1、關于急性胰腺炎的護理 第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 胰是人體第二大消化腺， 位于胃的后方， 分為胰頭、胰體和胰尾， 胰腺的組織可產生胰液為外分泌功能； 胰腺內的胰島細胞可產生胰島素、胰高血糖素等物質屬內分泌功能。胰腺第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月急性胰腺炎（acute pancreatitis） 常見的急腹癥之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥。按病理分類可分為單純性（水腫性）各出血壞死性（重癥）胰腺炎。前者病情輕，預后好；后者病情發展快，并發癥多，死亡率高。 多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型

2、約占2.412，其病死率很高，達2040%。 第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病因常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。膽道系統疾病 國內報道約50%以上急性胰腺炎并發于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲。 由膽道疾病引起的急性胰腺炎稱膽源性胰腺炎。胰管阻塞。過量飲酒和暴飲暴食。其他 手術與創傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥物第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病理生理 正常情況下，胰液中的酶原不具活性，公在十二指腸內被激活后方有消化功能。當膽汁胰液排出受阻、反流、胰管內壓增高引起胰腺導管破裂、上皮受損，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺組織，胰腺發生充血、水腫及急性炎癥反應，稱

3、為水腫性胰腺炎。若病變進一步發展，或發病初期即有胰腺細胞的大量破壞，胰蛋白酶原及其他多種酶原，如糜蛋白酶、彈力纖維酶、磷脂酶A及脂肪酶等被激活，導致胰腺及其周圍組織的廣泛出血和壞死，則開成出血壞死性胰腺炎。此時胰腺除有水腫外，被膜下有出血斑甚或血腫脹腹膜后和腹膜腔形成血性腹水；大小網膜、腸系膜、腹膜后脂肪組織發生壞死溶解、與鈣離子結合形成皂化斑；漿膜下多處出血或血腫形成；甚至胃腸道也有水腫、出血等改變。第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月臨床表現癥狀 （1）腹痛 為主要表現和首發癥狀。常于飽餐和飲酒后突然發作，腹痛劇烈，呈持續性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，向腰背部放射。有時疼痛噖束

4、帶狀。疼痛系胰腺包膜腫脹、胰膽管梗阻和痙攣、腹腔內化學性物質刺激所致。 （2）腹脹、惡心、嘔吐。與腹痛同時存在。早期嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為十二指腸內容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨病情發展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中面發生麻痹，甚或梗阻，腹脹更為明顯，并可出現持續性嘔吐。 （3）其他：合并膽道感染時常伴寒戰高熱。部分病人以突然休克為主要表現。第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月臨床表現2.體征 （1）腹膜炎: 輕型急性胰腺炎：中上腹壓痛，可有腸鳴音 減弱。 重癥急性胰腺炎：壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。 （2）其他 1)皮下出血

5、：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現大片青紫色淤斑，稱Grey-Turner征；見于少數數嚴重出血壞死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂出血所致。 2）水電解質紊亂：病人可有程度不同的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。 3）休克：出血壞死性胰腺炎可出現休克，表現為脈搏細速，血壓下降等。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。 4）黃疸：膽道結石或胰頭腫大壓迫膽總管 可引起黃疸。第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部

6、皮膚呈暗灰藍色（ Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（ Cullen征）Cullen征第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月實驗室檢查胰酶測定：血清、尿淀粉酶測定最為常用。血AMS：在發病3小時內升高，24小時達高峰，5天后逐漸降至正常；（正常值400-1800U/L，Somogi法）尿AMS：在發病24小時才開始上升，48小時達高峰，下降較緩慢，1-2周恢復正常。（正常值800-3000U/L，Somogi法）。血AMS升高大于5000U/L或尿AMS3000U/L，具有診斷意義。應注意淀粉升高的幅度和病變嚴重程度不一定成正比。因為嚴重的出血壞死性胰腺炎，胰腺泡廣泛破壞，胰酶生

7、成減少，血淀粉酶測得值反而不高。診斷性腹腔穿刺抽取血性滲出液，所含淀粉酶值增高也利于診斷。第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月實驗室檢查2.血生化檢查：血鈣下降，主要與脂肪壞死后釋放的脂肪酸與鈣離子結合開成皂化斑有關；血糖升高，系高血糖代償性分泌增多或胰島細胞破壞、胰島素分泌不足有關；血氣分析指標異常等。第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月影像學檢查1.腹部B超：首選，可發現胰腺腫脹；還可顯示是否合并膽道結石和腹水。2.胸、腹部部X線平片，可見橫結腸、胃十二指腸充氣擴張，左側膈肌升高，左側胸腔積液等。3.腹部CT：對急性胰腺炎有重要診斷價值。可見胰腺彌漫性腫大，密度不均勻

