1、磁共振檢查對復雜性肛痿診斷的應用價值摘要】目的討論磁共振成像(MRI)檢查在復雜性肛痿術前診斷中的應用價值。 方法 收集25例經手術證實為復雜性肛痿的患者，術前均進行MRI檢查，以手 術結果為標準，將MRI檢查診斷結果與手術結果進行比較。結果25例患者中， 術前MRI檢查發現痿管29條，支管37條，外口 39個，內口 31個，并發肛周膿 腫8例。MRI對顯示主痿管和支管的準確率分別為96.67%(29 / 30)和 90.24%(37 /41)，對外口顯示的準確率為100%(39 / 39)，對內口顯示的準確率為91.18% (31/34)，對膿腫顯示的準確率為100%(8 / 8)。結論 M

2、RI檢查可準確顯示復雜 性肛痿的數目、痿管走行、支管形成及內外口的位置、痿管與周圍肌肉及直腸肛 管關系、有無膿腫形成，為臨床手術治療提供重要的指導意義。【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752 (2014)29-0062-02復雜型肛痿因痿道走行迂曲，常合并有支管及肛周感染，在手術中常遺漏痿 管、隱匿性膿腫等導致肛痿復發率高，一直是外科手術治療的難題。MRI檢查通 過多序列、多平面成像，能清晰顯示痿管內口的位置、主管及分支走行與肛管周 圍的解剖關系、膿腫的位置和病變蔓延的范圍，全面、準確的評估術前情況，為 臨床手術方法的選擇提供了重要的指導意義。回顧性分析我院201

3、3年25例復雜 性肛痿患者，對照分析術前MRI表現與手術結果所見，探討MRI在復雜型肛痿術 前診斷中的應用價值。1材料與方法1.1 一般資料收集我院2013年經手術證實為復雜性肛痿患者的25例，其中男性22例， 女性3例，年齡2063歲，平均年齡36歲。所有患者均存在活動性肛痿的癥狀 體征。1.2方法所有患者術前均行MRI平掃加增強掃描。檢查前患者不作腸道準備，痿管內 不放置導管及標記，患者取仰臥位，采用GE公司的1.5T磁共振，體部相控陣線 圈，層厚3mm，無間隔掃描。掃描包括T1WI(軸位)，T2WI(軸位、矢狀位、冠狀 位脂肪抑制)，軸位彌散成像，增強T1WI(軸位、冠狀位脂肪抑制)。序

4、列及參數如 下：FSE 軸位 T1WI:TR500ms,TE8ms； FRFSE 軸位 T2WI: TR3200ms,TE68ms； FRFSE 矢狀位 T2WI: TR3000ms,TE102ms； FRFSE 冠狀位 T2WI: TR3000ms,TE85ms;軸位 DWI:TR4000ms,TE79ms； LAVA 增強軸位：TR3.9ms,TE1.8ms； LAVA 增強冠狀位： TR4.1ms,TE1.9ms對比劑選用釓噴替酸葡甲胺(GdDTPA)注射速率約2ml / S， 注射劑量0. 2mmol / kg,總量12-15m1，注射對比劑后32s啟動增強掃描。掃描 時軸位及冠狀位盡

5、量垂直、平行于肛管長軸。1.3圖像分析與評估獲得的圖像經兩名副主任醫師共同讀片，觀察痿管的數目、走行、分支、內 口的位置和痿管與周圍肌肉(括約肌、肛提肌)關系，統一意見后得出結論。將 MRI圖像與手術所見對照，依次評價MRI觀察各項內容的符合率。2結果痿管在磁共振圖像上表現為T1WI呈條狀等或低信號，脂肪抑制T2WI呈高信 號，DWI彌散受限，增強掃描痿管的炎性部分明顯強化，可清楚顯示痿管的數目、 走行、分支及內口的位置。膿腫表現為不規則形及馬蹄狀，T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯強化。MRI確定的25例復雜性肛痿患者依據Parks肛痿分類顯示：經括約肌肛痿5 例，括約肌間

6、肛痿11例，括約肌外肛痿0例，括約肌上肛痿9例。檢查結果與 手術結果一致。術前MRI檢查發現復雜性肛痿管29條，支管37條，外口 39個， 內口 31個，并發肛周膿腫8例。手術證實：主管30條，支管41條，外口 39個， 內口 34個，并發肛周膿腫6例。其中1條痿管、2條支管及1個外口、2個內口 漏診。復雜型肛痿術前MRl診斷的主痿管準確率96.67%(29 / 30)，支管準確率 90.24%(37/41)，外口顯示的準確率為100%(39 / 39)，內口顯示的準確率為 91.18%(31 / 34)，對膿腫顯示的準確率為100%(8 / 8)。復雜性肛痿患者，男，40歲。圖1冠狀位脂肪抑

