1、關(guān)于脊髓損傷的康復(fù)評定第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱的結(jié)構(gòu)第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系：C1C4大致與同序數(shù)椎骨同高C5T4與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體平對T5T8與同序數(shù)椎骨的上二節(jié)椎體平對T9T12與同序數(shù)椎骨的上三節(jié)椎體平對L1L5平對第1012胸椎體骶髓和尾髓平對第1腰椎體第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷的表現(xiàn)：因損傷水平和程度差異，可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌功能障礙等癥狀。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：根據(jù)損傷的不同，可分為四肢癱、截癱；完全

2、性癱瘓、不完全性癱瘓。第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）原因：直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等，多見于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況 ）造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)；脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。發(fā)病率：在我國北京地區(qū)為6人/100萬人口；在發(fā)達(dá)國家為10-50人/100萬人口第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：1脊髓震蕩：也稱脊髓休克神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維未受損害。損傷部位以下運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟不完全麻痹在傷后數(shù)小時(shí)既有恢復(fù)表現(xiàn)，一般在數(shù)日至2-3周后即完全或大部分恢復(fù)。

3、2脊髓損傷：發(fā)生于胸12以上的脊柱骨折脫位引起損傷平面以下的軀干和肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，大小便失禁。3馬尾神經(jīng)損傷：腰1以下的損傷屬于馬尾神經(jīng)損傷。損傷水平以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射完全消失，膀胱失去神經(jīng)支配。輕型馬尾神經(jīng)損傷有可能再生而恢復(fù)功能。第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。1940年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生素應(yīng)用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時(shí)間延長。 第八張

4、，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月面臨新的挑戰(zhàn)康復(fù)如何長期護(hù)理脊髓損傷患者？如何提高他們的生活自理能力和生活質(zhì)量？如何使他們重返社會？第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 脊髓損傷的臨床評定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)檢查第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài) 與本體感覺、各部位肌力、肌張力、小腦、前庭功能密切相關(guān)。肌營養(yǎng)狀況肌力 肌張力共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、快速輪替試驗(yàn)、指物試驗(yàn)不自主運(yùn)動(dòng)第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不自主運(yùn)動(dòng)： 為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現(xiàn)不自主收縮。是患者意識

5、清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作。臨床上常見的有肌束顫動(dòng)、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣等。 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其下行纖維、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)以及肌肉各部的病變均可引起不自主運(yùn)動(dòng)。 第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）感覺系統(tǒng)檢查感覺障礙表現(xiàn)： 感覺異常感覺倒錯(cuò)感覺過度 感覺過敏感覺減退感覺缺失第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不同感覺檢查方法淺感覺 深感覺 關(guān)節(jié)位置覺、振動(dòng)覺皮膚綜合感覺 實(shí)體覺、重量覺、兩點(diǎn)辨別覺圖形覺第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)不同部位感覺改變神經(jīng)末梢神經(jīng)干神經(jīng)叢

6、神經(jīng)根 根性疼痛脊髓后角 節(jié)段性、分離性感覺障礙脊髓前聯(lián)合 痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留 傳導(dǎo)束 脊髓半橫切損傷 同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失 脊髓完全橫斷性損傷第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）反射檢查深反射淺反射病理檢查第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、脊髓損傷神經(jīng)功能分類 92ASIA 標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括以下四個(gè)方面：（1）脊髓損傷的水平 運(yùn)動(dòng)水平、感覺水平（2）脊髓損傷的程度 （3）A

7、SIA殘損指數(shù) （4）功能獨(dú)立性評定第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）脊髓損傷的水平 脊髓神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的節(jié)段性特點(diǎn)決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)，脊髓損傷水平的確定反映了脊髓損傷的嚴(yán)重性。脊髓損傷水平是確定患者康復(fù)目標(biāo)的主要依據(jù)，對完全性脊髓損傷患者來說，脊髓損傷水平一旦確定，其康復(fù)目標(biāo)基本確定；對不完全性脊髓損傷患者來說，應(yīng)具體確定脊髓損傷水平以下的肌力評分。第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺平面 是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。 椎骨平面 指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)段。 運(yùn)動(dòng)平面 指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。一、脊髓損傷水

