1、 徐匯區重點企業環境風險源情況表一、單位基本情況（）1單位名稱（蓋章）： 2.單位代碼3. 法定代表人: 4.單位地址: 電話號碼值班電話傳真號碼郵政編碼姓 名手機號碼姓 名手機號碼5. 聯系方式 企業環境管理人員6.年生產時間: 小時 7.工業總產值: 萬元 8.行業類別: 9.行業代碼:10.廠區面積: m2 11.是否編制突發環境事件應急預案: 無 有 是否符合規范 12.發生突發環境事件情況: 有 無 共 次二、主要產品、有毒有害原輔材料情況13.主要產品：A 名稱 計量單位 年產量 B 名稱 計量單位 年產量 14.有毒有害原輔材料：A 名稱 計量單位 年使用量 B 名稱 計量單位

2、年使用量 15.危險化學品：無 有 A名稱： 危險特征描述： B名稱： 危險特征描述： 三、廢水排放及保護目標狀況16.排水去向類型 17.受納水體名稱及代碼 18.污水排放口數： 個 19.排入的污水處理廠名稱： 20.廢水污染物在線監測儀器套數： 套21.廢水處理設施基本情況：A 名稱 處理方法 設計處理能力（噸/日） 實際處理量 B 名稱 處理方法 設計處理能力（噸/日） 實際處理量 22.工業廢水處理量： 噸 23.工業廢水排放量： 噸 24.廢水治理設施數： 套 25.廢水主要污染物 A B C E F 26.水環境保護目標：A 名稱 距企業距離（米） B名稱 距企業距離（米） 四、

3、廢氣排放及保護目標狀況27. 企業所處區域大氣環境質量功能類別： 級 28.工業鍋爐基本情況： A 名稱 型號 蒸噸 燃料名稱 燃料年消費量 處理設施名稱 處理方法 設計處理能力（立方米/時） 實際處理量（萬立方米） B 名稱 型號 蒸噸 燃料名稱 燃料年消費量 處理設施名稱 處理方法 設計處理能力（立方米/時） 實際處理量（萬立方米） 29.工業窯爐基本情況：A 名稱 窯爐類別 使用能源名稱 能源年消費量 處理設施名稱 處理方法 設計處理能力（立方米/時） 實際處理量（萬立方米） B 名稱 窯爐類別 使用能源名稱 能源年消費量 處理設施名稱 處理方法 設計處理能力（立方米/時） 實際處理量（

4、萬立方米） 30.生產工藝廢氣處理設施基本情況： A 名稱 處理方法 處理的重要污染物 設計處理能力（立方米/時） 實際處理量（萬立方米） B 名稱 處理方法 處理的重要污染物 設計處理能力（立方米/時） 實際處理量（萬立方米） 31.工業廢氣排放量： 噸 32.廢氣主要污染物 A B C 33.大氣環境保護目標：A 名稱 距企業距離（米） B名稱 距企業距離（米） 五、危險廢物（醫療廢物）處理及保護目標狀況34.危險廢物（醫療廢物）轉移聯單執行情況：規范 不規范 不規范情況說明： 35.是否完成備案申報：是 否 未備案原因： 36危險廢物（醫療廢物）基本情況：A 危險廢物（醫療廢物）名稱 年

5、產生量（噸） 年處置量（噸） 年貯存量（噸） 處置單位名稱 其風險特征描述 ： B 危險廢物（醫療廢物）名稱 年產生量（噸） 年處置量（噸） 年貯存量（噸） 處置單位名稱 其風險特征描述： 37. 危險廢物（醫療廢物）事故可能影響目標：A 名稱 距企業距離（米） B名稱 距企業距離（米） 六、企業放射源及射線裝置情況38輻射安全許可證號：滬環輻證（ ） 許可證有效期 年 月 日 許可種類和范圍 39輻射安全和防護儀器及用品：名稱 型號 數量 儀器檢定日期 名稱 型號 數量 儀器檢定日期 40放射源基本情況：在用源 核素名稱 出廠活度(貝可) 類別 編碼 用途 核素名稱 出廠活度(貝可) 類別

6、編碼 用途 廢棄源 核素名稱 出廠活度(貝可) 類別 編碼 用途 核素名稱 出廠活度(貝可) 類別 編碼 用途 41非密封放射性物質基本情況：核素名稱 出廠活度 工作場所等級 用途 日等效最大操作量(貝可) 最大等效年用量(貝可) 核素名稱 出廠活度 工作場所等級 用途 日等效最大操作量(貝可) 最大等效年用量(貝可) 42射線裝置基本情況：裝置名稱 規格型號 射線種類 裝置數量 工作場所 裝置名稱 規格型號 射線種類 裝置數量 工作場所 七、企業環境風險防范措施43.應急處置設施基本情況：A個人防護裝備器材 名稱： 數量 名稱： 數量 B消防設施 名稱： 數量 名稱： 數量 C堵漏、收集器材/設備 名稱： 數量 名稱： 數量 D應急監測設備 名稱： 數量 名稱： 數量 E應急救援物資 名稱： 數量 名稱： 數量 F 其他 名稱： 數量 名稱： 數量 44. 圍堰：無 有 有效容積 m3 45. 專用排泄溝/管：無