1、關于腫瘤化療中病人的感染指南第一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏患者發熱的定義體溫：單次口腔溫度大于38.3OC,無其他可解釋的原因，或體溫大于38.0OC持續1小時。粒細胞缺乏：中性粒細胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但預計可降至500/mm3。第二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏患者發熱的定義體溫：腋窩溫度大于37.5OC,無其他可解釋的原因。粒細胞缺乏：中性粒細胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但預計可降至500/mm3。第三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏發熱應做的評價了解發熱距離

2、本次化療開始的時間。詳細的病史詢問，尤其是預防用藥的情況，既往發生感染的情況。體格檢查，尤其是常見發生感染的部位迅速進行標本培養 對所有患者都應進行血培養 有感染的臨床表現，應進行相應部位分泌物或排泄物的培養血常規血肝腎功能有必要時進行其他檢查 第四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏患者的血培養對穿刺部位皮膚進行嚴格的消毒至少進行連續兩次以上血培養或抽取血液總量不少于40ml對有插關的患者，最好在插管部位和外周靜脈同時進行血培養應同時進行細菌和真菌培養必要時，在治療過程中需反復進行血培養第五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏患者的血培養對穿刺部位皮膚進行嚴格

3、的消毒至少進行連續兩次以上血培養或抽取血液總量不少于20ml對有插關的患者，最好在插管部位和外周靜脈同時進行血培養應同時進行細菌和真菌培養必要時，在治療過程中需反復進行血培養第六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月NCCN推薦對發熱患者的評價12-24h評價高危（有以下任何因素）發熱時為住院患者有重要的多種伴隨疾病未控或進展的腫瘤有肺炎的臨床表現臨床狀態不穩定為骨髓移植的患者肝、腎功能不全預計會出現嚴重、持續的骨髓抑制（中性粒細胞100持續7天）MASCC評分21低危（不含任何高危因素）門診患者臨床癥狀穩定PS狀態良好肝、腎功能正常非移植的實體瘤患者第七張，PPT共二十三頁，創作于202

4、2年6月第八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月第九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月對發熱患者的評價12-24h評價高危（有以下任何因素）有重要的多種伴隨疾病未控或進展的腫瘤有肺炎的臨床表現臨床狀態不穩定為骨髓移植的患者肝、腎功能不全預計會出現嚴重、持續的骨髓抑制（中性粒細胞100持續7天）MASCC評分21低危（不含任何高危因素）無臨床癥狀PS狀態良好肝、腎功能正常非移植的實體瘤患者年齡60歲體溫39度中性粒細胞/單核細胞數均大于100, 且預計很快可以恢復第十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月經驗性選擇抗菌素的依據最常見的重要病原菌感染類型。重要的感染部位。患者所在

5、醫院分離的病原菌敏感實驗的現狀。患者存在的既往臟器功能不全情況。患者的藥物過敏史。對患者感染危險性的評價。患者既往抗菌素應用的情況。第十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月2002 IDSA指南低危高危環丙沙星+阿莫西林/克拉維酸口服用藥靜脈用藥不需要萬古需要萬古碳氫酶烯類(泰能、美平）頭孢他啶馬斯平特治星?氨基糖甙類 +碳氫酶烯類(泰能、美平）頭孢他啶馬斯平特治星?萬古霉素 +氨基糖甙類 +碳氫酶烯類(泰能、美平）頭孢他啶馬斯平 特治星?第十二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月指南低危高危頭孢他啶頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉（凱舒特） +氨基糖甙類或喹諾酮靜脈用

6、藥靜脈用藥不需要萬古需要萬古碳氫酶烯類(泰能、美平）頭孢吡肟(馬斯平)特治星?氨基糖甙類 +碳氫酶烯類(泰能、美平）馬斯平特治星?萬古霉素 +氨基糖甙類 +碳氫酶烯類(泰能、美平） 馬斯平 特治星?第十三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月經驗性給予萬古霉素的指證萬古霉素適應癥：明顯的導管相關感染培養出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、頭孢菌素肺炎鏈球菌培養出革蘭陽性菌低血壓嚴重粘膜炎預防性使用喹諾酮類藥物突然體溫升高至39度第十四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月經驗性給予萬古霉素的指證萬古霉素適應癥：明顯的導管相關感染培養出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、頭孢菌素肺炎鏈球菌培養出革蘭陽

7、性菌低血壓嚴重粘膜炎？預防性使用喹諾酮類藥物？突然體溫升高至39度?第十五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月治療3-5天內熱退病原菌不明病原菌明確低危改用口服抗菌素出院高危改用口服繼用同一抗菌素改用最合適的抗菌素第十六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月治療3-5天仍持續發熱原因明確針對性治療原因不明確有病毒感染證據細菌感染不典型感染抗病毒治療臨床穩定繼用原抗菌素(停萬古)進展或有用萬古指癥更換抗菌素加用抗真菌治療(兩性霉素B、氟康唑SMZco紅霉素第十七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月抗菌素治療的療程3天后熱退持續發熱ANC500/mm3持續2天至第7天ANC500/

8、mm3ANC500/mm3ANC500/mm3開始低危高危ANC100/mm3口腔粘膜炎臨床癥狀不穩定ANC500/mm3后4-5天停藥繼用2周48小時停藥熱退5-7天后停藥繼用抗菌素再評價若未發現病灶，可停藥再評價第十八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏患者感染時G-CSF的應用多項臨床研究顯示： G-CSF可以縮短粒細胞缺乏的時間，但并不能明顯降低發熱的時間和抗感染治療的花費，無任何臨床研究顯示可降低死亡率，故不主張常規應用。在以下情況下可考慮應用G-CSF： 包括肺炎、低血壓、嚴重的蜂窩組織炎和鼻竇炎、真菌性敗血癥和敗血癥后繼發的多臟器功能衰竭。 預期有延期性骨髓功能恢復。持續嚴重的粒細胞缺乏或抗感染治療效果不佳。第十九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏患者感染時G-CSF的應用主張常規應用。第二十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏患者感染時粒細胞的輸注不主張常規進行中性粒細胞輸注。但當抗感染治療和G-CSF支持均無效時，可考慮予中性粒細胞輸注。第二十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月粒細胞缺乏患者抗病毒治療粒細胞缺乏