1、 尿白蛋白監(jiān)測的基礎與臨床12021/7/19 星期一概念病因循證醫(yī)學證據(jù)采集方法診斷治療22021/7/19 星期一概 念尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常 規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平。正常值0-30mg/GCR32021/7/19 星期一MAU 的發(fā)生與哪些因素有關？高血糖高血壓BMI 吸煙激素應用其它42021/7/19 星期一糖尿病糖尿病人1/3可有腎臟損害對糖尿病人，尿微量白蛋白是一個危險因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比無微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早檢測到尿微量白蛋白的出現(xiàn)，越早采取有效措施，對病人越有好處52021/7/19 星期一1.00.90.80.70.60

2、.50123456Years生存率正常蛋白(n=191)微量白蛋白(n=86)大量白蛋白(n=51)P0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuriaP0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuriaP0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危險因子Gall MA, et al. Diabetes. 1995;44:1303-1309.Copyright 1995, American Diabetes Association. Reprinted with

3、permission.62021/7/19 星期一高血壓我國高血壓病的患病率高于11，其主要并發(fā)癥腦卒中是主要的死亡原因高血壓患者的尿白蛋白排泄率明顯高于正常人，而且與收縮壓及舒張壓均正相關原因腎小球內壓力上升包括白蛋白的濾過分數(shù)之間的功能關系失調腎小球形態(tài)結構上的改變（繼發(fā)于壓力升高）72021/7/19 星期一收縮壓、微量白蛋白尿與缺血性心臟病Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19(8):1992-1997.N=2,085; 10 年隨訪0123456SBP 160相對危險性正常白蛋白尿微量白蛋白尿820

4、21/7/19 星期一-P-H-P+H+P-H+P+H2型糖尿病死亡率與蛋白尿、高血壓的關系(P) 蛋白尿 (H) 高血壓-P-H男-P+H+P-H+P+H女Wang SL, et al. Diabetes Care. 1996;19:305-312. Copyright 1996, American Diabetes Association. Reprinted with permission.死亡率92021/7/19 星期一Verhave J.C. et al. JASN 2003; 14:1330-5UAE與 BMI相關BMI (kg/m2)20222426283032UAE (mg/

5、24h)678910111213男性女性102021/7/19 星期一吸煙與 UAE增加的危險性Pinto-Sietsma SJ et al. Ann Int Med 2000;133:585-9101234MAU不吸煙吸煙20支/d20戒煙比數(shù)比 (95% CI)正常高限白蛋白尿不吸煙吸煙2020戒煙112021/7/19 星期一與MAU的發(fā)生率呈正相關高齡DM病程血糖控制水平 HT病程 HT嚴重程度J Hypertens 1996;14:223122021/7/19 星期一 循證醫(yī)學證據(jù)132021/7/19 星期一HOPE研究n=3577MAU發(fā)生率：DM 33% 非DM 15%MAU

6、vs 非MAU總死亡率 相對危險度 2.09（1.84-2.38）主要心血管事件 相對危險度 1.83倍因心衰入院 相對危險度 3.22倍（2.54-4.10）NEJM 2000;342(3):145142021/7/19 星期一MAU與DMDM 90%為 2 型，合并DN的絕對人數(shù)遠多于 1 型 一旦出現(xiàn)持續(xù)性顯性蛋白尿 病情呈進行性發(fā)展至ESRD潘長玉，中華內科雜志2004；43（3）：161152021/7/19 星期一非DM高血壓患者橫斷面團體研究11,343例，德國平均年齡57y，高血壓病史平均69月 MAU vs 非MAU p0.001冠狀動脈疾病發(fā)病率 31% vs 22%LVH

7、 24% vs 14%腦卒中 6% vs 4%外周動脈疾病 7% vs 5%腎臟預后較差：5年后Ccr為非MAU患者的2倍J Hypertens 1996;14:223162021/7/19 星期一MAU在HT中的發(fā)病率原發(fā)性高血壓調查，MAU發(fā)生率20-30% 最大組11343例高血壓非DM患者MAU發(fā)生率為男性 32%，女性 28%J Hypertens, 1996;14:180-4172021/7/19 星期一糖尿病腎病患者高血壓發(fā)病率高臨床特征患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿30-501型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大量蛋白尿78-96

8、182021/7/19 星期一 收集方法及其參考值 類 別點收集(mg/g肌酐) 24小時收集 mg/24h 定時收集 ug/min正常蛋白尿 30 30 300 300 200192021/7/19 星期一檢測尿微量白蛋白的目的早期檢測MAU是防治腎臟發(fā)生嚴重病變的有效工具：糖尿病患者： 可預示糖尿病腎病的進展高血壓患者： 可預示高血壓病的發(fā)病率及死亡率202021/7/19 星期一微量蛋白尿診斷流程檢測微量蛋白尿白蛋白陽性存在影響尿蛋白排泌的情況是去除影響因素再次檢測白蛋白陽性否3-6個月內重復檢測2次是3次中有2次陽性確診微量蛋白尿，開始治療否是否否1年內復查是212021/7/19 星

9、期一治 療 一般治療 藥物治療 222021/7/19 星期一一般治療運動、控制體重控制血糖、血壓低蛋白飲食戒煙232021/7/19 星期一限制蛋白飲食DM出現(xiàn)腎損傷，蛋白攝入即應 0.8g/kg/d血糖和血壓控制是DN 防治的基礎治療措施HbA1c目標： 7%降壓靶目標： 125/75mmHg合并高血壓的糖尿病和CKD 14期患者:目標血壓：5年，2型DM確診即應檢測MAU之后仍需每年復查，以早期發(fā)現(xiàn)DN發(fā)現(xiàn)MAU，應進行積極干預 早發(fā)現(xiàn)、早干預292021/7/19 星期一小 結MAU反映腎小球損害，也是全身血管內皮受損的標志MAU往往缺乏臨床癥狀，需篩查發(fā)現(xiàn)對CKD高危人群，尤其DM、

10、HT應重視MAU的早期篩查一旦出現(xiàn)MAU ，應評估其危險因素并進行積極干預，以降低DN臨床蛋白尿發(fā)生和心血管疾病相關死亡率若能夠早期發(fā)現(xiàn)、及時干預，MAU并非不可逆302021/7/19 星期一微量白蛋白尿的正常值是（ ）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白質+312021/7/19 星期一微量白蛋白尿的正常值是（ B ）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白質+322021/7/19 星期一腎功能受損最早出現(xiàn)的指標（ ）A:血肌酐升高B:尿白蛋白明顯升高C:小便總量減少D:微量白蛋白升高332021/7/19 星期一腎功能受損最早出現(xiàn)的指標（ D ）A:血肌酐升高B:尿蛋白質陽性C:小便總量減少D:微量白蛋白升高342021/7/19 星期一影響尿微量白蛋白升高的因素（ ）A:高血壓B:高血糖C:尿路感染D:發(fā)熱352021/7/19 星期一影響尿微量白蛋白升高的因素（ ABCD）A: