1、關于脊髓灰質炎的診斷和鑒別第一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月目的要求熟悉本病病因、流行病學及發病機制掌握本病的典型臨床經過和診斷熟悉本病的鑒別診斷掌握本病不同病期的治療及本病的預防措施第二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病。90%發生在歲以下兒童(Poliomyelitis is an acute infectious disease caused by polioviruses infection.90% of patients occurs before 5 years old).概述(overview)第三張，PPT共四十三

2、頁，創作于2022年6月概述(overview)病變主要在脊髓灰質，表現為弛緩性肌肉麻痹，可留下癱瘓后遺癥(The pathologic lesions of poliomyelitis occurs chiefly in the gray matter of spinal cord.The main clinical feature is flaccid paralysis. Sequelae of paralysis may be left over)。第四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月AFP（acute flaccid paralysis）急性弛緩性麻痹AFP定義：指臨床表現

3、為急性起病，以肢體運動障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病。AFP病例：任何15歲以下出現急性軟癱的兒童。概述(overview)第五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月脊髓灰質炎病毒屬腸道病毒(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.) 病因(ETIOLOGY)第六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月病因(ETIOLOGY)按抗原性分、型，各型間很少交叉免疫，以型病毒最易致癱（There are three antigenically

4、 distinct serotypes of poliovirus, type 1,2,and 3,less cross-immunization.Most paralytic disease is caused by type 1.).第七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月發病機制(PATHOGENESIS) 病毒 口或上呼吸道 腸道粘膜上皮細胞 局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒免疫力強隱性感染covert infection 血液：第一次病毒血癥 潛伏期病毒增殖第八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月全身淋巴組織中血液：第二次病毒血癥 前驅期 病毒 毒力 多強血腦屏障CNS

5、癱瘓前期 NC受損輕 NC受損重 無癱瘓型 癱瘓型癱瘓期 (nonparalytic type) (paralytic type) 頓挫型abortive type第九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月病理(pathology)病變主要在中樞神經系統，以脊髓受累最多見，并以頸段與腰段脊髓前角運動細胞受損最嚴重。其次是腦干及中樞神經系統其他部位。 (Lesions occur chiefly in central nervous system , particularly in spinal cord , where destruction of anterior horn motor

6、cells of cervical and waist segments is most serious, in the next place ,in brainstem and the rest part of central nervous system) .第十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月一般514天,可3-35 天(It usually lasts 5-14 days,range:3-35 days)無臨床表現(no symptom)潛伏期(incubation stage)臨床表現第十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月前驅期(prodromal stage)多

7、持續14天(usually lasts 1-4 days)病毒血癥的癥狀(fever,asthenia,malaise and so on)上呼吸道癥狀(cough,rhinorrhea,sore throat and so on)臨床表現第十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月前驅期(prodromal stage)消化道癥狀(anorexia,nausea,vomiting, diarrhea, constipation and so on) 若經14天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱頓挫型。臨床表現第十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 雙峰熱(double peaked

8、fever)中樞神經系統感染的表現(symptoms of central nervous system infection: severe headache,vomiting,the presence of signs of meningeal irritation)臨床表現癱瘓前期(preparalytic stage)第十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月癱瘓前期(preparalytic stage)感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強直疼痛(hyperesthesia,soreness and stiffness of the posterior muscles of the ne

9、ck,trunk,and limbs)三角架征（tripod sign）吻膝試驗陽性(kiss-the knee test)頭下垂征（head drop sign）自主神經功能紊亂(dysfunction of autonomic nerve) 臨床表現第十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 根據病變部位，可分型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 腦 型(encephalitic form) 混合型(mixed form)臨床表現癱瘓期 (paralytic stage)第十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月最常見弛緩性癱瘓(flacci

10、d paralysis):不對稱，肌張力減退，腱反射消失， (asymmetric,hypomyotonia , disappearance of tendon reflexes)脊髓型(spinal form)臨床表現第十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月脊髓型(spinal form)近端肌群癱瘓較遠端出現得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙（Proximal muscle of the extremities tend to be more involved than distal, the legs are more commonly involve

11、d than the arms,and the large muscle groups of the hand are at greater risk than the small ones.Sensory loss in polimyelitis is very rare.)臨床表現第十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月脊髓型(spinal form)頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(Involvement of cervical and thoracic spinal cord segments results in paralysis of diaphragm and int

