1、第2足趾移植、拇指再造圍手術期的護理觀察2800字 為了實現足趾移植拇指再造成功成活并恢復手功能及手外形，改善患者因拇指長期缺失而致心理障礙，增強心理適應才能，使其積極配合治療，進步手術成功率而對患者術前、術中、術后及安康采取一系列的護理干預及措施。目的：使患者身心保持良好狀態，積極配合治療，從而到達滿意效果。 足趾移植；拇指再造；圍手術期；護理R473.6 A 1008-6455202212-0291-021 臨床資料青年男性，20歲左拇指因機器切割傷所致級缺失半年余，因其拇指缺損，長期不愿以左手示人，主動要求治療，平診入院擇期手術。2 護理2.1 入院安康教育：主動向患者和家屬介紹醫院環境

2、、病區設置、主治醫生、責任護士，告知治療、護理、作息時間、探視陪護制度。簡單介紹病情及相關考前須知。介紹同室病友并建立良好關系，保持心情舒暢、精神放松，確保患者無論身體上或精神上都是一個適宜的手術治療對象。2.2 心理護理：針對患者情況理解其對手術的期望值，及時給予心理護理指導，使其可以正確面對現實。請手術成功患者向其展示再造拇指并與其交流體會及功能展示。告知患者手術是平安的，是在麻醉無痛條件下進展的，解除思想顧慮，增強其對手術的信心。2.3 術前護理2.3.1 輔助檢查：術前協助患者做好拍片、胸透、心電圖、各項生化檢查、手足皮膚檢查，以排除手術及麻醉禁忌。2.3.2 血管準備：術前制止在供、

3、受區肢體上做靜脈穿刺、輸液，防止靜脈損傷和炎癥。術前1周每日早晚溫水泡供足和患手，使靜脈充盈，利于術中解剖血管和確認皮瓣切取范圍。2.3.3 皮膚準備：術前做好供、受區皮膚清潔，剪短指、趾甲，必要時當日去除手術消毒范圍內毛發。2.3.4 行為指導：告知勿外出防著涼、感冒，術前訓練床上大小便。做好抗生素過敏試驗，告知禁食、禁水的意義，術前晚保持充足的睡眠。2.4 術后一般護理2.4.1 病室環境：患者術后應安排在離護士站較近的病室，便于觀察、治療和護理。病室內絕對制止吸煙，因為香煙內含尼古丁易使血管收縮導致血管痙攣而缺血。2.4.2 調節室溫：調節病室內溫度為25-27，切忌病室內忽冷忽熱，再造

4、拇指血液循環狀況對外環境很敏感，尤其是寒冷刺激是誘發血管痙攣的重要因素，反復長時間的血管痙攣是導致血管栓塞和手術失敗的原因。室溫過高易使患者多汗、煩躁導致情緒變化及傷口感染。2.4.3 術后體位：術后置患者平臥位，抬高供足、患手高于心臟程度15cm，防止再造肢體大幅度活動。術后7日絕對臥床，制止患者側臥。2.4.4 疼痛的處理：患者個體差異對疼痛的耐受不同，反響程度也不同。疼痛可以刺激機體引起生理、心理變化，可誘發血管痙攣，同時影響休息，加重緊張、不安情緒，影響手術效果。因此可通過心理行為干預，穩定患者情緒1。指導患者放松，增強對疼痛的耐受。必要時可用止痛藥物如：雙氯芬酸鈉、強痛定，杜冷丁等。

5、特別是夜間使患者有穩定的情緒和心態進入睡眠是防止血管危象發生的重要環節。2.5 術后特殊護理2.5.1 再造拇指保暖：再造拇指上方可用無菌棉墊覆蓋，60W烤燈距患指40cm照射。烤燈應照射于腕背側鼻煙窩處，此處是吻合頭靜脈、大隱靜脈、橈動脈、足背動脈處。及時的保暖不但是預防血管痙攣的重要措施，也是治療血管痙攣的有效手段。2.5.2 再造拇指的血運觀察與處理：再造拇指應與健指和健足的第二足趾相比擬，因第二足趾移植后由隱蔽部位移植到顯露部位，皮膚顏色淺淡，顯得比擬蒼白，給人動脈供血缺乏的錯覺。正常的血運表如今有輕度腫脹、彈性好、毛細血管反響正常1-2秒，皮溫較其健指稍高1-2，假設皮溫低于正常5，

6、膚色灰白、彈性差、毛細血管反響時間延長大于3秒或是反映不明顯，提示動脈供血缺乏。可給予體位調整，降低再植拇指抬高高度。假設皮溫低于正常4，膚色紫，毛細血管充盈時間縮短小于1秒，腫脹較重或有水泡，提示靜脈回流不暢，應抬高患肢高度。術后2-3d，斷指處在反響性腫脹頂峰期2，注意鑒別觀察。血管危象一般發生在術后72小時內，易發時間在午夜1-3點鐘3。血管危象發生原因分析4認為：睡覺時迷走神經興奮性進步；睡熟后體位不易自控，體位改變造成血管受牽拉；夜間血流緩慢，飲水、輸液量減少，血液濃縮易行成血栓。觀察血運時，術后3天內應每小時觀察1次，晚夜間應加強巡視，每15-30分鐘觀察1次，重點觀察患肢有無壓迫

7、，患肢抬高、包扎是否適宜，如發現血供障礙應及時報告醫生給予處理。2.5.3 再造拇指靜脈回流 滴血觀察與處理:通常在再造指的側方切一魚形小口用于滴血減壓，促進循環建立，為防止切口自凝可用肝素鈉鹽水定時抗凝，一般3-4d，側枝循環建立后，即可停頓滴血，讓切口自凝5。整體全面的觀察是早期發現血管危象的重要指標，是在造拇指成活的關鍵。2.5.3 抗感染、抗痙攣、抗栓塞治療的護理：術后血管痙攣、栓塞和感染是導致手術失敗的嚴重并發癥，護理中應做到：加強病區管理、控制探視人員、保持病室清潔、定時給予消毒，嚴格無菌操作，嚴格給藥時間，各項操作動作輕柔，減少對患者的不良刺激。適時給予鼓勵，使其克制困難，樹立戰

8、勝傷痛的信心。3 功能鍛煉再植再造的成活不是治療的最終目的6。早期功能鍛煉不僅僅是促進各類組織修復、愈合，更是保證再造拇指后有良好的手外形及恢復手功能的保障。功能鍛煉原那么：應逐漸由被動到主動活動，活動范圍、幅度由小到大，用力由輕到重，先訓練一般動作，后訓練精細動作，恢復后的再造拇指因游離趾起源于自身，加上長期手功能的利用、再塑，移植第二足趾會越來越拇指化。相信手功能、手外形的恢復，不僅治愈了其心理障礙，更能使其以安康的心態走向社會。參考文獻1 范廣麗，何亞娟，劉秋香.心理干預對創傷骨折患者疼痛的影響 使用臨床醫藥雜志,2022年第14卷第16期2 楊福春，趙勁民，楊志等.斷指再植遲發性血管危象的原因討論及預防J.中華顯微外科雜志，2022,4;305-3063 李仕過，陶丹丹，鐘濤等.Lipo PGE1預防斷指再植術后血管危象的療效觀察.中國醫藥指南,2022