1、關于腎臟病的常規檢查項目參考值及其臨床意義第一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎臟的解剖和生理功能腎小球濾過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能第二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查： 常規檢查、細菌學檢查、 特殊生 化檢查 （蛋白、酶學）腎功能檢查：腎小球濾過功能 腎小管功能檢查.腎血管檢查: 造影、磁共振腎組織病理檢查：腎內分泌檢查： 腎素血管緊張素系統 第三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月尿沉渣紅 細 胞 ：正常75%

2、，MCV75 白 細 胞 ：正常5/HP 中性核白細胞：感染，結核；急性腎炎，急 進性腎炎 單 個 核 細 胞：間質性腎炎，狼瘡腎炎，小 血管炎上 皮 細 胞： 陰道分泌物第四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎功能檢查法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內生肌酐清除率（Ccr)ECT 血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH） 尿腎功能遠端腎單位功能 濃縮稀釋試驗腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試

3、驗氯化銨負荷試驗堿負荷試驗 第五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預后評價治療效果指導調整藥物用量第六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定第七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小球濾過率（GFR） - 評價濾過功能最重要的參數 -單位時間內經腎小球濾出的血漿液體量 GFRUx V / Px 80-120ml/min腎血漿清除率（clearance） - 單位時間內能將多少毫升血漿中所含的某物質全部清除 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物

4、質在腎小管內不被重吸收也不排泌， 只由腎小球濾過，則濾過率與清除率相同 GFRCx Ux V / Px第八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月各種物質經腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍的毛細血管）腎血流量測定試劑第九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月“標準”物質：菊粉臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血2微球蛋白 第十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血

5、肌酐放射性核素腎小球濾過率測定 血2微球蛋白(2-MG)濃度第十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月菊粉清除率 優點：準確反應GFR 目前是測定GFR的金指標 缺點操作復雜，昂貴需時長，臨床應用少，主要應用于科研 第十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月內生肌酐清除率（Ccr)原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內，把若干毫升血液中的內生性肌酐全部清除出去 嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩定 第十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6

6、月標本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動 3 天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取 2ml 抗凝血測血肌酐（Scr）第十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月計算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 糾正Ccr=Ccr1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120 ml/min第十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月Cockcroft公式： 140 年齡（歲） 體重(kg)男性：Ccr= 血肌酐濃度（mg/dL或umol/L/88.4）72 140 年齡（

7、歲）體重(kg）女性：Ccr= 血肌酐濃度（mg/dL或umol/L/88.4 ）85-不適用于老年、兒童、肥胖者第十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導致Ccr高于GFR肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1藥物：甲氰咪胍 抑制腎小管排泌, Ccr .臨床意義較早地反映腎小球功能受損(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常)評估腎小球功能受損程度指導治療第十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾 過功能下降時，血肌酐上升。留取血標本要求與測Ccr一樣正常值： Cr

8、10:1(mg/dl)腎 性: Scr200mol/L;BUN/Cr 10:1第二十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月血尿素氮 原理：人體蛋白質代謝終產物 可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 臨床意義:腎功能損害程度評估（GFR下降到正常50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標)注意其他因素影響：飲食蛋白質量、消化道出血、高分解代謝如發熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等第二十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月胱抑素C生理低分子量堿性非糖化蛋白，分子量為13kD所有的有核細胞均可分泌

9、，產生率恒定不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容積影響腎臟是清除循環中胱抑素C的唯一臟器腎小球自由濾過，不被腎小管排泌胱抑素C比肌酐敏感第二十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr 10:1 器質性腎衰竭 BUN/Scr 10:1 腎前性少尿/腎外因素 蛋白質分解或攝入過多第二十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月放射性核素腎小球濾過率測定(ECT) 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原 理：(99mTc-DTPA) 幾乎完全從腎小球濾過并 清除，敏感性與菊粉相仿。正常參考: 男1

10、2515mL/min，女11515 mL/min臨床意義: 同Ccr。優 點：非創傷性、簡便、安全、靈敏缺 點：機體器官將接受一定的輻射劑量 儀器設備要求較高,價格昂貴 第二十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月功能正常的腎能將每次進入腎動脈血中的顯像劑清除90以上，無腎小管重吸收。然后隨尿液至腎盞、腎盂，經輸尿管入膀胱。正常腎圖由a、b、c三段組成，分別為“出現段、“聚集段”和“排出段。腎圖分別顯示兩腎各自血供，腎小球濾過功能，腎小管分泌與排泄功能及上尿路的通暢情況。 第二十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月 血2微球蛋白(2-MG)濃度原理：體內有核細胞產生的小分子球蛋白

11、，自 由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸 收。正常值：1.5mg/L 。臨床意義： 與BUN、Scr一樣，血2-MG升高，提示GFR降 低。優點: 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質量 等影響。缺點：炎癥、腫瘤等可影響血2微球蛋白的濃度( 增高)、腎小管功能障礙也影響。第二十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定腎血管檢查:造影、磁共振腎臟活體組織病理檢查第二十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第二十八張，PPT共五十九