8、平的確定 第三節(jié) 脊髓炎的康復(fù)評定第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1）感覺水平感覺水平 脊髓損傷后，保持正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段，即皮節(jié)。根據(jù)92ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的28個(gè)感覺位點(diǎn)的體格檢查來確定感覺水平。第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級分別評定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT無法檢查。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2）運(yùn)動(dòng)水平運(yùn)動(dòng)水平 脊

9、髓損傷后，保持運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段，即肌節(jié)。 92ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有10組關(guān)鍵肌。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳隆5-屈肘肌（肱二頭肌，肱?。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。〤7-伸肘肌（肱三頭肌）C8-中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2-屈髖?。难。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。㎜4-踝背伸?。勄凹。㎜5-長伸趾肌（拇長伸?。㏒1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚肌） 第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 脊髓炎的康復(fù)

10、評定脊髓損傷水平的評定以運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)（3級以上肌力）以感覺為準(zhǔn)C2鎖骨上窩C3鎖骨上窩C4 隔肌（肩鎖關(guān)節(jié)頂部）C5 肘屈?。哦^肌各肱橈?。〤6 腕伸?。ㄍ髽飩?cè)伸肌長及短頭）C7 肘伸肌（肱三頭肌）C8 中指末節(jié)指屈?。ㄖ干烨。㏕1 小指外展肌T2腋窩頂部T3第3肋間隙T4第4肋間隙，或平乳頭連線T5第5肋間隙（在T4、T6之間）T6劍突第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 脊髓炎的康復(fù)評定脊髓損傷水平的評定以運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)（3級以上肌力）以感覺為準(zhǔn)T7第7肋間隙（在T6、T8之間）T8第8肋間隙（在T6、T10之間）T9第9肋間隙（在T8、T10之間）T10臍T11第11肋間

11、隙（在T10、T12之間）L1T12L2距離的一半（L2在股前之中點(diǎn)上）L2 髖屈?。难。㎜3 膝伸?。ü伤念^?。㎜4 踝背屈肌（脛前?。㎜5 拇長伸肌S1 踝跖屈?。枘c?。㏒2 膕窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S45肛周區(qū)第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓炎的康復(fù)評定第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺功能評分第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)功能評分第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肛門指檢 感覺：測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。用于判定損傷是完全性還是不完全性。運(yùn)動(dòng)：檢查肛門括約肌，以

12、肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功

13、能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）脊髓損傷的程度1）完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運(yùn)動(dòng)功能是肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。2）不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害。在臨床上，不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能。

14、第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）ASIA殘損指數(shù) A：完全損傷，骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）功能獨(dú)立性評定為充分反映脊髓損傷對患者個(gè)人生活和社會活動(dòng)能力的影響及評價(jià)各種康復(fù)治療措施的實(shí)際效果，采用功能獨(dú)立性評定（FIM）標(biāo)準(zhǔn)是必要

15、的。FIM的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目共13項(xiàng)，包括：自身管理：有進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所6項(xiàng)；排泄控制：有排尿管理、排便管理2項(xiàng)；轉(zhuǎn)移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室3項(xiàng)；行進(jìn)：有步行/輪椅、上下樓2項(xiàng)。FIM的認(rèn)知項(xiàng)目共5項(xiàng)，包括：交流：有理解和表達(dá)2項(xiàng)；社會認(rèn)知：有社會往來、解決問題和記憶3項(xiàng)。 第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Barthel 指數(shù)記分法日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食1050洗澡50修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）105 0控制大便105偶爾失控0（失控）控制小便105偶爾失控0（失控）用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水） 10 50床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15 105（需輪椅）0上下樓梯1050第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Barthel指數(shù)計(jì)分將ADL分為3級：大于60分為良60-41分為中小于40分為差第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱脊髓損傷診斷包括以下5個(gè)方面：脊柱損傷診斷：包括骨折部位、類型，脊柱穩(wěn)定性；脊髓損傷診斷：ASIA分類診斷，包括脊髓損傷水平、程度，運(yùn)動(dòng)指數(shù)，感覺指數(shù)和FIM評分等；復(fù)合損傷診斷：包括頭部、四肢及內(nèi)臟的損傷；并發(fā)癥的診斷：包括壓瘡、泌尿系