1、附件2三明市2017年公立醫院院長年薪制考核辦法分解表考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值一、服務評價（5分）1病人滿意度（%）省級第二方患者滿意度調查，患者對醫院滿意度為6%得1分，每降低1%扣0.5分。滿意度排全省倒數10名的不得分。以省第三方滿意度調查數據確定病人滿意度。1分患者對醫院滿意度央5%得1分，95%滿意度三90%得0.75分，90%滿意度三85%得0.5分，滿意度85%以下不得分。采取門（急）診患者問卷調查、住院患者問卷調查和出院患者電話回訪調查等方式，按照2：2：6的比例，綜合評價確定病人滿意度。由直屬衛計行政部門考核。1分2職工滿意度（%）職工對院長滿意度

2、央0%得1分，90%滿意度三85%得0.75分，85%滿意度三80%得0.5分，滿意度80%不得分。按照1：3:6的比例，抽取院班子成員、中層干部和普通職工進行滿意度測評。由直屬衛計行政部門負責考核1分3信訪投訴年度內被投訴至縣級以上有關部門并經杳實的每起扣0.5分，扣完為止。由直屬衛計行政部門負責考核1分4主題教育活動“拒絕不當利益、弘揚醫者仁心”主題教育活動開展情況，每少開展1個項目扣0.2分，扣完為止現場查看相關佐證材料。1分5完成政府指令性任務承擔的政府指令性任務全部完成得2分（含城市醫院支援農村和社區、重大突發事件緊急醫療救援、征兵和招生體檢、重大活動醫療保障、宣傳義診、支援邊疆衛生

3、工作、援外醫療及其它政府指令性任務工作），一項不符合要求，扣0.5分，扣完為止；拒絕承擔的，不得分。由直屬衛計行政部門負責考核2分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值二、辦院方向（47分）做好醫改效果監測工作，每月15日前按時完成省醫改效果監測平臺的數據上報工作，酌情扣分。根據各單位上報數據的及時性、完整性、準確性情況考核。1分6落實醫療機構公共衛生任務婦幼重大公共衛生服務項目保質保量完成得3.5分；未落實酌情扣分。落實國家基本公共衛生服務項目得0.5分；未落實酌情扣分。落實結核病防治服務模式轉型、食源性疾病哨點監測，傳染病疫情，預防接種等工作，得1分；未落實酌情扣分。查閱相關

4、報表、佐證材料及專項考核情況。2分居民基本衛生防病知識知曉率，農村三75%、城區三85%采取試卷考核方式，隨機抽取農村30人，抽取城區30人，綜合評價確定知曉率。1分7健康教育和健康促進健康教育科普宣傳工作：有計劃、方案、調查報告、報表得1分。社會公眾健康教育宣傳活動為0次得2分，每少1次扣0.5分，扣完為止。目標人群健康教育2分，健康知識知曉率三80%,得1分，每降低1%扣0.5分，扣完為止；行為干預指數三0.7得1分，每降低0.1扣0.5分，扣完為止。現場查看相關佐證材料，目標人群問卷調查等。5分二、辦院方向（47分）健康行為形成率，農村三70%,得0.5分，每降低1%扣0.1分，扣完為止

5、；城區N0%得0.5分，每降低1%扣0.1分，扣完為止。常見病、多發病、發病率同比下降22%,得0.5分，提咼不得分。高血壓、糖尿病并發癥發生率同比下降三2%,得0.5分，提咼不得分。現場查看相關佐證材料，調查問卷。2分8依法執業情況（項）發生不良執業行為，一項扣0.5分，扣完為止。不良執業行為指醫療機構使用非衛生技術人1分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值二、辦院方向（47分）員行醫，超診療科目、技術范圍執業，發布虛假、違法醫療廣告行為等。9推行全病種付費改革落實明醫管201627號、29號文件精神，規定內的住院病例均納入全病種付費管理。病案首頁的完整性達95%以上，得1分

6、，每降低1%扣0.5分，扣完為止。正確填寫主要診斷得1分,發現一份不正確扣0.1分，扣完為止。住院患者出院15天內再住院率控制在1%內得1分，每提高0.1%,扣0.25分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。3分10.嚴格控制個人自付比例對醫院全年度的綜合考評，按全病種付費的全年度總費用中，職工醫保和城鄉居民醫保個人自付比例控制在規定指標內（明醫管201629號），各得2分。其中，城鄉居民全病種總費用中個人自付比例每超過1%扣0.5分，城鎮職工全病種總費用中個人自付比例每超過1%扣0.5分,住院費用不得分攤到門診或外購等形式增加患者個人負擔，查實一例扣1分。查閱相關報表及佐證材料。4分11分級診

