1、擴大范圍注射類固醇類激素治療瘢痕疙瘩療效觀察杜本軍1，高建華1，蘇冰2，（ 1南方醫科大學南方醫院整形外科，2南方醫科大學南方醫院檢驗科，廣東廣州 510515）作者簡介：杜本軍，男，1975年生，北京人，民族，2006年6月畢業于第一軍醫大學整形外科獲博士學位，主治醫師，主要研究方向：面部輪廓整形瘢痕治療。 HYPERLINK mailto: 瘢痕疙瘩(keloid)又稱瘢痕瘤，是皮膚損傷后結締組織過度增生，堅硬及隆起超出原有損害范圍所形成的一種良性皮膚腫瘤。此病以30歲以下青壯年多見，無明顯性別差異，有色人種較易發病，有時有家族遺傳傾向。本病的特征是瘢痕隆起增厚形成的境界清楚、形狀不一、質

2、硬的良性腫塊，色淡紅或紅色，邊緣不規則，有時如蟹足狀。患者往往具有瘢痕體質，病變發生部位既影響美觀，又伴隨痛癢等不適感。我科于2006年10月2008年5月應用德寶松注射液擴大范圍注射治療小面積瘢痕疙瘩取得較好的療效，現報道如下。1 資料和方法1.1 臨床資料患者15例，男7例，女8例，年齡1347歲，平均年齡29.7歲，病程3個月9年，平均14.7個月。其中皮損繼發于痤瘡后5例，外傷后3例，燙傷、注射預防針、蟲咬傷后5例，手術后2例。瘢痕疙瘩在2.0cm2.0cm8.5cm6.5cm之間。皮損位于上臂5例，前胸10例，其中5例手術切除后復發，其余經外用藥物，冷凍等多種方法治療,未見明顯好轉。

3、1.2 治療方法得寶松注射液1ml(每ml含德寶松5mg)，加入2%利多卡因1ml中，每24周注射藥物一次，治療次數根據皮損大小和發病時間長短而定。一般直徑小于3cm者連續治療34次，大于3cm者連續治療68次。皮損處常規消毒，7號注射針頭分數點將藥物注入皮損內,針頭與皮膚表面成1030o角，達到皮損底部即可,不要過深,邊注射邊退針,使皮損變為蒼白色為適度。藥物注射范圍包括瘢痕疙瘩內及瘢痕疙瘩外1cm皮膚內的表皮、真皮之間。1.3 療效判定標準 痊愈：皮損完全變平變軟，不高出平面；顯效：70%以上皮損變平變軟；好轉：30%以上皮損變平變軟；無效：皮損無明顯變化或變平變軟小于30%1。2 結果1

4、5處瘢痕中3次治愈9處，多見直徑小于3cm的瘢痕疙瘩；7次治愈5處，治愈率93.3%。1例顯效，顯效率6.7%。3 討論瘢痕疙瘩是一種常見病，由真皮組織損傷后組織異常修復，膠原纖維和真皮纖維組織過度增生形成2。多見于有色人種，亞洲人比白種人更易發病。一般認為與患者的特異性體質(瘢痕體質)有關，具一定遺傳傾向。瘢痕疙瘩多繼發于手術、外傷、感染等。誘發因素包括異物、燒傷和某些炎癥性皮膚病如痤瘡、毛囊炎、化膿性汗腺炎等。臀三角區、肩胛區、胸前區為好發部位。臨床表現為明顯的瘤樣增生及功能障礙；組織學特點為細胞外基質中大量膠原、蛋白多糖和糖蛋白沉積，膠原排列紊亂。由此可見，病理性瘢痕與膠原的大量合成和過

5、度沉積、降解失衡有關。因此，抑制膠原合成促進其降解是治療病理性瘢痕的關鍵3。X線照射治療瘢痕疙瘩雖然有效，但不易控制深部組織及重要器官免受射線的影響，照射范圍不易局限，且有紅斑、水皰等副作用1；單純手術或激光治療瘢痕疙瘩復發率高，而且復發后范圍常比術前大，病情加重，所以目前臨床不主張手術切除，多采用皮質類固醇激素封包治療。既往注射療法為單純藥物注射至瘢痕疙瘩內，治療后易復發。有研究表明：在瘢痕疙瘩范圍外0.5cm的皮膚內，成纖維細胞形態與正常皮膚一致，但其散在分布區域存在交錯重疊現象，與瘢痕疙瘩相似。瘢痕疙瘩周圍皮膚成纖維細胞增殖活性與瘢痕疙瘩中央不相似，介于疤痕疙瘩邊緣與正常皮膚之間。瘢痕疙

