1、關于生殖系統炎癥病人的護理第一張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第一節 概述女性生殖道的自然防御功能:1.陰唇自然合攏2.陰道口閉合，陰道前后壁緊貼3.陰道自凈作用4.宮頸復層鱗狀上皮,宮頸內口緊閉,黏液栓5.子宮內膜周期剝脫6.輸卵管蠕動及纖毛擺動第二張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 陰道自凈作用： 陰道上皮在雌激素影響下增生變厚,同時上皮細胞含有豐富糖原,在陰道桿菌作用下分解為乳酸,維持陰道正常的酸性環境（PH在4-5之間）,抑制適應弱堿性環境中繁殖的病原體第三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月正常陰道菌群需氧菌 兼性厭氧菌 厭氧菌 支原體 念珠菌正常時乳酸桿菌占

2、優勢 維持陰道正常菌群第四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月致病的不利因素易受肛門污染鄰近尿道性交、分娩、宮腔操作易致 損傷及感染病原體體內環境變化可菌群失調第五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【病原體】細菌；大多為化膿菌 (葡萄球菌,鏈球菌,厭氧菌)原蟲:陰道毛滴蟲,阿米巴原蟲真菌:白色念珠菌病毒:皰疹病毒,人乳頭瘤病毒螺旋體:蒼白密螺旋體衣原體:沙眼衣原體支原體第六張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【傳染途徑】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延第七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【發展與轉歸】痊愈轉為慢性擴散與蔓延第八張，PPT共九十七頁，創作于2022年

3、6月【診斷檢查】婦科檢查： 外陰 陰道 宮頸 子宮 附件實驗室檢查：白帶檢查 宮頸刮片 分段診刮 陰道鏡 PCR 局部活檢 腹腔鏡 B超第九張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第二節 外陰炎【病因】不潔、刺激、損傷、 衣著不當【臨床表現】 皮膚瘙癢 燒灼感 疼痛 局部充血，糜爛 抓痕 皮疹 慢性炎-皮厚、皸裂、苔蘚變 【診斷】病史、臨床表現 病原學檢查第十張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【護理診斷】性功能障礙:與外陰不適于 性交時加重有關焦慮:與外陰不適有關自尊紊亂:與外陰炎怕別人嘲笑和排斥有關第十一張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 【治療】消除病因：糖尿病 生殖道瘺

4、修補藥物治療：1.藥液洗浴-苦參湯、PP粉2.局部用藥-抗生素 3.局部理療第十二張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【護理措施】(一) 治療的指導(方法、注意事項)與督促(二) 健康教育:1.注意個人衛生及“四期”衛生2.飲食指導3.局部護理4.急性期注意休息禁性生活第十三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第三節 滴蟲性陰道炎【病因】 陰道毛滴蟲 滴蟲生活史簡單，生活力較強 適宜pH為5.26.6 （患者的陰道pH一般56.6） 滴蟲消耗陰道上皮內糖原,阻礙乳 酸形成 寄生陰道、尿道、男性生殖道等第十四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【傳染方式】(1)經性交直接傳播(

5、2)間接傳播(3)醫源性傳播第十五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 【臨床表現】1.潛伏期：428日好發時間：月經期前后， 妊娠期或產后2.主要癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多(灰黃 黃白)合并細菌感染時可有臭味(黃綠膿性)外陰瘙癢第十六張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月3.其它表現：不孕 性交痛 尿路感染4.婦科檢查：粘膜充血散在出血斑點多量灰黃色或黃白色泡沫狀白帶,合并感染呈黃綠色膿性分泌物第十七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【診斷】 分泌物中找到滴蟲：懸滴法- 陽性率8090%培養法- 陽性率98%第十八張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【預防】 消滅傳染

6、源 消毒隔離 防止交叉感染第十九張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 【治療】1.全身用藥 甲硝唑0.4 3/日 7日一療程2.局部用藥 1%乳酸液沖洗陰道 甲硝唑0.2 1/晚 10日一療程第二十張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 【健康教育】1.治愈標準： 每月月經后白帶檢查 3次檢查均陰性2.治療中注意事項 白帶檢查陰性后鞏固一療程 內衣褲煮沸消毒 性伴治療,治療期禁性交 早孕期避免口服用藥第二十一張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 第四節 念珠菌陰道炎【病因】白色念珠菌屬條件致病菌可寄生陰道 口腔 腸道是8090%念珠菌陰道炎的病原體念珠菌感染的陰道PH在4.04

7、.7 (通常 4.5)第二十二張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月易患者：孕婦、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治療者長期應用抗生素肥胖 緊身內褲第二十三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【傳染方式】自身傳染-其他部位互傳 直接傳染-性交 間接傳染-衣物、坐廁等第二十四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【臨床表現】外陰瘙癢：坐臥不安外陰灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿頻急性期白帶增多呈凝乳或豆渣樣檢查: 外陰抓痕 小陰唇內側、陰道黏膜白色膜狀物附著第二十五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【診斷】分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌絲可用懸滴法、染色法或培養法頑固病例查血

8、糖、尿糖第二十六張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 【治療】1消除誘因2局部用藥 2%4%碳酸氫鈉沖洗陰道 陰道栓劑- 咪康唑 克霉唑 制霉菌素 或中藥栓劑 每晚1次 710日第二十七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月3全身用藥 適用病情頑固者 肝功能異常或孕婦禁用 選用：伊曲康唑 0.2 1/日 氟康唑150mg 頓服第二十八張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月4復發病例的治療 5%10%復發, 易在經前復發 消除誘因 性伴侶同時治療 全身用藥為主 延長用藥時間第二十九張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【護理診斷】有皮膚完整性受損的危險:與外陰瘙癢而搔抓過度有關

9、尋求健康行為(特定的):與白帶增多和外陰瘙癢而就醫有關疼痛:與炎癥有關性功能障礙:與疼痛及可通過交叉感染而使性生活受到限制有關知識缺乏:缺乏相關知識第三十張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【護理措施】指導病人自我預防及護理指導病人配合檢查指導病人正確陰道上藥正確陰道沖洗觀察用藥反應健康教育:治愈標準及隨訪,相關知識,注意事項,心理護理第三十一張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月復習思考題1.試述女性生殖器的自然防御功能。2.試述陰道炎癥的護理診斷及護理措施.4.滴蟲性陰道炎的治愈標準如何？5.念珠菌陰道炎復發病例的治療原則？6.名詞解釋：陰道自凈作用 第三十二張，PPT共九十七頁

10、，創作于2022年6月婦產科護理學第 二十七 講主講教師：過志君東南大學遠程教育第三十三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月病例病例：女，40歲，陰道分泌物增多， 伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，度糜爛，接觸出血。 問題：考慮什么病? 進一步做什么檢查? 選擇哪種治療方法？可能的護理診斷及護理要點是什么?第三十四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 第五節 宮頸炎癥宮頸炎癥是婦科最常見的疾病第三十五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月宮頸具有多種防御功能：1.宮頸陰道部為復層鱗狀上皮2.內口緊閉，黏膜有皺褶3.宮頸管粘液栓含溶菌酶、抗體第三十六張，PPT

11、共九十七頁，創作于2022年6月宮頸的薄弱環節：1.易受損傷2.單層柱狀上皮抵抗力差3.頸管黏膜皺襞多第三十七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 慢性宮頸炎【病因】 多由急性宮頸炎轉變而來,多見于分娩、流產或手術損傷后,也有直接發生慢性宮頸炎主要病原體： 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌 淋病奈氏菌、 沙眼衣原體 單純皰疹病毒第三十八張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 【病理】1.宮頸糜爛 2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫 5.宮頸粘膜炎 第三十九張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 宮頸糜爛定義-宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀紅色區最常見，邊界清楚,度,

