1、關于腹瀉兒的營養干預及預防第一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月病例舉例男，7個月。因添加輔食不慎致腹瀉，未用藥，自行調整飲食2日后，腹瀉停止。次日清晨，患兒出現發熱，T 38.1。予以常規退熱劑后體溫恢復正常，退熱后，飲食睡眠無明顯變化。1日后，患兒再次出現腹瀉，查大便：潛血（+），其余指標無明顯異常。予以頭孢克肟、雙歧桿菌，口服。服藥一日后患兒出現干咳，咳嗽程度較輕，腹瀉較前無明顯改善。第二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月小兒腹瀉 腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道綜合征，為世界性公共衛生問題。據WHO不完全統計（不包括中國）：全世界每年約有10億人次患腹瀉病，其中5億

2、在第三世界，導致每年約500萬小兒死亡。腹瀉為第三世界國家小兒第一位常見多發疾病與死因。 腹瀉病在我國屬第二位常見多發病。6個月至2歲嬰幼兒發病率高，1歲以內的約占半數，是造成兒童營養不良、生長發育障礙甚至死亡的主要原因之一。近年來，隨著我國兒童保健工作的逐步完善，目前我國小兒腹瀉的病死率已降至1%以下。第三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月流行病學 據1988年由衛生部防疫司組織21省市入戶調查，采取8月調查一天的方法，根據結果推算全年。中國每年8.36億人患腹瀉病，其中5歲以下的約2.98億人。發病率每年0.863.9次/人，平均2.5次/人。據1986年7月-1987年6月，我國

3、七省一市（福建、廣東、云南、四川、湖北、陜西、陜西、北京）的5歲以下小兒腹瀉的流行病學調查：1歲以內發病構成比占38.65%，1-2歲組占32.29%，兩歲以下共計70.94%。每年發病有兩個高峰：一是發生在6、7、8月，另一高峰是在10、11、12月。夏季腹瀉主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌，秋季腹瀉主要病原是輪狀病毒。第四張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月流行病學 第五張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月病原學1986年和1988年我國七省一市對5歲以下急性腹瀉患兒進行逐月監測2959例的糞便標本作了病原流行病學調查。結果： 七省示范縣農村小兒急性腹瀉的病原依次順序為：致瀉

4、性大腸桿菌、輪狀病毒、志賀氏菌、空腸彎曲菌 北京市：輪狀病毒、致瀉性大腸桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌第六張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月嬰幼兒腹瀉的易感因素消化系統發育尚不成熟生長發育快，所需營養物質相對較多，且嬰兒食物以液體為主，入量多，胃腸道負擔重。機體防御功能差 腸道菌群失調人工喂養第七張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月主要臨床表現輕型腹瀉：無明顯全身癥狀，精神尚好，體溫多正常，偶有低熱、無脫水，無中毒癥狀。小兒主要表現為食欲減退，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增加但量不增多，味酸稀薄，呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可有少量黏液。中型腹瀉：輕至中度脫水或有輕度中度癥

5、狀。重型腹瀉：重度脫水或有明顯中毒癥狀，包括煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細胞計數明顯增高等?？捎袊I吐咖啡渣樣液體，腹瀉次數和量均增加，大便呈黃綠色、黃色或微黃色，蛋花湯樣或水樣，可有少量黏液。可出現明顯的水電解質紊亂癥狀，以脫水、酸中毒、低鉀血癥為主。還可能由于輸液導致血鈣、血鎂濃度下降，出現震顫、手足搐溺或驚厥等癥狀第八張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月腹瀉病分類病程分類：急性腹瀉病，病程在兩周以內；遷延性腹瀉病，病程在2周以上，2月以下；慢性腹瀉病，病程在2月以上。病情分類：輕度，無脫水、中毒癥狀；中度，輕中度的脫水、中毒癥狀；重度，重度脫水或明顯的中毒癥狀。病因分