6、瘩周圍0.5cm的皮膚內存在生物學活性異常的成纖維細胞，這可能為瘢痕疙瘩浸潤生長的結果及其治療后易復發的原因之一。瘢痕疙瘩不同部位呈現不同的生長特性，越近周邊部分成纖維細胞增值越活躍凋亡率越低46。因此，我科在原治療范圍基礎上，擴大注射治療范圍至超出瘢痕疙瘩0.5cm，取得良好療效。得寶松是類固醇激素，類固醇可以誘導體外培養的不同或纖維細胞的凋亡7，是目前治療增生性瘢痕及瘢痕疙瘩最有效的皮質激素類藥物，此類藥物通過抑制成纖維細胞的活動，引起膠原纖維退行性變化，從而減少瘢痕增生。它是二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉的混合制劑。其中二丙酸倍他米松的組織溶解性強，水解迅速，注射數小時，即能發揮作用，而

7、倍他米松磷酸鈉水溶性小，不易被組織吸收，可在組織中緩慢釋放，從而發揮長效作用。該藥與成纖維細胞胞漿內的特異性糖皮質類固醇受體結合后進入細胞核內，通過調節皮質類固醇應答基因的表達，改變成纖維細胞合成一些功能性蛋白質的水平，從而抵制成纖維細胞的增生，抑制膠原纖維合成。局部應用可以減少白細胞在炎癥部位的積聚從而抑制炎癥性毛細血管擴張，降低毛細血管壁之間通透性及水腫形成；對激素、前列腺素有拮抗作用，引起表皮及真皮萎縮，對瘢痕疙瘩有較好的療效。并且此類藥物具抗炎作用，在炎癥后期能抑制毛細血管和纖維母細胞增生，延緩肉芽組織生成，起到治療瘢痕疙瘩的目的。另外，還有研究表明局部注射得寶松激素可以通過抑制PDE

8、F基因轉錄而抑制前膠原基因表達，抑制在體瘢痕成纖維細胞的、型膠原合成，引起瘢痕組織中C-mgc和P53基因表達增高，從而誘導在體瘢痕的細胞凋亡8。我們臨床觀察進行注射的15例病人，均取得理想效果，瘢痕疙瘩不但變平而且沒有向周圍擴張生長，周圍注射區也沒有出現皮膚破潰及凹陷等并發癥。由此可見，這種擴大注射治療方法，療效確切，可有效治療瘢痕疙瘩，而且無明顯并發癥出現，值得推廣應用。應用得寶松擴大范圍注射治療瘢痕疙瘩要取得確切療效，最大限度地避免并發癥的發生，必須注意以下幾點：1、注射方法：藥物配好后，以1ml注射器直接沿皮損向中心作點狀封閉，邊退針邊緩慢注射。針頭刺入不宜過深，以注射到皮損內為宜，并

9、以注射至瘢痕組織表面微發白即可，不可膨脹蒼白，否則易造成紅腫、疼痛、表皮壞死等并發癥。進針和注藥要始終保持針頭在瘢痕組織內，避免注入皮下，以免造成皮下萎縮。瘢痕疙瘩周圍注射要求注射在真皮層內，范圍約1cm，也不能注入皮下。2、間隔周期：我們觀察到每隔24周注射1次，大于5cm的瘢痕疙瘩要2周注射一次，小于5cm的瘢痕疙瘩要4周注射一次，這是根據藥物用量及藥物代謝動力學來定的。3、得寶松總量不超過5ml，過量則可能出現向心性肥胖、多毛等全身性副作用。參考文獻1張志靈,彭 雅.劉 彤.消痔靈皮損內注射治療瘢痕疙瘩療效觀察.臨床皮膚科雜志,2003,32(3):129.2 HYPERLINK /si

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