12、度, 度 單純型、顆粒型、乳突型第四十張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月假性糜爛：幼女或未婚者頸管上皮外移宮頸面呈紅色細顆粒狀第四十一張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月宮頸糜爛的臨床分度：輕度 （度） 糜爛面 2/3第四十二張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第四十三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第四十四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第四十五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 宮頸肥大慢性炎癥長期刺激腺體、間質增生宮頸肥大結締組織增生宮頸硬韌深部可有黏液潴留形成囊腫宮頸表面多光滑第四十六張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 宮頸息肉

13、慢性炎癥長期刺激頸管黏膜增生突出外口祛除后仍可復發第四十七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第四十八張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第四十九張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第五十張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 宮頸腺囊腫 宮頸糜爛愈合中,新生鱗狀上皮堵塞腺管口；或結締組織增生壓迫腺體分泌物引流受阻黏液潴留形成囊腫 第五十一張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第五十二張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第五十三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第五十四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月宮頸粘膜炎(宮頸管炎)病變局限頸管黏膜及黏膜

14、下宮頸陰道部外觀光滑,外口見膿性分泌物堵塞,頸口充血發紅可伴宮頸肥大第五十五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【病理】1.宮頸糜爛 2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫 5.宮頸粘膜炎 第五十六張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 【臨床表現】1.癥狀(1)陰道分泌物增多(主要癥狀) 息肉者可有血絲白帶 性交后出血(2) 腰骶部痛 下腹墜痛(3) 不孕2婦科檢查 可見各種不同病理類型第五十七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【診斷】 根據臨床表現可作診斷 關鍵應與早期宮頸癌作鑒別輔助檢查：宮頸刮片 腫瘤固有熒光 陰道鏡 活檢送病理第五十八張，PPT共九十七頁，創作于20

15、22年6月【護理診斷】舒適改變:與陰道分泌物增多及 腰骶部痛有關性功能障礙:與性交出血及腰骶部痛性交后加重有關焦慮:與擔心影響生育及宮頸癌有關第五十九張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【治療護理措施】(一)預防1. 積極治療急性宮頸炎2. 避免宮頸損傷3. 及時縫合修補宮頸裂傷4. 注意性生活衛生第六十張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月(二)治療1物理治療 : 最常用原理： 以物理方法將糜爛面上皮破壞,使其壞死脫落,新生的復層鱗狀上皮覆蓋宮頸轉為光滑,為期34周,病變深者68周方法:電熨 激光 冷凍 微波 紅外線凝結療法 術后陰道排液 創面脫痂第六十一張，PPT共九十七頁，創作

16、于2022年6月2藥物治療 適用于面積小侵潤淺的病例 腐蝕劑 中藥制劑 抗生素栓 干擾素栓 全身抗感染藥物3手術治療 息肉摘除 宮頸錐切第六十二張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月(三)護理要點1.物理治療術后護理(1) 月經凈后3-7天內進行，治療前先作宮頸刮片 急性期禁忌(2) 保持外陰清潔(3) 禁性交及盆浴2月(4) 脫痂后出血多需來院處理(5) 兩次月經干凈后3-7天復查：創面愈合情況，有無頸管狹窄第六十三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月2.心理護理3.健康教育(1) 注意個人衛生，經常換洗內衣褲，保持外陰清潔干燥(2) 不用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，不用腐蝕性

17、較強的藥物置入陰道(3) 出現血性白帶或性交后出血早日就診(4) 健康教育處方第六十四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第六十五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月病例病例：女，40歲，陰道分泌物 增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，度糜爛，接觸出血。 問題：考慮什么病? 進一步做什么檢查? 選擇哪種治療方法？可能的護理診斷及護理要點是什么?第六十六張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 復習思考題1.試述慢性宮頸炎的病理類型2.試述宮頸糜爛的分度3.試述慢性宮頸炎的護理要點第六十七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月婦產科護理學第 二十八 講主