6、類： 霍亂 感染性 痢疾 腹瀉病 其他感染性腹瀉 飲食性腹瀉 非感染性腹瀉 癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉 其他腹瀉 第九張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月發病機制急性腹瀉病 1.細菌毒素作用 2.病原菌直接侵襲作用 3.滲透性腹瀉 腸腔內液體滲透壓過高所引起的腹瀉，雙糖酶先天性缺乏或后天缺乏最常見。腸內容物滲透壓增高時，不但影響水吸收，更使細胞外液滲入腸腔的液體增多，引起腹瀉。 4.病毒作用第十張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月發病機制遷延性與慢性腹瀉 1.宿主因素 年齡：多發生在1歲以內，難治性腹瀉多發生在3個月以內。營養不良，容易使腹瀉遷延，持久腹瀉又促使營養不良，惡性循環。免疫

7、功能低下：首都兒科研究所腹瀉研究組，觀測29例遷延與慢性腹瀉患兒免疫功能。發現糞便sIgA顯著低于正常；CD4降低，CD8增高,CD4/CD8比值降低。說明體液和細胞免疫功能均降低。 2.腸道微生物作用 弧菌和病毒不引起遷延性腹瀉。國外報道從糞便中分離出多種病原菌。據觀察我國小兒遷延性腹瀉，病原分離率低，主要是腸道消化功能沒有恢復而致的腹瀉遷延不愈，因此在沒有獲得病原前，最好不要盲目使用抗生素。 3.腸黏膜繼續損害 由于腸粘膜的損傷，屏障功能不全，吸收相當量的帶有抗原性的完整蛋白，觸發免疫機制，損傷黏膜。當場內細菌過度繁殖，膽酸被分解，從而影響脂肪吸收，引起脂肪瀉。另外細菌還可將膽酸轉變為二羥

8、膽酸，也可將脂肪轉變為羥脂肪酸，這兩種代謝產物一旦進入結腸，促使結腸分泌亢進引起腹瀉。 4.腸粘膜修復遲緩 動物實驗證明：蛋白質-能量營養不良延緩腸黏膜修復，微量元素鋅、鐵，維生素A、B12和葉酸缺乏也能影響腸黏膜修復。第十一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月營養代謝特點腹瀉對蛋白質能量營養不良癥發病率的影響已得到廣泛認可。已經證實，腹瀉可導致嚴重的增重障礙。雖然腹瀉時存在某種程度大量營養素的吸收不良，但是正常飲食中有80%90%碳水化合物、70%的脂肪和75%的氮仍可被吸收。因此，繼續進食在營養學上具有明顯的益處。現已明確，進食不會使腹瀉加重或增加脫水風險，反而吸收不良本身可由與腹瀉

9、促進黏膜修復而得到校正。腹瀉還破壞腸道乳糖酶，導致乳糖不耐受，影響脂肪、蛋白質及其他營養素的吸收。急性感染性腹瀉時，機體水分大量丟失。能量丟失每天可達500600kcal/d。感染、發熱增加機體代謝，能量和蛋白質需要量相對增加。患兒本身的營養狀況可以影響腹瀉的預后。如腹瀉時有蛋白質-熱能營養不良。則更容易使癥狀加重，病程延長，遷延不愈。如腹瀉時患兒營養狀況良好，則腹瀉往往呈自限性，并可迅速恢復。因此，腹瀉與營養不良有著非常密切的關系，互為因果，可形成惡性循環，最終可導致患兒體重增長停滯，免疫功能低下，反復感染，嚴重影響小兒的體格和智力發育。第十二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月治療治

10、療原則：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發癥。不同時期的腹瀉病治療重點各有側重，急性腹瀉多注意維持水電解質平衡；遷延性及慢性腹瀉則應注意腸道菌群失調及飲食療法。第十三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月營養治療對腹瀉兒的成功處理需遵循正確的液體、電解質和營養治療原則。對腹瀉兒適當的營養治療已被看作是最重要的輔助治療，而抗生素和其他藥物所引起的作用有限。腹瀉營養治療最關鍵的問題是：正確經口補液糾正脫水并隨后給予恰當飲食。對尋求醫療評估的有癥狀和脫水患兒的治療期應包括兩個時期：補液期和維持期。在補液期應糾正體液不足，獲得臨床體液平衡。在維持期應維持充足的飲食和液體攝入。在

