1、個案護理冠心病 責任護士：崔宏冰指導教員：戴冬梅第1頁，共26頁。病例患者，姜飛龍，男，53歲。患者于十年前無明顯誘因出現陣發性胸悶、心慌心前區刺痛。2019年11月在我院行冠脈內支架置入術，術后口服波立維，阿司匹林等藥，病情穩定。此次兩月前無明顯誘因反復胸悶，夜間陣發性呼吸困難，伴雙下肢水腫，為進一步治療門診以“冠心病、高血壓、糖尿病”于2019年11月27日收治入院，入科后給予二級護理，低鹽低脂糖尿病普食，患者于2019年12月3日在局麻下行冠脈造影術，傷口處鞘管無滲血滲液足背動脈搏動良好。于12月3日拔除動脈鞘管，傷口處無滲血滲液，測血壓120/80mmHg。患者目前狀況良好，體重明顯減

2、輕（83kg71kg）24h尿量25003200ml，心理狀況良好。第2頁，共26頁。目前治療口服藥物輸液賴諾普利片參麥阿司匹林頭孢替安呋塞米片螺內酯片單硝酸異山梨酯緩釋片地高辛片第3頁，共26頁。異常檢查血常規：WBC10.8X109/L高密度脂蛋白：0.6mol/LB型鈉尿肽（BNP）1210 pg/ml(80)血糖：7.7mol/LX線提示心影增大，左室收縮功能下降心電圖提示：陳舊性心梗，左房肥大，左前分支傳導阻滯。第4頁，共26頁。冠心病的定義冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病),是一種由冠狀動脈固定性(動脈粥樣硬化)或動力性(血管痙攣)狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病.亦稱缺血性心

3、臟病.第5頁，共26頁。05101520253028.7動脈粥樣硬化血栓栓塞*17.8傳染病12.6癌癥9.1外傷6肺病5.1愛滋病動脈粥樣硬化血栓形成是全球第一大死亡原因1. The World Health Report, 2019, WHO Geneva死亡率 (%)*缺血性心臟病, 腦血管病, 高血壓心臟病,和inflammatory heart disease全球的定義為 WHO 成員國地區 (非洲, 美洲,中東, 歐洲, 東南亞和西太平洋)(% 所有死亡)第6頁，共26頁。動脈粥樣硬化的防治一級預防（原發性預防）積極防治高脂血癥：飲食、生活方式、降脂藥物、基因治療控制血壓 理想血壓

4、：120/80mmHg戒煙控制糖尿病減肥和運動少量飲酒大量維生素C第7頁，共26頁。二級預防（繼發性預防）避免冠心病的誘發因素過度勞累飽餐大量飲酒精神緊張情緒激動寒冷刺激控制心絞痛、糾正心衰、改善心功能第8頁，共26頁。冠心病的臨床表現心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至頸部、左肩或手臂。 心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴重情況下，猝死第9頁，共26頁。u冠心病的易患因素吸煙高血壓高脂血癥其他易患因素糖尿病肥胖體力活動減少心理社會因素冠心病第10頁，共26頁。血脂的正常值血脂正常上限過高界限膽固醇4.66mmol5.7mmol/L甘油三脂1.24mmol1.8mmol/

5、L-脂蛋白5.0g/L6.1g/L第11頁，共26頁。護理診斷活動無耐力：與心衰有關潛在并發癥：電解質紊亂 洋地黃中毒第12頁，共26頁。護理措施1、體位與休息2、給氧3、制定活動計劃第13頁，共26頁。1、洋地黃中毒預防2、洋地黃中毒的表現3、處理第14頁，共26頁。1、監測電解質2、低鉀的表現及處理第15頁，共26頁。健康指導1.積極防治高脂血癥冠心病患者膳食總原則：低脂低膽固醇飲食，多吃不飽和脂肪，少用飽和脂肪，每天膽固醇因小于300毫克。可食用適量蛋白質和富含維生素的食物，如：蝦、豆類、新鮮水果和蔬菜。含飽和脂肪酸和高膽固醇食物：動物內臟、魚子、蛋黃、蟹黃、肥肉、奶油等。第16頁，共2

6、6頁。2. 控制高血壓高血壓病是一種嚴重危害人類健康，影響生活質量的疾病。臨床可出現：頭暈、頭痛、惡心、胸悶等癥狀，也是造成偏癱、腦出血、心力衰竭、腎衰竭的重要死因之一，由高血壓導致的致殘致死病例屢見不鮮，因此稱它為“隱形殺手”。高血壓病人應該做到“三少四多”。第17頁，共26頁。2.1三少少過度疲勞：養成良好的作息制度，每天晚上至少保證67小時的睡眠，并且每天午睡半小時，盡量不熬夜，少參加聚會，少應酬。少喝咖啡：一天之內，若飲用兩杯咖啡，人的血壓就會上升23毫米汞柱，這是因為咖啡因可使血管收縮，導致血壓升高。少量晚餐：老年高血壓病人一般晚餐應清淡，食量也不宜多，晚餐宜吃易消化食物，并配些湯類

7、，不要怕夜間多尿而不敢飲水。第18頁，共26頁。2.2 四多多吃大蒜每天吃23瓣大蒜，是降壓最好的簡易辦法，研究表明，食用600900毫克蒜泥，平均降壓15毫米汞柱。多做有氧運動雖然有氧運動對正常人的血壓影響較小，但對高血壓病人的血壓影響則較大，有研究表明，每天堅持適量的有氧運動，可使收縮壓和舒張壓分別下降11毫米汞柱和6毫米汞柱，還可以減肥，降血脂和控制糖尿病。有氧運動的方式有散步、慢跑、太極拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶香蕉和酸奶礦物質鉀的含量較高，有助于控制血壓，一項對2600人進行的跟蹤研究結果表明，6天內吃含1克鉀的食物，如一根香蕉，226克的酸奶，5周后血壓可下降10毫米汞柱。多喝橙汁

8、橙汁含豐富的維生素C，維生素C有助與血管擴張，每天服用60毫克維生素C片，或者多吃些蔬菜，檸檬等，也可起到同樣作用。第19頁，共26頁。3.戒煙大力宣傳戒煙。青年男性每日吸煙40支以上和女性服避孕藥者吸煙，屬于高危人群。煙堿可引起心率增快，血管收縮；此外，吸煙者一氧化碳血紅蛋白可增高，增加冠心病的發病率和死亡率。不飲烈酒，但可少量飲酒，這樣可能通過凝血系統發揮防護作用，建議每天可飲葡萄酒3050克。第20頁，共26頁。4.保持心態平和大喜大怒都是最忌諱的。暴喜傷心及怒氣沖天都會出現胸悶、胸痛、心悸、乏力，嚴重者可出現全身冷汗、脈搏微弱等癥狀。此種變化類似于冠心病心律失常心絞痛等。第21頁，共26頁。5.適量運動任何人如果在運動結束10分鐘后，心跳次數每分鐘仍在100次以上，則不應再加大運動量，應根據情況適當減少運動量。 運動量應從小到大，時間從短到長，循序漸進。 進餐與運動至少間隔1小時以上。 運動時若出現頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適癥狀時，應立刻停止，必要時需就醫。 此外需注意的是，不宜清晨鍛煉，根據外國學者測定，上午6時至9時是冠心病和腦出血發作最危險的時刻，因此，鍛煉時間應盡量安排在午后及傍晚進行。第22頁，共26頁。6.堅持服藥冠心病患者應在醫生的指導下長期有規律地服藥，不可擅自停藥。身邊和家中應備有急救盒，其中包括：保心丸