7、療縣域內就診率不低于90%,得1分，每降1%扣0.25分，扣完為止。家庭醫生簽約服務，全社會簽約率達30%以上，得0.5分，每降1%扣0.25分；重點人群和重點疾病（II型糖尿病、高血壓患者等）簽約率達60%，得0.5分，每降1%，扣0.25分。基層門（急）診量占轄區內（急）門診總量比例三53%，得1分，每降低1%扣0.25分，扣完為止。預約轉診占公立醫院門診就診量的比例達20%以上，得1分，每減少1%，扣0.5分，扣完為止。查閱相關統計報表及佐證材料。4分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值二、辦院方向（47分）12藥品收入和醫用耗材收入占醫藥總收入比例（%）及限價目錄內用藥

8、（耗材）情況兩項指標總和控制在30%以內得1分，每超過一個百分點，扣0.5分，扣完為止（特殊人群、特殊病種使用的藥品收入不列入指標考核）。采購限價目錄內藥品（耗材）得1分，規避使用限價目錄內藥品（耗材）每查處例，扣0.5分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料藥品收入占醫藥總收入比例二藥品收入/當年醫藥總收入X100%衛生耗材費用占比二衛生耗材收入/當年醫藥總收入X100%2分13檢杳、化驗收入占當年醫藥總收入比例（%）檢杳、化驗收入占醫藥總收入比例控制在指標以內的得1分，每超過一個百分點，扌扣0.5分，扣完為止。百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的醫用耗材控制在20元以內，得1分，每超過1元，扣

9、0.5分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。2分14大型設備檢杳陽性率和檢杳費用占全年醫藥總收入的比例大型設備（指彩超、CT和MRI）檢查陽性率控制在規定指標以內的，得0.5分，超過不得分（不含健康體檢中的彩超費用）；檢杳費用W3.5%,得0.5分，超過不得分。查閱相關報表及佐證材料。1分15.目錄外用藥占比（%）目錄外用藥占藥品收入的比例控制在規定的指標以內，得1分，超過不得分。目錄外藥品收入/全部藥品收入（不含衛生材料）1分16住院率（%）全社會和城鎮職工住院率控制在指標內，各得0.5分，超過不得分。查閱相關報表及佐證材料。住院率二住院病人數/門急診就診病人數X100%1分17.中藥飲片使

10、用量中藥飲片處方占門診處方總數比例，中醫醫院三30%,綜合性醫院中醫科門診中藥飲片處方占其門診處方總數三60%。每減少一個百分點，扌扌1分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。2分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值18.醫藥費用（總收入）增長率（X）XW8%得7分；8%9%不得分，超過9%后，母超過1%扣院長年薪3萬，超過15%取消院長年新，只支付檔案工資。查閱相關報表及佐證材料。7分19.建立臨床藥師制度，加強藥物合理使用管理建立臨床藥師制度、促進藥物合理使用得1分。制定抗菌藥物分級目錄和各級醫師使用抗菌藥物的處方權限得0.5分。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%得0.5分。

11、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%得0.5分。（結核病患者抗菌藥物使用剔除）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%,得0.5分。完成下達的藥品器械不良反應監測任務的得1分，未完成不得分。查閱相關制度及佐證材料。4分20、實施臨床路徑管理規范實施臨床路徑管理，不少于100個病種。每減少一個病種，扣0.2分，扣完為止。查閱相關佐證材料。2分21無重大安全生產（保衛、消防）事故發生和無違法諱紀案件安全生產（保衛、消防）防范整改措施到位，未發生事故得1分，發生事故不得分；無違法違紀案件得1分，有違法違紀案件的，按（明醫改組20143號）規定扣分。由直屬衛計行政部門負責考核2分考核項目考核指

12、標考核標準和計分考核方法和指標說明分值三、平安醫院建設（15分）22.妥善處理醫療糾紛醫療糾紛實行院長責任制，醫療糾紛發生后，因醫療機構處置不當，造成病人或家屬到當地黨委、政府集體上訪、滋事等情況，每一起扣1分，扣完為止。發生醫療事故的，按性質和等級判定計分負完全、主要責任：一級醫療事故每起扣2分、級醫療事故每起扣1.5分、二級醫療事故每起扣1分、四級醫療事故每起扣0.5分；負次要、輕微責任：一級醫療事故每起扣1分、級醫療事故每起扣0.5分、二級醫療事故每起扣0.3分、四級醫療事故每起扣0.1分。參加醫療責任保險，未參加，扌口1分。全年賠償金額不超過業務收入的4%o,每超過一個千分點扣1分，以