12、頁，創作于2022年6月近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗第二十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月尿2-MG升高的意義： ( 370g/24h)可見于范可尼綜合征等氨基甙類抗生素及其它化學藥物對腎小管的毒性上尿路感染腎移植急性排異反應對小分子蛋白的重吸收功能測定第三十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月2. 尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）測定升高的意義：監測藥物腎毒性； 腎移植急性排異反應; 急性腎小管壞死、腎盂腎炎 、腎小球腎炎、梗阻性腎病第三十一張，PPT共五十九頁，

13、創作于2022年6月尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙見于 Fanconi 綜合征等第三十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小管葡萄糖最大重吸收試驗原 理：腎小管重吸收葡萄糖達到極限后不能 夠再吸收，此時可出現糖尿。 臨床意義： 腎性糖尿：腎小管損傷時，近端小管對葡萄 糖重吸收功能減退。(血糖正常、OGTT 正常）缺 點：繁瑣，臨床少用。第三十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗原 理：對氨馬尿酸從腎小球濾過及腎小管 排泌，不被腎小管重吸收。當血中 對氨馬尿酸濃度足夠高時，腎小管 排泌出現最高峰。臨床意義：近端小管損傷時其最

14、大排泌量 下降。缺 點：繁瑣，臨床少用。 第三十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第三十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月原理：一般條件下觀察尿量、尿比重試驗條件：正常進食每餐含水500-600 ml； 上午8時排尿，棄去； 以后每2小時留尿一次，至晚8時； 次日上午8時再留尿一次； 分別測定每次尿的量和比重。濃縮和稀釋功能試驗晝夜尿比重試驗（Mosenthal test）第三十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月結 果：正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020 比重最高最低0.009臨床

15、意義：少尿+高比重尿：血容量不足導致的腎前性少尿多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等 第三十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質微?？倲?可減少蛋白質、葡萄糖等對尿比重測定的 影響。方法：晚餐后禁飲8小時以上 次日留尿，并采血取血清， 分別測定尿、血滲透壓。 第三十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月結果：尿滲透壓：600-1000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：270-310 mOsm/kgH2O 尿/血3-4.5 : 1 等滲尿:

16、300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿：5001.01610:1腎性3504010:1第四十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定 腎小管性酸中毒診斷試驗第四十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第四十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月酸負荷試驗氯化銨試驗 氯化銨酸血癥遠端小管排泌H+ NH4+尿PH 意義：協助診斷遠端腎小管性酸中毒第四十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月堿負荷試驗碳酸氫離子重吸收 排泄試驗 NaHCO3 近端小管重吸收 HCO3

17、 排泄率 意義：HCO3 排泄率15%, 提示近端 小管性酸中毒。 尿HCO3 ScrUcr 血HCO3 100第四十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎小管功能檢查腎小管性酸中毒（RTA） 類型 病理 血鉀 尿PH 尿糖/氨基酸 堿負荷 酸負荷2型RTA 近端小管重 15% PH6.0 5.5 泌H障礙3型RTA 1,2 型RTA 混合4型RTA 醛固酮作用 腎功能不 NH3 產生 正常全性第四十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月立臥水實驗目的：鑒別特發性浮腫、水儲留性肥胖和單純性 肥胖 。 方法： 臥位水試驗：第1d晨空腹，排尿后20min內飲 水1000ml，飲水畢，

18、去枕平臥4h，每時排尿 1次，連續4次，記錄每次排尿量及計算總量。 立位水試驗：第2d晨同樣時間及條件，取立位 4h，每小時排1次，連續4次，記錄每次排尿量 及計算總量。 第四十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月意義特發性水腫病人在立位時有水潴留，4小時排尿量平均僅相當于飲水量的40，輕者5060，重者低于40。若同時測尿鈉，則可發現特發性水腫病人立位時有鈉儲留，尿鈉排量較臥位時明顯為少 第四十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查腎血管檢查:造影、磁共振. 腎臟活體組織病理檢查:第四十八張，PPT共五十九頁，創作于

19、2022年6月腎血管檢查造影：腎動脈狹窄磁共振：左腎靜脈受壓第四十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎臟活體組織病理檢查意義目前仍是診斷腎臟疾病，尤其是腎小球疾病的“金指標”指導選擇治療方案判斷預后判斷治療效果（重復腎活檢）第五十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎臟活體組織病理檢查適應征原發性腎臟病 急性腎炎綜合征 慢性腎炎綜合征 原發性腎病綜合征 無癥狀血尿（畸形紅細胞） 無癥狀性蛋白尿繼發性或遺傳性腎臟病急性腎功能衰竭移植腎第五十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎臟活體組織病理檢查禁忌征絕對禁忌征明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作孤立腎萎縮腎相對禁忌征腎臟或腎周活動性感染腎腫瘤多囊腎過渡肥胖重度腹水心衰嚴重貧血休克妊娠第五十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月腎穿前準備簽署知情同意書，囑患者練習屏氣和床上排尿；確認血常