1、妊娠惡阻一、概述妊娠惡阻是指妊娠早期因沖脈之氣上逆，胃失和降所致，以嚴重的惡心嘔吐， 頭暈厭食，甚或食入即吐為主要臨床表現，又稱為“妊娠嘔吐”“病兒”“子 病”“阻病”等。妊娠早期若僅見擇食、惡心、晨起嘔吐等為早孕反應，一般于3 個月后可逐漸自行消失，不作病論。本病常因反復嘔吐不能自止，或嘔吐進行性加重，易影響孕婦營養狀況，而出現消瘦，甚至影響胎兒的發育，應及時治療。惡阻的病名首見于諸病源候論惡阻候：“惡阻者，心中憤悶，頭眩， 四肢煩疼，懈惰不欲執作，惡聞食氣。”詳細描述了惡阻的癥狀特點。萬氏婦人科曰：“輕者不服藥無妨，乃常病也。重者需藥調之，恐傷胎氣。”婦人大全良方提出了本病的病因和方藥，曰

2、：“妊娠惡阻病由胃氣怯弱，中脘停痰半夏茯苓丸主之。”醫宗金鑒婦科心法要訣中比較全面地概括了妊娠惡阻的病因證治，明確提出：“當以胃弱為主，更審其或因胎氣阻逆，或痰飲阻逆，與夫兼熱、兼寒，而分治之。”西醫學的“妊娠劇吐”，可參照本節辨證施護。二、病因病機本病的常見病因是脾胃虛弱和肝胃不和，素體脾胃虛弱或肝氣偏旺，孕后血聚養胎，沖脈之氣較盛，其氣上逆，胃失和降而致嘔惡。病位在胃，與肝、脾有關，主要病機是沖氣上逆，若病情嚴重則可發展為氣陰兩虛證。病因病機見圖。圖 3-7 妊娠惡阻病因病機示意圖三、常見證型脾胃虛弱【臨床癥狀】妊娠早期，口淡厭食，惡心嘔吐，甚則食入即吐，嘔吐清涎或食糜，脘腹脹悶，頭暈體倦

3、，怠惰思睡。舌淡，苔白，脈緩滑無力。【辨證分析】脾胃素虛，孕后血聚于下以養胎元，脾胃愈虛，加之沖氣偏盛而上逆，胃氣失于和降，沖氣夾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或食入即吐；脾胃虛弱，運化失職，因而脘腹脹悶，口淡厭食，嘔吐清涎或食糜；中陽不振，清陽不升，濁陰不降，則頭暈體倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脈緩滑無力，為脾胃虛弱之征。【施護法則】健脾和胃，降逆止嘔。【代表方】香砂六君子湯。肝胃不和【臨床癥狀】妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，頭暈目眩，口苦咽干， 噯氣嘆息，心煩急躁，便秘溲赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數。【辨證分析】素體肝旺，孕后陰血下聚養胎，致肝失濡養，肝火偏亢，沖氣夾肝火上逆犯胃，胃失和降，故

4、惡心嘔吐；肝氣上逆則膽熱液泄，故嘔吐酸水或苦水；肝郁氣滯，氣機不利，所以胸脅滿悶，噯氣嘆息；肝火上逆，因而頭暈目眩，口苦咽干；熱盛傷津，故心煩急躁，便秘溲赤；舌紅，苔黃燥，脈弦滑數， 為肝熱內盛之征。【施護法則】清肝和胃，降逆止嘔。【代表方】加味溫膽湯。氣陰兩虛【臨床癥狀】妊娠嘔吐不止，甚則嘔吐帶血樣物，發熱口渴，飲食量少，口舌干燥，小便短少，大便秘結，精神萎靡或淡漠。舌質紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數無力。【辨證分析】嘔吐傷氣，吐而傷陰，因妊娠嘔吐劇烈或長期嘔吐，可耗氣傷陰，陰虛內熱，熱傷胃絡，故嘔吐帶血樣物；陰液虧損，虛火內熾，故可見發熱口渴，口舌干燥，尿少便干；氣隨津傷，胃失濡養，則飲食量少

5、，精神萎靡或淡漠；舌質紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數無力，均為氣陰兩虛之征。【施護法則】益氣養陰，和胃止嘔。【代表方】生脈散合增液湯。四、施護(一)辨證施護病情觀察觀察患者的食欲、口味、嘔吐的情況，記錄嘔吐的次數，嘔吐物的色、質、量和氣味，對惡阻反復發作或病情加劇者，觀察尿量、皮膚彈性、有無眼眶凹陷等，正確記錄 24 小時出入量，遵醫囑抽血檢查電解質及化驗尿比重等。必要時，遵醫囑做 B 超等檢查以排除葡萄胎的可能。密切注意患者的妊娠情況，觀察是否有因劇烈嘔吐引起的腰腹疼痛、陰道少量流血等異常情況，防止發生胎漏、胎動不安、墮胎等。嘔吐劇烈而不能進食者，或已經出現明顯傷津表現者需靜脈補液；如出現嘔吐頻

