1、最新：PET技術與卵巢癌的診治策略(全文)FDG-PET已經是腫瘤診治中一個相當完善的非侵入性影像學工具。PET/CT將PET和CT組合，與CT和MRI等常規檢查相比，有顯著的優 勢；因為它既可以顯示解剖結構以精確定位腫瘤，又能同時顯示腫瘤的功 能和治療過程中狀態的改變。PET/CT可顯著提高多種腫瘤的診斷精確率， 并對患者的治療策略有較大影響，包括：診斷、分期、治療方案的調節和 再分期等。在這篇文章中，我們對PE在卵巢癌中的應用現狀進行綜述。一、PET/CT用于盆腔腫物的初步檢查目前盆腔腫物的診斷主要依靠婦科檢查、腫瘤標志物、B超、CT和MRI 等影像學檢查。B超是卵巢癌最初的篩查手段，但是

2、準確度有欠缺。CA125 經常被用作早期檢測。但CA125不是卵巢癌特異性的標志物，對體積小 的病變也并不敏感。許多作者比擬了 FDG-PET/CT在卵巢癌的初篩和盆腔 良惡性腫物中的鑒別作用1-3,顯示PET/CT對盆腔良惡性腫瘤的鑒別有 一定優勢。Nam等4回顧性分析了 133例盆腔腫瘤患者中PET/CT、CT、 MRI和B超的影像表現。其發現PET/CT鑒別良惡性腫瘤的準確度(92.1%) 顯著高于盆腔B超(83.0%)和CT或者磁共振(74.9% 1Castellucci等1發現：PET/CT鑒別盆腔腫物良惡性的敏感度、特異度、 陰性預測值、陽性預測值和準確度分別為87%, 100%,

3、 81%, 100%和92% ,對于B超初篩和CT分期都有良好的輔助價值。但是，FDG-PET/CT并未被推薦應用于卵巢惡性腫瘤的篩查或者診斷。 PET/CT在診斷惡性程度低的腫瘤或早期腺癌、小腫瘤或細胞密度較小的 交界性腫瘤方面并不敏感。而且其在診斷膿腫、輸卵管積水、成熟性囊性 畸胎瘤和纖維瘤等良性腫物方面有假陽性。FDG攝取也可見于子宮內膜異 位癥，而卵巢是子宮內膜異位癥最主要的累及器官5。PET-CT如果結合絕經病史或者血漿CA125的升高，其診斷特異度可相應 提高。在Risum等3的回顧性研究中,101名CA125升高并B超發現 卵巢腫物的婦女進行PET-CT檢查；PET/CT的敏感度

4、和特異度分別為100% 和92%0因此，PET/CT在確認臨床高度可疑或者高危的手術病例可能扮 演更重要的作用1。二、PET-CT用于卵巢癌的分期初次診斷時準確分期有助于給予患者適當的治療，其對預后的重要性不言 而喻。對于婦科惡性腫瘤的初次分期，MRI和CT被認為是評估盆腹腔病 灶的最有效的診斷工具；高分辨率的MRI,可以很好顯示腫瘤局部侵犯及 與臨近組織的關系，可能仍然是初次腫瘤分期最好的影像學工具。盡管有 數篇報道顯示了 FDG-PET/CT對卵巢癌分期的作用6,7,但是其對卵巢 癌臨床分期的作用仍存在爭議。一般認為，PET/CT對沒有淋巴結或者遠 處轉移的早期卵巢癌的分期價值有限；其對常

5、規分期方式是重要的補充, 但是起不了替代作用2。PET/CT對有進展期疾病的卵巢癌患者分期有良好的診斷價值，可以為盆 腔外病灶的性質判斷上提供有效信息，如腹主動脈旁淋巴結轉移、鎖骨上 淋巴結轉移、腹膜轉移、大網膜轉移、骨轉移和肌肉轉移等。Nam等4 回顧性研究了 91例術前分期的患者；16%的患者PET/CT可發現超出盆 腔淋巴結轉移；另外，他們在5例患者中發現第二腫瘤（包括甲狀腺癌、 乳腺癌和胰腺神經內分泌腫瘤 這顯示了 PET/CT對卵巢癌患者的輔助診 斷價值。FDG-PET/CT在判斷腫瘤患者的淋巴結轉移方面優勢較明顯。CT和MRI 也廣泛應用于評估淋巴結，但是它們無法精確充分評估淋巴結

6、轉移；而且 由于可評估淋巴結的直徑一般小于10mm，它們的敏感度較低。而PET/CT 可診斷5-9mm的轉移淋巴結。Yuan等9的Meta分析匯總了 18個 臨床研究的882例卵巢癌患者的淋巴結轉移數據。PET/CT或者PET診斷 淋巴結轉移的敏感度為73.2%，特異度為96.7% ;相應的CT分別為43% 和95% , MRI分另！為55%和88%O可見,PET/CT用于判斷淋巴結性質 優于傳統的影像診斷技術。三、PET-CT用于卵巢癌的復發監測復發病灶的檢測和精確定位是卵巢癌治療的關鍵問題之一。PET/CT在檢 測復發或殘留病灶方面與CT或MRI比照具有高敏感度和高特異性。但是PET/CT

