1、骨與關節創傷P668王燕 骨關節創傷影像學檢查目的:明確有無骨折或脫位了解骨折脫位的詳情透視監視下復位復位固定后攝片,復查復位情況定期復查,觀察愈合過程和有無并發癥判斷是否為病理骨折 骨與關節創傷一、骨 折 (一)骨折總論 1 .創傷性骨折 2. 骨骺損傷 3 .疲勞骨折 4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 (五)顱骨骨折 (六)胸部創傷 二、關節創傷 (一)關節創傷總論 1關節脫位 2關節周圍軟組織損傷 3.關節囊內骨折 (二)常見關節創傷 1. 肩關節創傷 2 .肘關節創傷 3 .腕關節創傷 4 .髖關節創傷 5. 膝關節創傷 骨 折指骨的連續性中斷，包括骨小

2、梁和或骨皮質的斷裂。 總 論1. 創傷性骨折根本X線表現：銳利的透明線骨折線不規那么的致密線或致密帶嵌入性/壓縮性骨皮質皺折和骨小梁扭曲青枝骨折X線表現1. 創傷性骨折骨折類型：X線表現不完全性(青枝骨折)完全性-程度1. 創傷性骨折骨折類型：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折X線表現-骨折線形態1. 創傷性骨折骨折類型：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折撕脫骨折粉碎性骨折壓縮骨折X線表現-骨折線形態1. 創傷性骨折移位和成角判斷移位時，在長骨以骨折近段為準，借以判斷骨折遠段的移位方向和程度 長骨兩斷段成角的尖端所指的方向為成角的方向橫向、縱向重疊、別離移位稱對位不良成角稱對線不良X線表現1. 創傷性骨折移位

3、和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉移位X線表現1. 創傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉移位X線表現1. 創傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉移位X線表現1. 創傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉移位X線表現1. 創傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉移位X線表現1. 創傷性骨折移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位別離移位成角旋轉移位X線表現橫向移位脛腓骨遠1/3骨折對線好，對位不良成角畸形角尖所指的方向為成角的方向橫斷骨折對位、對線均不好多發骨折對位、對線均不好脛腓骨骨折斷端別離斷端嵌入外

4、傷后X線平片檢查判斷有無骨折判斷骨折移位、成角情況骨折復位后初次復查骨折對位對線情況對線正常；對位達2/3以上者1. 創傷性骨折骨折斷端間、髓腔內、骨膜下血腫纖維性骨痂2-3天骨樣骨痂1周后骨性骨痂3周骨性愈合骨痂改建1-2年骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折的類型及部位營養狀況和治療方法有關。骨折愈合斷端梭形高密度影；骨折錢模糊骨痂體積變小、致密，邊清，骨折線消失和骨小粱通過1. 創傷性骨折骨折愈合1. 創傷性骨折愈合的觀察外骨痂：梭形高密度影內骨痂、環形骨痂、腔內骨痂 ：骨折線模糊。 1. 創傷性骨折愈合的觀察1. 創傷性骨折愈合的觀察骨性愈合1. 創傷性骨折愈合的觀察1. 創傷性骨折診斷依

5、據外傷病史和X線平片鑒別不熟悉籽骨骨血管溝骨骺發育情況有些先天性變異診斷與鑒別1. 創傷性骨折延遲愈合或不愈合外傷后骨質疏松畸形愈合骨缺血性壞死創傷性骨關節病骨化性肌炎骨，關節感染神經、血管損傷合并癥和后遺癥. 2. 骨骺損傷干、骺愈合之前骨骺部發生的創傷，也稱骨骺別離或骺離骨折。可單獨軟骨損傷，也可與軟骨、干骺端、骨骺同時骨折。30%繼發肢體短縮或成角畸形等后遺癥2. 骨骺損傷_臨床與病理：骺離骨折又稱骨骺損傷,一般采用Salter-Harris分型法2. 骨骺損傷骨骺的移位骺板增寬臨時鈣化帶變模糊或消失不能顯示無移位的骨折，及二次骨化中心未骨化之前骨骺的損傷_X線表現：2. 骨骺損傷_X線

6、表現：骨骺的移位1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失2. 骨骺損傷_X線表現1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失2. 骨骺損傷_X線表現：左肘關節部位外傷加照對側1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失骨骺損傷骺離骨折和青枝骨折是兒童骨折的特點3疲勞骨折應力骨折定義：長期、反復的外力作用于骨某一部位，可發生慢性骨折，到臨床診斷時骨痂已形成X線表現：橫行骨折線，常見于一側骨皮質周圍有不規那么硬化及梭形骨痂4.病理性骨折先已存骨病變輕微的外力X線表現骨折的征象原有病變的特點骨折(二)四肢骨折 1肱骨骨折肱骨外科頸骨折1肱骨骨折肱骨髁上骨折伸直型2前臂骨折

7、柯萊斯骨折(Colles fracture)2前臂骨折尺骨上13骨折合并橈骨小頭脫位孟泰賈骨折(Monteggia fracture)2前臂骨折加萊阿齊骨折(Galeazzi fracture)橈骨下段(幾乎均于中下l/3)骨折合并下尺橈關節脫位。3手部創傷4股骨頸骨折4股骨頸骨折4股骨頸骨折股骨頸骨折后股骨頭壞死5脛腓骨骨折6跟骨骨折(三)脊柱骨折 1.脊椎骨折一個柱的骨折為穩定骨折三柱骨折為不穩定骨折兩柱骨折依據損傷范圍而定1.脊椎骨折次要損傷橫突棘突關節突椎弓峽部單純的損傷罕有引起神經損傷及脊柱畸形。1.脊椎骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位。1.脊椎骨折重要損傷壓縮

8、或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位。1.脊椎骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位。1.脊椎骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位。1.脊椎骨折重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折平安帶型損傷骨折脫位 年月日晚。 美國紐約 歲的優秀體操選手桑蘭第六、七頸椎呈開放性、粉碎性骨折，錯位，中樞神經嚴重損傷，雙手和胸以下失去知覺。2.環樞椎損傷環樞椎之間有三個關節環齒關節椎間關節兩個2.環樞椎損傷旋轉性環樞關節半脫位環樞關節脫位2.環樞椎損傷環椎骨折(四)骨盆骨折二、關節創傷(一)關節創傷總論關節脫位韌帶與肌腱損傷關節內骨折1關節脫位關節組成骨之間正常解剖關系的異常改變，

9、表現脫位(dislocation)或半脫位(subluxation)。分類：先天性習慣性病理性創傷性完全脫位半脫位可并發撕脫骨折可引起關節窩的骨折1關節脫位2、關節周圍軟組織損傷X線平片不能顯示MRI是最直觀細致顯示軟骨、筋膜、韌帶的成像方法3、關節囊內骨折(二)常見關節創傷1.肩關節創傷1、肩關節脫位2、肩袖撕裂2、肘關節創傷復位前后比照肘關節脫位3腕關節創傷腕舟骨骨折3腕關節創傷腕關節脫位4髖關節創傷小結一、骨 折 (一)骨折總論 1 .創傷性骨折2. 骨骺損傷 3 .疲勞骨折4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 二、關節創傷 (一)關節創傷總論 1關節脫位 2關節周圍軟組織損傷 3.關節囊內骨折 (二)常見關節創傷.：肩、肘、腕、髖、膝關節創傷復習思考題骨折的影像學分類、骨折移位和成角的概念兒童骨折的特點是什么？脊柱骨折的影像學表現 預習下次課內容股骨頭骨骺缺血壞死的X線表現股骨頭缺血壞死的X線表現 參考文獻：1.白人駒主編 醫學影像診斷