11、兩個時期內均應不斷糾正體液的過量丟失。小兒腹瀉的營養治療目的是輔助糾正水、電解質紊亂，改善營養不良狀態。營養治療以減輕癥狀、及早進食為原則，能量和營養素的供應應由少到多，少量多次。第十四張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 第十五張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月急性腹瀉液體治療脫水狀態評估第十六張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月急性腹瀉液體療法1.有腹瀉無脫水患兒：三原則方案一（1）腹瀉一開始就要給患兒更多的液體預防脫水（三選一）米湯加鹽溶液：米湯500ml+食鹽1.75g（啤酒瓶蓋，一平蓋的一半），隨時口服，能喝多少喝多少。糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+食鹽1

12、.75g。隨時口服ORS溶液：沒腹瀉一次口服50100ml。注：ORS為2/3張液體，用以預防脫水，張力偏高，需適當補充白水。第十七張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月急性腹瀉液體療法（2）給患兒主夠的飲食以預防營養不良：可進平時習慣的飲食，只要有食欲應鼓勵其進食。（3）三天不見好轉，或出現下列癥狀之一，應進行臨床干預。 腹瀉次數和量增加 頻繁嘔吐 明顯口渴 不能正常飲食 發熱 大便帶血第十八張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月急性腹瀉液體療法2.輕中度脫水患兒，此類患兒約占90%，完全可用ORS糾正脫水，經濟安全，效果也很好。ORS原理：1%2.5%葡萄糖能促進水和鈉的最大限度吸

13、收（提高25倍），大于3%則會引起滲透性腹瀉，小于1%，則水和鈉吸收不好。糾正脫水最初4小時ORS液的用量：75ml體重（Kg）=ORS液用量四小時后再評估一次脫水癥狀，如脫水已經糾正，可采取方案一。如仍有些脫水，則按方案二，再給一份ORS液。3.重度脫水患兒：因有低血容量性休克，常伴有電解質紊亂及酸堿失衡，需用靜脈補液盡快糾正第十九張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月遷延與慢性腹瀉營養治療此類患兒多有營養障礙，因此繼續飲食是必要的治療措施，禁食是有害的。不用擔心飲食不能被消化吸收，實驗證明吃進去的飲食大部分可被吸收。第二十張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月遷延與慢性腹瀉營養治療

14、1.繼續母乳喂養2.人工喂養者，應調整飲食。6個月以下小兒，用稀釋的奶制品喂養兩天后，逐步恢復正常飲食，可以用酸奶，也可以用奶谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱量。6個月以上的幼兒可用已習慣的正常飲食，選用稠粥、面條，并加少許植物油、蔬菜、肉末、魚肉等，但需由少到多。3.少數嚴重病例口服營養物質不能耐受，應加支持療法，必要時采用靜脈營養，好轉后改為口服。第二十一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月遷延性與慢性腹瀉的營養治療食物選擇：1.母乳或配方乳2.主食應選用米湯、粥、清湯面、米粉等。蔬菜宜選用喊膳食纖維少、維生素高的食物。3.忌用高脂、高纖維飲食。4.忌辛辣、生冷、粗大、堅硬的食物

15、。5.純糖食物慎用 不宜添加蔗糖。第二十二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月膳食配方自制豆漿（4L水、500g黃豆，磨制）豆漿500ml+食鹽0.5g+乳酸鈣1.5g+淀粉10g+葡萄糖30g （乳糖不耐受和部分牛奶蛋白過敏患兒）第二十三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月預防1.合理喂養，提倡母乳喂養，添加輔食時應每次限一種，逐步添加，適時斷奶。人工喂養者應根據具體情況選擇合適的代乳品。2.對于生理性腹瀉的嬰兒應避免不適當的藥物治療，或者由于嬰兒便次多而懷疑其消化能力，進而不按時添加輔食。3.養成良好的衛生習慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器，玩具等定期消毒。4.感染性腹瀉的患兒，尤其是大腸埃希菌、鼠傷寒沙門菌、諾如病毒腸炎等的傳染性強，集體機構如有流行，應積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。5.避免長期濫用廣譜抗生素，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在敗血癥、肺炎