麻醉藥品過敏血管損傷穿刺失敗心腦血管意外反應性低血壓我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以

19、上這些風險可能會加大，或者在術中或術后岀現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。我理解如果不遵醫囑，可能影響治療效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，我可能岀現未包括在上述所交待并發癥以外的風險：一旦發生上述風險和意外，醫生會采取積極應對措施。患者知情選擇我的醫生已經告知我將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次治療的相關問題。我同意在治療中醫生可以根據我的病情對預定的治療方式做岀調整。我理解我的治療需要多位醫生共同進行。我并未得到治療百分之百成功的許諾。我授權醫師對治療切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學

20、檢查、細胞學檢查和醫療廢物處理等?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫生陳述我已經告知患者將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次治療的相關問題。醫生簽名簽名日期年月日嘉興市第一醫院經食道超聲心動圖檢查知情同意書發布時間：2011-6-24點擊數：288作者：嘉興市第一醫院經食道超聲心動圖檢查知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議：醫生告知我目前診斷考慮為，根據你病情診治的需要，你有必要進行經食道超聲心動圖檢查檢查，建議你認真了解以下相關內

21、容并做岀是否接受檢查的決定。經食道超聲心動圖檢查的適應證：1、瓣膜性心臟病。2、人工瓣功能評價。3、先天性心臟病。4、感染性心內膜炎。5、心源性栓塞。6、心內腫瘤。7、懷疑胸主動脈病變。&懷疑左房或左心耳血栓。9、心臟手術或介入治療過程的監測，10懷疑其他心臟疾病，經胸超聲心動圖不能確診，需要經食道超聲心動圖檢查進行輔助診斷者。經食道超聲心動圖檢查的禁忌證：相對禁忌證：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血壓未平穩者。3、有出血傾向，血色素低于50g/L者。4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指腸憩室。絕對禁忌證：1、嚴重心肺疾患，如嚴重心律紊亂、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘發作期、呼吸衰

22、竭不能平臥等患者。2、疑及休克、消化道穿孔等危重患者。3、嚴重精神失常不合作的精神病患者(必要時可進行無痛內鏡)。4、口腔咽喉急性炎癥患者。5、食管、胃急性腐蝕性炎癥患者。6、明顯的主動脈瘤、腦梗急性期、腦岀血患者。7、烈性傳染病患者。經食道超聲心動圖檢查潛在風險和對策：醫生告知我如下經食道超聲心動圖檢查可能發生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列岀，具體的檢查方案根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我檢查的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。1我理解該項操作技術有一定的創傷性和危險性，在實施過程中/后可能岀現下列并發癥和風險，但不僅(11)除上述情況外，該醫

23、療措施在實施過程中/后可能發生其它并發癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其它事項，限于：(1)過敏反應、過敏性休克(2)咽喉部損傷、感染、吸入性肺炎(3)食道賁門撕裂(4)食管胃腸穿孔(5)出血(6)原有食道胃靜脈曲張，誘發大出血(7)各種嚴重心律失常(8)急性心肌梗死(9)腦血管病(10)下頜關節脫臼如：2我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在檢查中或檢查后岀現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，我可能岀現未包括在上述所交待并發癥以外的風險:一旦發生上述風險和意外，醫生

24、會采取積極應對措施。患者知情選擇我的醫生已經告知我將要進行的檢查方式、此次檢查及檢查后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次檢查的相關問題。我同意在檢查中醫生可以根據我的病情對預定的檢查方式做岀調整。我理解我的檢查需要多位醫生共同進行。我并未得到檢查百分之百成功的許諾。我授權醫師對切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫療廢物處理等?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫生陳述我已經告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。醫生簽名簽名日期年月日嘉興市第一醫院超聲造影檢查知情同意書發布時間：2011-6-24點擊數：308作者：嘉興市第一醫院超聲造影檢查知情