13、上累計計算，扣完為止。由市衛計委醫政科、省、市醫學會提供相關參考考核。依據（含法院委托），現場查閱相關佐證材料。醫療事故（歷年發生以當年確定為準）按不同性質、等級和數量，扣分累加計算。3分23醫療質量安全管理與持續改進醫療質量管理辦法落實、核心制度落實、醫療安全重點環節管理情況,未落實1個項目扣1分，共2分扣完為止。市質控中心檢杳情況,按照質控中心檢杳分數的百分率相應得分。（得分計算公式二（質控檢杳平均得分/100 x3分）共3分。市質控中心檢查發現問題整改完成情況，共3分，未整改1項扣1分，扣完為止。總醫院加強對醫聯體內基層醫療機構醫療質量管理。總醫院內設基層衛生管理科室或醫聯體辦，建立基層

14、衛生管理科統一協調相關科室對基層醫療衛生機構的管理、指導機制，制定相關工作制度，科室人員三3人，得1分，一項不符合要求，扌口0.5分，扣完為止。開展醫療、護理、感染等相關基層質控制工作得1分，一項不符合要求，扣0.5分，扣完為止。共2分，酌情扣分。結合省、市衛計主管部門成立的質控中心當年檢杳的結果；查院、科二級醫療質量安全質控記錄，整改措施落實情況。查院長定期專題研究醫療質量安全會議記錄，整改措施落實情況。醫療、護理、感染、醫技等管理職能部門承擔指導、檢杳、考核和評價醫療質量安全管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。結合省、市衛計主管部門質控中心檢杳情況10分考核項目考核指標考核標

15、準和計分考核方法和指標說明分值及二級醫院巡察情況。四、管理有效（25分）（中醫醫院可選擇28-31項考核，也可選擇打“”項考核）24醫療服務管理加快衛生信息化建設進程，即時完成得1分，開展電子病歷得1分。未開展的不得分。按照國家、省、市衛計主管部門相關要求，結合本單位實際考核。2分25.住院病人死亡率二級醫院W0.4%,超過指標不得分。查閱相關報表及佐證材料。2分26.急危重癥病人搶救成功率醫院急診搶救成功率三70%；醫院病房搶救成功率三74%,每減少一個百分點，扌扣1分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。住院危重病人搶救成功率二期內搶救危重病人成活人數/同期搶救危重病人總人數X100%急診危

16、重病人搶救成功率二期內搶救危重病人成活人數/同期搶救危重病人總人數X100%2分27.母嬰安全危急重癥孕產婦救治服務1分）醫院剖宮產率控制在29%以內，得1分，每超過1個百分點扣0.5分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。2分28.11、111級手術比例（%）實行手術醫師資格準入制度和手術分級授權管理制度。有定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制得0.5分；醫院II、川級手術比例與上年相比每增加1個百分點得0.5分，滿分1分（當年類手術例數低于上年的不得分）。手術安全核查率100%，得0.5分。按照福建省專業手術分級目錄要求，查閱相關報表及佐證材料。2分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法

17、和指標說明分值四、管理有效（25分）（中醫醫院可選擇28-31項考核，也可選擇打“”項考核）29.住院病人手術死亡率手術死亡率WO.28%o,超過指標不得分。查閱相關報表及佐證材料。2分30.外科床位占比外科床位占比三20%,低于指標不得分。（按照總醫院的總床位數計算）查閱相關報表及佐證材料。2分31.ICU床位占比ICU床位占比三2%,低于指標不得分。（按照總醫院的總床位數計算）查閱相關報表及佐證材料。2分開展中醫診療技木項目和中醫非藥物治療率（%）開展中醫醫療技木項目，一級中醫院卻5種，二級中西醫結合醫院三40種，得1分，每少1種扣0.5分，扣完為止;采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總

18、人次的比例，中醫醫院三10%，中西結合醫院三7%,得1分，每低于一個百分點扣0.5分，扣完為止。查閱相關相關資料，實地考查。2分制定并實施本專科優勢病種和常見病種的中醫或中西醫結合診療方案，定期對中醫、中西醫結合治療方法的臨床療效進行評價每個臨床科室制定1-2個優勢病種診療方案并實施，未制定不得分；制定優勢病種診療方案未實施扣）.5分；中醫診療方案未體現本專科特色，每個病種扣0.2分；診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、中醫藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少個要素，每個病種扣0.1。此項總分1分，扣完為止。未對診療方案實施情況和中醫、中西醫結合臨床療效進行評價，每個病種扣0.2分