12、ercostals )。臨床表現第十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 顱神經運動神經核受損(involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管運動中樞受損(involvement of vasomotor center) 呼吸中樞受損(involvement of respiration center)延髓型(bulbar form) 臨床表現第二十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷上運動神經元痙攣性癱瘓(high fever,irritability, convulsion,coma, spastic pa

13、ralysis of upper motor neurons)腦 型(encephalitic form) 臨床表現第二十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月體溫正常后，病情不再進展。恢復從肢端開始，逐漸向上。 (Progression of paralysis almost invariably halts when the patient becomes afebrile.Recovery occurs from distal of limps to proximal of limps).恢復期(convalescent period)臨床表現第二十二張，PPT共四十三頁，創作于2

14、022年6月后遺癥期(sequela period) 病程18個月后，恢復可能性已不大。可形成永久性癱瘓和肌肉萎縮，導致受 累肢體畸形。臨床表現第二十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月合并 癥(complications)呼吸麻痹者易繼發支氣管炎、肺炎、 肺不張。尿潴留者易并發泌尿系感染。長期臥床者易發生褥瘡、骨質脫鈣、肌萎縮等。第二十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月腦脊液檢查癱瘓前期：細胞蛋白分離，癱瘓期：前蛋白細胞分離期呈細胞蛋白分離。病毒分離 臨床實用價值不大實驗室檢查第二十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月實驗室檢查血清學檢查抗體檢查特異性IgM抗體；感

15、染后10-15天出現，持續1月后消失，具有早期診斷價值。中和抗體：起病時出現，2-3周達高峰，持續終身。補體結合抗體：出現較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續2-3月，表示近期感染。第二十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月診斷前驅期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷。癱瘓前期的診斷：此期臨床表現，腦脊液：細胞蛋白分離，血清學檢查陽性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現，腦脊液：蛋白細胞分離。血清學檢查陽性。第二十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月鑒 別脊髓灰質炎格林巴利綜合征癱瘓時發熱都有發熱絕大多數無頭痛可有常無對稱性癱瘓肢體麻痹程度近端重于遠端遠端重于近端感覺障礙 感覺過敏早期CSF

16、檢查細胞蛋白分離蛋白細胞分離脊灰病毒分離、抗體 預后有后遺癥大多無后遺癥第二十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月治療 無特殊治療 (no specific therapy)。所有措施均是對癥處理 (Treatment is entirely supportive and symptomatic ) 。 處理原則：減輕恐懼，減少骨骼畸形，預防及處理合并癥，康復治療 （to allay fear,to minimize ensuing skeletal deformities, to anticipate and treat complications, rehabilitation)第

17、二十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月前驅期及癱瘓前期的治療1. 臥床休息(重要治療方法)：持續至熱退1周，避免體力活動至少2周。可減少癱瘓的病發數或減輕其程度(To minimize occurrence and severity of paralysis, bed rest until the childs temperature is normal for 1 week and avoidance of exertion at least for 2 weeks are desirable.) 第三十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月前驅期及癱瘓前期的治療 2. 對癥治

18、療：退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛；濕熱敷，熱水浴。(symptomatic treatment: antipyretics, analgesics and sedatives are indicated to relief the spasm and soreness；hot moist packs and hot water baths are sometimes useful.) 第三十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月癱瘓期的治療正確的姿勢：睡平板床，臥床時身體成一直線；癱瘓肢體置功能位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關節成90； 疼痛消失后立即作主

19、動和被動鍛煉，以防骨骼畸形。第三十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月癱瘓期的治療2.適當的營養：營養豐富的飲食和大量水分。3.藥物治療： 促進神經傳導功能藥物：地巴唑；加蘭他敏 促進神經細胞代謝藥物：VitB12第三十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月癱瘓期的治療 4. 延髓型癱瘓： 保持呼吸道通暢：采用低頭位(雙腳抬高成2025)，最初數日避免胃管喂養。 每日測血壓，防治高血壓腦病。 聲帶麻痹，呼吸肌癱瘓者，行氣管切開，呼吸受損行人工輔助呼吸。第三十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月恢復期及后遺癥期的治療功能恢復治療：按摩、針灸、主動和被動鍛煉及其他理療措施(rehabilitation:massage, acupuncture,active and passive motions,and other physical therapy)。 第三十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月傳染源： 各型患者及病毒攜帶者。 管理傳染源： 病人和疑似病人及時隔離 時間：自發病之日起至少40天。 方式：第周呼吸道消化道，以后消