6、頻，頭暈頭痛，倦怠煩躁，甚至嗜睡昏迷，發熱口渴，尿少便秘，要特別警惕發生代謝性酸中毒。如嘔吐頻繁或持續日久，出現形體消瘦，眼眶下陷，肌膚干皺失澤，口干口苦，苔薄黃而干，為陰液虧損、正氣耗傷之象。以上兩種情況常伴隨出現，為妊娠嘔吐氣陰兩傷的嚴重證候，應及時報告醫生，給予輸液，糾正酸中毒及電解質紊亂。若經治療無好轉，患者體溫持續 38以上，心率超過 120 次/分，出現黃疸、蛋白尿等，應報告醫生，必要時遵醫囑終止妊娠。生活起居因妊娠早期易出現“惡聞食氣”的現象，故應保持室內整潔、安靜、無異味，溫濕度適宜，及時清理嘔吐物及被污染的衣物，避免各種噪音和不良刺激，避免一切可誘發嘔吐的因素。每次嘔吐后用清

7、水漱口，防止發生口腔潰瘍。進食前刷牙或漱口，以清除口腔異味，保持口腔清潔，增進食欲。飲食護理飲食宜營養豐富、易于消化且清淡，隨孕婦喜好鼓勵其進食， 注意色、香、味的調配，促進食欲。切不可因惡心嘔吐而停止進食。進食宜少量多餐，經常更換飲食品種花樣，注意營養搭配，進食時間宜安排在不易嘔吐的時段為佳。脾胃虛弱者宜食健脾和胃之品，如ft藥、蓮子、南瓜、大棗、薏苡仁等， 忌生冷瓜果及寒性食物，以免進一步損傷脾胃。肝胃不和者可食米湯、稀粥、豆漿、藕粉等，多食新鮮蔬菜、水果；鼓勵患者多飲水，或少量多次飲新鮮果汁； 可用陳皮泡水代茶飲以和胃理氣，食用一些酸味食物以抑肝止嘔，如烏梅、陳皮等。用藥護理用藥宜輕清芳

8、香之品，以醒脾助運化、平肝以降逆氣，使胃氣和降，嘔逆得解。指導患者遵醫囑服用止嘔的藥物。湯藥宜濃煎，少量頻頻飲服， 或以生姜和藥兌服，或服藥前用鮮生姜汁擦舌，以降逆止嘔。脾胃虛弱者，湯藥宜偏熱服；肝胃不和者，湯藥宜偏涼服，若煩渴口苦明顯，可滴鮮竹瀝汁于藥液中服用。服藥后囑患者靜臥休息，并觀察用藥后反應。情志護理護理人員和家屬應多給予孕婦安慰和心理支持，穩定孕婦的情緒，避免緊張、焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒。指導患者采用放松療法，如聽音樂、看娛樂性電視節目等，轉移和分散孕婦注意力而減輕焦慮。適宜技術 嘔吐劇烈者，可針刺足三里、內關、中脘等穴，宜輕刺激，每天 12 次，留針20 分鐘左右。脾胃虛弱者

9、，應遵醫囑指壓雙側內關，輕揉足三里，或按摩脾俞、胃俞穴。用丁香、半夏加生姜汁熬成膏，敷于神闕穴。(二)主要癥狀護理本病的主要癥狀是惡心嘔吐。護理措施如下：保持室內的整潔、安靜、空氣新鮮，避免異味刺激。每次嘔吐后用清水或銀花甘草液漱口，進食前刷牙或漱口，以清除口腔異味，保持口腔清潔，增進食欲。保證充足休息睡眠，待病情恢復后鼓勵孕婦下床活動，促進胃腸蠕動，增進食欲。密切觀察惡心嘔吐的情況，對嘔吐反復發作或病情加劇者，正確記錄24h出入量，遵醫囑抽血檢查電解質及化驗尿比重等。密切注意是否有因劇烈嘔吐引起的腰腹疼痛、陰道少量流血等異常情況，防止發生胎漏、墮胎等。給予營養豐富、易于消化的清淡飲食，注意色、香、味的調配，促進食欲。隨孕婦喜好鼓勵其進食，切不可因惡心嘔吐而停止進食。進食宜少量多餐，經常更換飲食品種花樣，注意營養搭配。對服藥即吐者，中藥湯劑宜濃煎，并少量多次頻服。服藥前，可先用數滴鮮姜汁擦于舌面，以減輕嘔吐。向孕婦解釋孕吐只是早期的生理反應，說明孕吐持續的時間，讓孕婦消除顧慮，緩解情緒，樹立信心。（三）健康教育保持室內空氣新