19、；未定期評價，每個病種扣0.2分；分析、總結、評價不到位，每個病種扣0.1分；中醫、中西醫結合療效評價不客觀，每個病種扣D.1分。此項總分1分，扣完為止。查閱相關相關資料，實地考查。2分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值四、管理有效（25分）（中醫醫院中醫重點專科（專病）達到一定數量，專科床位、設備、人員、技術及業務達到規定要求。開展專科診療技術及特色療法（研制和使用專科中藥制劑）（考核中醫醫院）確定院級以上中醫重點專科為個,少一個扣0.2分。專科床位數（不含加床）三20張，得1分，每低10%扌口0.5分，扣完為止；中醫治療率汽0%,得1分，每低1%扣0.5分，扣完為止。此項

20、總分1分。至少有3項專科技術及特色療法操作規范，并在臨床應用，每少一項扣0.2分；操作規范具體，得0.2分，不具體不得分；在臨床應用，不在臨床應用扣12分。此項總分1分。查閱相關相關資料，實地考查。2分中醫危重、疑難病歷參與治療率（%）中醫藥在危重、疑難病歷的參與治療率三15%得2分，每低1%，扣0.5分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。2分32.加強護理工作。醫院優質護理服務覆蓋40%以上的病房，得0.25分；優質護理病房（病區）實際護床比三041,得0.25分。優質護理病房實施責任制整體護理工作模式和護士分層管理，每名責任護士平均負責患者數量不超邊個，得0.25分。臨床線護士占全院護士比

21、例不低于95%,得0.25分。全院床護比達到標準，得1分。現場核實并查閱佐證材料。2分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值可選擇28-31項考核，也可選擇打“”項考核）33.實行“全員目標年薪制，年薪計算工分制”落實明醫改組201516號文件精神，嚴格實行“全員目標年薪制，年薪計算工分制”。嚴格執行工資總額制度并使用相應軟件的得0.5分；每月按時報送工分報表得0.5分；個人工分數和年薪預發數、實發數按月在院內公示（含院內政務信息系統），職工知曉率達100%得1分；工分比例系數日趨合理，得1分。沒有開展年薪計算工分制和未在院內有效途徑公示的該項不得分。查閱年薪分配方案、工分數月報

22、表、現場核實及佐證材料。3分34醫院運行成本管理醫院不計費耗材成本較上年下降1個百分點得1分，否則不得分；醫院運行管理費用較上年下降1個百分點得1分，否則不得分。查閱相關報表及佐證材料。醫院管理費用：指依據醫院財務制度界定的扣除藥品、耗材（試劑）以外的水、電、氣、辦公用品等開支等。2分35.醫學科研、科教國內論文數ISSN發表篇論文得0.1分；每發表篇SCI論文得0.5分；最多得1分。針對醫聯體內醫務人員開展業務技術培訓,一個季度不少于一次，共1分。獲得當年縣級以上并獨立承擔的科研項目每獲得一項獎勵0.5分，向上逐級增加0.5分；獲得當年市級科技進步獎每獲得一項一等獎獎勵1分，二等獎0.8分，

23、二等獎0.5分，向上逐級增加0.2分。本項最多獎勵2分。現場查閱佐證材料。2分（獎勵分2分）36重點學科建設及高級人才引進（數量）開展重點學科建設有規劃、有人員、有經費、有活動記錄的，得1分。開展新技術或推廣新項目有規劃、有人員、有經費、有活動記錄的，開展1項得0.5分，最多得1分。每引進1名學科帶頭人，得0.5分，每引進1名高職現場查閱佐證材料。學科帶頭人引進包括正式調入和簽定中長期聘用合同的柔性引進高級人才。3分考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值五、持續發展（8分）得0.5分,）最多得1分（在我市區域內引進人才。不得分。37.開展醫療技術協作和醫養結合工作開展醫療技術協作

24、，促進學科發展，得1分；與養老機構簽訂服務協議并落實，得1分。現場查閱佐證材料與實效（批文、合同），無佐證材料不得分。2分38執行財務制度對基層醫療衛生機構和村衛生所實行獨立收支財務帳目管理，得1分，否則不得分。按規定計提折舊、攤銷無形資產、提取有關基金并按規定使用，如實反映收支結余，得1分，否則不得分。執行由醫保和定點醫療機構談判協商的醫療服務收費標準得1分，經杳實發生一起違價事件不得分。被審計等有關部門杳出其他違反財務制度的全扣不得分。核實并查閱佐證材料。3分六、遵紀守法39.率先垂范，以身作則院長被立案查處的扣30分，退出年新，按公職人員有關規定處理；院長被有關部門通報批評或效能告誡的扣15分；院長被誡勉談話的扣10分。（本項目扣分不影