1、關于糖皮質激素的圍術期應用第一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月目錄糖皮質激素的來源和分類糖皮質激素的生理和藥理作用圍術期應用原則藥物介紹第二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月腎上腺結構與功能示意圖髄質球狀帯束狀帯網狀帯 球狀帯 鹽皮質激素 束狀帯 糖皮質激素 網狀帶 性激素皮 質腎上腺第三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素的分類按作用持續時間分類短效藥物 （8-12h） 氫化可的松和可的松中效藥物（12-36h） 潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍長效藥物（36-54h） 地塞米松、倍他米松第四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素的結構ABCOO

2、H20 c o21 CH2OHR345171118腎上腺皮質激素的基本結構 -甾核必需基團：C3的酮基、C20的羰基及C 4-5的雙鍵第五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月內源性糖皮質激素可的松C11位羥化糖皮質激素活性第六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月外源性糖皮質激素C1=C2雙鍵結構糖皮質激素活性鹽皮質激素活性第七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月常用 GCs 藥理學和藥動學比較第八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素的特征特殊的生物學活性作用釋放到血液中24小時的生理分泌節律 早8點最高,午夜12點最低第九張，PPT共四十三頁，創作于2022年

3、6月皮質醇晝夜節律正常隔天用甲潑尼龍生物 18 - 36 h用地塞米松生物 36 - 54 h8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM糖皮質激素的藥代動力學第十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素分泌的調節下丘腦腺垂體腎上腺皮質CRHACTH短反饋長反饋(-)(-)(-)腎上腺皮質激素第十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素的生理作用第十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月核酸代謝影響敏感組織中核酸代謝來實現對各種代謝的影響 誘導淋巴細胞合成特殊mRNA 增強分解代謝，抑制合成代謝各種生理效應的基礎第

4、十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖代謝升高血糖-機體調節糖代謝的重要激素之一 機制為： 增加肝臟葡萄糖異生作用，提供糖異生所需底物 抑制外周組織對葡萄糖的利用 減慢葡萄糖氧化分解過程 第十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月蛋白質代謝負氮平衡促進蛋白質分解代謝抑制蛋白質合成 長期過量的腎上腺糖皮質激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質疏松、傷口愈合延緩。肌肉、皮膚、骨、胸腺、淋巴腺等第十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月脂肪代謝促進脂肪分解，游離脂肪酸濃度升高大劑量可抑制脂肪合成 短期使用對脂肪代謝無影響 久用：血膽固醇增高 激活四肢皮下酯酶 脂肪重新分布第十六張，PP

5、T共四十三頁，創作于2022年6月水、電解質代謝鹽皮質激素樣作用促進鈉再吸收促進鉀、鈣、磷排泌利尿作用 增加GFR，拮抗ADH，減少腎小管對水的重吸收較弱第十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 允許作用 糖皮質激素對有些組織細胞無直接效應，但可給其他激素作用的發揮創造有利條件. 如：增強兒茶酚胺的血管收縮作用 增強胰高血糖素的升血糖作用第十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月對抗應激環境和惡性刺激的適應作用缺乏-代謝失調應激狀態時-自身調節，適應環境，保護機體 免受損害抑制圍術期應激反應第十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 生理劑量糖皮質激素可改變糖、蛋白質和脂肪

6、代謝，維持水和電解質平衡，維護免疫系統、心血管系統、內分泌系統、神經系統、腎，骨和骨骼肌的正常功能。第二十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素的藥理作用第二十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月抗炎作用 抑制感染性和非感染性炎性反應 對抗物理、化學、生理、免疫所致炎性反應 減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細胞浸潤 減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及瘢痕形成第二十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素抗炎作用的分子機理目前研究認為:糖皮質激素抗炎作用的分子機理有兩條途徑: 基因組信號傳遞 (細胞核內 DNA調節) 非基因組激活 (細胞漿內NO合成

7、酶活化) 最終誘導產生抗炎蛋白第二十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月免疫抑制作用抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，減弱對抗原的反應抑制細胞介導的免疫反應和遲發性過敏反應減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力抑制白介素的合成與釋放，降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，抑制原發免疫反應的擴展第二十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月抗休克作用擴張血管，增強心肌收縮力降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性， 改善微循環穩定溶酶體膜，提高機體對細菌內毒素的耐受力廣泛應用于各種嚴重休克，特別是感染性休克的治療第二十五張，PPT共四十三頁，創作于202

8、2年6月其他作用1.退熱作用 嚴重的中毒性感染降低體溫調節中樞對體內致熱原的敏感性穩定溶酶體膜，減少內源性致熱源釋放2.血液與造血系統紅細胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞淋巴細胞第二十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月其他作用3.中樞神經系統 提高中樞的興奮性，致欣快、激動、失眠，偶致精神失常和癲癇發作4.骨骼 骨質疏松 抑制成骨細胞活力，減少骨膠原蛋白合成第二十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月生理劑量腎上腺糖皮質激素是維持生命所必需的主要激素之一，對蛋白質、糖、脂肪、水、電解質代謝及多種組織器官的功能有重要影響；藥理劑量腎上腺糖皮質激素具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等藥理作

9、用，臨床應用劑量范圍很寬.第二十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第三十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月抑制氣道高反應性機制：抑制炎性因子的釋放和炎性細胞的遷移活化減輕黏膜水腫和毛細血管滲漏抑制2腎上腺素能受體下調。誘因：哮喘史、近期有上呼吸道感染、反復氣管插管或拔管、氣道手術、慢性阻塞性肺疾病、淺麻醉下氣管插管等。處理：甲強龍 2040mg或氫化可的松琥珀酸鹽100200mg第三十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月

10、第三十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月輔助鎮痛治療糖皮質激素的減輕水腫和消炎作用，對術后水腫壓迫神經或在四肢關節手術發揮延長局麻藥的作用時間降低運動痛VAS評分、減輕炎性反應，有輔助鎮痛作用不同制劑的糖皮質激素可應用于肌肉、軟組織、腱鞘周圍、關節腔內、關節周圍或硬膜外腔注射第三十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第三十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月第三十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月常用糖皮質激素劑量換算5mg地塞米松=30mg氫化潑尼松40mg甲強龍=50mg氫化潑尼松第三十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月圍術期激素的合理應用誤區

11、：濫用 不用第三十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月謝 謝！第四十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素的生理及藥理作用：生理作用糖代謝: 升高血糖蛋白代謝: 負氮平衡脂肪代謝: 脂肪重新分布水,電解質代謝: 儲Na排Ca藥理作用抗炎免疫抑制和抗過敏抗毒素抗休克提高應激能力第四十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月糖皮質激素的圍術期應用術后惡心嘔吐的防治抑制高氣道反應過敏反應的治療氫化潑尼松預防腹腔鏡手術后惡心嘔吐的療效觀察 周 玉 數理醫藥學雜志 格拉斯瓊與地塞米松預防婦科手術后惡心嘔吐的臨床療效觀察 孫昆玲 麻醉與鎮痛對中度危險以上患者均應預防用藥 地塞米松發揮作用需一段時間，應在麻醉前或麻醉誘導時 靜注地塞米松510mg 甲強龍起效較快可在麻醉誘導時或術畢時給予2040mg氟比洛芬酯配合氫化潑尼松預防氣管插管全麻