7、在囊性、粘液性、低惡性或者小腫瘤的檢測中可能有假陰性結果。 放化療后的病灶由于FDG攝取降低，也可能導致假陰性。同時，在治療 后的患者淡癥和感染可能導致假陽性的PET/CT結果。雖然有這些缺乏, 但是PET/CT在檢測復發時還是優于MRI或者CT的。PET/CT在一次檢 查中可以顯示除腦部外的全身的病變；在腫瘤標志物上升而其他影像學檢 測顯示陰性或者可疑時，其診斷價值更大。許多研究都指出了 PET/CT對診斷卵巢癌復發的價值10-12。當金標準為 包括影像學在內的臨床隨訪時,PET/CT的診斷價值非常高，敏感度為 79-97% ,特異度為 80-97%,準確度為 85-95%llz13-150

8、 Gu 等12行 Meta分析發現:PET/CT診斷卵巢癌復發的敏感度為91%特異度為88% , 均優于CT（敏感度79% ,特異度84% ）或MRI （敏感度75%，特異度 78%四、PET-CT用于卵巢癌的治療目前，常規影像檢查通常通過分析腫瘤尺寸的變化而評估腫瘤對治療的反 應。但是，CT和MRI對于初次治療效果的評估只有有限的診斷價值，因 為需要時間而使解剖形態變得顯著。但是代謝變化常先于腫瘤形態學變化, 因此PET/CT能夠更早反映治療反響。PET能夠早期發現腫瘤對治療的無 反響狀態，從而顯著減少無效治療。Avril等16發現：卵巢癌行新輔助化 療3周期后，病灶SUV(standard

9、 uptake value ,SUV)值降低55%以上的 患者生存時間為38.3月，無反響患者為19.7月；PET SUV值的變化與患 者預后顯著相關。PET/CT可通過監測治療反響，改進患者的治療策略。Risum等17分析 了 152例IHC/IV期卵巢癌患者的預后因素，單因素分析顯示：不完全減 瘤、胸腔積液、已絕經、WHO狀態評分2、PET/CT分期IV期和大腸系 膜種植是顯著的預后因素。因此，作者建議：行PET/CT檢查的卵巢癌患 者,具以下指證可轉而接受新輔助化療，包括：PET / CT IV期，胸腔積 液,和PET陽性的大腸腸系膜種植。Chung等18發現：可疑復發而接 受PET/C

10、T檢查的卵巢癌患者中，依靠PET/CT檢查結果而導致臨床決策 改變的比例約為24.7%。PET/CT也被用于指導復發卵巢癌的手術切除或放射治療。Bristow等13 報道：22名CA125升高，而CT診斷陰性或者可疑的卵巢癌患者，行 PET/CT檢查并手術探查。18例患者最終發現有21cm的復發病灶，其中 13名患者到達滿意減滅PET/CT在預測有21cm病灶的敏感度為81.8% , 陽性預測值為93.8%。作者指出PET/CT在腫瘤標志物升高而CT檢查陰 性或者可疑的患者中具有高靈敏度和高陽性預測值，可以用于篩選潛在可 切除的病例。Ebina等19指出：PET或PET/CT有助于篩選之12月

11、的復 發患者進行適宜的卵巢癌腫瘤細胞減滅術，可有效防止開腹后發現腫瘤為 粟粒狀播散的情況。杜雪蓮等20應用PET/CT指引58例復發卵巢癌放療 靶區的勾畫，發現：于CT相比，PET/CT可發現隱匿的淋巴結轉移和更廣 泛的腫瘤轉移，可導致1。%的患者靶區改變依靠PET/CT進行靶區勾畫， 可改善患者的治療反響率(CR: 64.3% vs. 46.7%;PR: 25.0% vs. 13.3% ), 并可有效改善患者的3年生存率(34.1% vs. 13.2%)0五、PET/MRI與卵巢癌不同示蹤劑已應用于提高PET的診斷準確性，但多處于實驗階段或者效果 待明確，如18F-C-SNAT和18F-FLT21,22O PET/MRI已在婦科腫瘤初 步應用。MRI可以提供更高的軟組織分辨率，可以提供功能MRI成像等 選擇，并減少受輻射劑量等，有可能成為PET成像的重要補充23。 Beiderwellen等24對19例女性患者盆腔復發腫瘤行PET/MRI檢查發 現：PET/CT和PET/MRI對盆腔復發腫瘤具有類似的高診斷價值；在良惡 性腫物的鑒別中，PET/MRI可以提供更高的診斷信心。鑒于MRI具有更 小的受照射劑量和更好的良惡性腫物鑒別，PET/MRI可能替代PET/CTO Queiroz等25通過對26例進展