7、制T2WI示痿管內口，位于直腸左側壁，與直腸相通。圖2軸位增強脂肪抑制T1WI示痿管管壁有強化，提示病灶為活動性病變， 周圍炎癥反應。圖3矢狀位脂肪抑制T2WI示痿管走形復雜，形態呈人字形分叉，周圍見較 多小分支形成。圖4冠狀位脂肪抑制T2WI示痿管走形呈“Y”型。3討論復雜型肛痿是指有2個或以上內口或外口，有2條以上痿管或有支管、盲管， 一直都是外科手術治療的難題，術后復發率高達20%40%，手術內口處理不當 是肛痿復發的主要原因1。術前準確的定位內口，良好的分支顯示及正確的肛痿 分型是肛痿手術能否成功及能否降低肛痿復發率的關鍵。影像檢查可幫助顯示肛痿的數目、痿管走行、支管形成及內外口的位置

8、及與 周圍肌肉、直腸的解剖學關系。但肛痿的影像學檢查技術方法有很多，包括X線 痿管造影、肛管內超聲及MRI。以往痿道造影是確診肛痿的一項常見檢查技術2。痿管造影檢查時需要進入 痿道注射對比劑，給病人帶來一定的痛苦，可能會引起造影劑過敏不良反應或由 于檢查導致感染擴散。當遇到引流不暢的痿道時，造影劑難以充分進入，就不能 顯示痿管及內口。Kuijpe觀察25例復雜性肛痿，其中包括16例高位痿，對其進 行術前造影檢查，并與手術對比，結果只有20%的內口診斷符合率。如遇到肛痿 無外痿口時就無法進行痿道造影。痿道造影不能對肛管直腸周圍結構的觀察。近幾年來已逐漸被經肛門直腸腔內超聲和MR所代替3。肛門直腸

9、腔內超聲 雖能探查到痿管的走行、支管的分布以及內口的位置，但超聲檢查也是一種侵入 性檢查，伴肛痿繼發感染的患者難以忍受檢查時的疼痛，且存在繼發感染的風險。 腔內超聲探頭價格昂貴，不易普及。主要問題是超聲難以確定痿管和肛門外括約 肌的關系以及內口的準確定位，肉芽竇道和疤痕也較難鑒別4,對復雜性肛痿顯示 能力上仍有欠缺5。MR既能顯示痿管又能顯示痿管與盆底會陰部肌肉的關系，且檢查方便，無 并發癥及電離輻射，現已成為診斷肛痿的主要手段。肛痿在MR圖像上的信號特 點為：痿管在T1WI表現為等或低信號，在T2WI及T2脂肪制序列表現為高信號， 增強掃描痿管呈管狀明顯強化，內口多表現為圓點狀強化。瘢痕組織

10、及術后纖維 化在T1和T2脂肪抑制圖像上均呈低信號，增強后輕微強化，活動性病變在T2 脂肪抑制圖像上呈高信號，在T1圖像上呈低信號，增強后病變明顯強化6。故 對內口的準確定位及疤痕組織的判斷具有良好的顯示能力。MRI通過多序列、多 參數及三維重建可準確顯示肛痿與內外括約肌、肛提肌的解剖關系及與肛門周圍 組織關系，明確肛痿侵犯內、外括約肌及肛提肌的位置、范圍、程度對為肛痿手 術提供指導。Buchanan等7認為，MRI對復雜性肛痿分類的準確度為90%，定 位內口的準確度為97%，明顯優于臨床檢查和直腸腔內超聲檢查。由于MRI鑒別 外括約肌、區分瘢痕組織與痿管的準確性較高，臨床醫師更傾向于選擇其對

11、肛痿 進行診斷分類。總之，術前MRI檢查對復雜性痿患者的痿管位置、數目、走行、分支、內口 的位置和痿管與周圍結構(括約肌、肛提肌)關系能準確的顯示，指導外科醫生手 術方案的制定有重要的意義，具有較高的臨床應用價值。參考文獻祝新，于小利，張碧云.直腸腔內水囊結合相控陣線圈在復雜性肛痿MRI 檢查中的應用價值J.中國CT和MRI雜志，2009，29(6)： 5860.BeetsTan RG， Beets GL， van der Hoop AG， et a1. Preoperative MR imaging of anal fistulas : does it really help the sur

12、geon?J . Radiology， 2001， 218： 7584.Holzer B， Rosen H R， Urban M，et a1. Magnetic resonanceimaging of perianal fistulas： predictive value for Parks classification and identification of the internal openingJ. Colorect Dis， 2000， 2： 340 345.呂厚山，主譯.結腸與直腸外科學.第4版.北京：人民衛生出版社.2002： 240.范偉雄，于昭，程鳳燕，等.肛門直腸周圍膿腫、肛痿的磁共振診斷與應 用價值J.醫學影像學雜志，6 AIkhawari HA，Gupta R， Sinan TS， et a1. Role of magnetic resonance imaging in the assessment of perianal fistulasJ. MedPrine Pract，2005，14：4652 011，21：138613887 Buchanan GN， Halligan S