18、講教師：過志君東南大學遠程教育第六十八張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月病例病例:女,28歲,腹痛發熱2天就診.一周前曾有經期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附件區45cm不均質光團.問題:初步診斷什么?存在哪些護理問題?護理要點有哪些?第六十九張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第五節 盆腔炎定義-女性內生殖器及其周圍的結締組織盆腔腹膜發生炎癥時稱盆腔炎(PID) 可局限一個部位,也可累及多個部位.最常見輸卵管炎及輸卵管卵巢炎第七十張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月盆腔炎有急性和慢性兩類急性盆腔炎： 發展可引起彌漫性腹膜炎,

19、 敗血癥、感染性休克, 嚴重者可危及生命 急性盆腔炎未徹底治愈轉為慢性盆腔炎 慢性盆腔炎：久治不愈,反復發作,影響婦女身心健康第七十一張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 （一）病原體及其致病特點： 盆腔炎往往是需氧菌和厭氧菌混合感染,約2/3病例合并有厭氧菌感染第七十二張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月1鏈球菌,葡萄球菌 導致產后、術后炎癥、傷口感染2大腸桿菌,厭氧菌 易有盆腔膿腫,感染性血栓靜脈炎,膿液糞臭并有氣泡 主要來源于結腸、直腸、陰道及口腔黏膜第七十三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月3性傳播的病原體: 淋菌,沙眼衣原體,支原體,皰疹病毒 沙眼衣原體:只感染上

20、皮，不侵犯深層癥狀輕但輸卵管黏膜破壞重可引起盆腔廣泛粘連第七十四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月4淋病奈氏菌美國2580%盆腔炎的病原侵襲生殖道、泌尿道黏膜經期或經后發病起病急，可高熱、輸卵管積膿青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類敏感第七十五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月（二）感染途徑1.經淋巴系統蔓延 產褥感染 流產后感染 上環后感染的主要傳播途徑 多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌 第七十六張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第七十七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月2沿生殖器粘膜上行蔓延外陰陰道 宮頸宮內膜 輸卵管黏膜卵巢腹腔多見淋球菌、衣原體、葡萄球菌第七十八張

21、，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第七十九張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月3經血循環傳播感染 結核球菌感染的主要途徑 先入侵其他系統 再經血感染生殖系第八十張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月第八十一張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月4直接蔓延腹腔臟器感染后直接蔓延。如闌尾炎右輸卵管炎第八十二張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 急性盆腔炎【病因】1產后或流產后感染： 損傷 、殘留 、長時間流血 、無菌操作不嚴2宮腔手術操作后感染 無菌操作不嚴密 選擇病例不當3經期衛生不良第八十三張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月4感染性傳播疾病 不潔性交,多性伴.

22、早年性交,性交過頻5鄰近器官炎癥直接蔓延 闌尾炎,腹膜炎6慢性盆腔炎急性發作7宮內節育器第八十四張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【病理】1.急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結締組織炎4.急性盆腔腹膜炎5.敗血癥及膿毒血癥第八十五張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【臨床表現】因炎癥輕重及范圍大小而不同(一)癥狀:1.下腹痛伴發熱,重者可有寒戰,高熱,頭痛,食欲不振2.經量增多，經期延長，白帶增多3.有腹膜炎則出現消化系癥狀4.膿腫形成可有下腹包塊及膀胱或直腸刺激癥第八十六張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月 (二)體征1.全身：急性病容 體溫升高，下腹壓痛 反跳痛肌緊張 腸鳴音弱2.婦科檢查： 陰道：充血，膿性分泌物 宮頸：充血水腫，舉痛 膿性分泌物 宮體：稍大，壓痛，活動差 附件：壓痛，增厚，包塊第八十七張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月【診斷】臨床診斷標準需同時具備3項1下腹壓痛伴或不伴反跳痛2宮頸或宮體舉痛或搖擺痛3附件區壓痛第八十八張，PPT共九十七頁，創作于2022年6月下