8、，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失。若在此基礎上出現質地不均，液化和蜂窩關低密度區，則提示胰腺出血壞死。第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月處理原則急性胰腺炎尚無繼發感染者，均首先采用非手術治療。急性出血性壞死性胰腺炎繼發感染者需手術治療。第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月1.非手術治療 目的是減少胰腺分泌，防止感染及MODS的發生。（1）禁食與胃腸減壓：持續胃腸減壓可減少促胰液素、縮膽囊素及促胰酶素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，另外可減少惡心、嘔吐和腹脹。（2）補液、防治休克：靜脈輸液，補充晶體和膠體溶液，糾正酸中毒，改善微循環，預防和治療休克。第十四

9、張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月1.非手術治療（3）營養支持：是治療重癥胰腺炎的基本措施之一。視病情和胃腸道功能給予腸內、外營養支持。當血清淀粉酶恢復正常、癥狀、休征消失后可恢復飲食。（4）鎮痛和解痙：對腹痛較重的病人給予止痛藥，如哌替啶等，勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。可同時給予解痙藥，如山茛菪堿、阿托品等，以松馳Oddi括約肌痙攣。第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月1.非手術治療（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶療法：可應用抑制胰酶分泌或胰酶活性的藥物。抑肽酶有抑制胰蛋白酶合成的作用。奧曲肽、施他寧則能有效抑制胰腺的外分泌功能。H2受體阻滯劑，如西咪替丁可間接抑制胰

10、腺分泌；生長抑素可用于病情比較嚴重的病人。（6）抗菌藥的應用：急性胰腺炎在發病數小時內即可合并感染，故一經診斷應立即使用抗菌藥預防和控制感染。早期選用廣譜抗菌藥或針對革蘭陰性菌的抗菌藥，如環丙沙星、甲硝唑等，以后根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇應用。第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月1.非手術治療（8）腹腔灌洗：通過在腹腔和盆腔內置管、灌洗和引流，可將含有大量胰酶和多種害物質的腹腔滲出液稀釋并排出體外。第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2.手術治療適用于：（1）胰腺壞死繼發感染（2）雖經非手術治療，臨床癥狀繼續惡化。（3）膽源性胰腺炎（4）重癥胰腺炎經過短期（24小時

11、）非手術治療、多器官功能障礙仍不能得到糾正。（5）病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。（6）不能排除其他外科急腹癥。第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2.手術治療手術包括：清除胰腺和胰周壞死組織或規則性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若為膽源性胰腺炎，則應同時解除膽道梗阻，暢通引流。術后胃造瘺可引流胃酸，減少胰腺分泌，空腸造瘺可留待腸道功能恢復時提供腸內營養。第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月護理評估1.術前評估（1）健康史和相關因素：評估病人的飲食習慣，有無嗜油膩飲食和酗酒。發病前有無暴食，既往有無膽道疾病和慢性胰腺炎病史。（2）身體狀況1）局部：腹痛的性質、程度、時間及部位

12、。嘔吐次數、嘔吐次數、嘔吐物性狀及量；腹脹程度，有無腹膜刺激征，移動性濁音變化。2)全身：評估病人的生命體征，注意有無呼吸增快，呼吸音減弱、發紺等急性呼吸窘迫綜合征的征象。意識狀態，皮膚粘膜色澤，皮膚溫度、尿量，有無休克及其程度。第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月護理評估1.術前評估3）輔助檢查：血、尿淀粉酶值有無異常，有無水、電解質失衡及凝血功能障礙；病人的營養狀況。（3）心理和社會狀況：評估病人及家屬對疾病的了解程度，病人對疾病的反應。有無焦慮、恐懼等不良情緒。由于本病病程長、治療期間病情反復、花費較大，需了解病人家庭經濟承受能力及家屬的配合情況。第二十一張，PPT共三十六頁

13、，創作于2022年6月護理評估2.術后評估（1）身體狀況：評估腹部癥狀和體征，有無傷口滲血、滲液。各種引流是否有效，引流液是否正常。全身營養狀況是否得以維持。輔助檢查結果是否恢復正常。是否繼發感染、出血，有無多器官功能障礙；后期有無胰瘺，腸瘺等并發癥。（2）心理和社會狀況：病人對長期接受治療的心理反應，對有關胰腺炎復發因素及出院康復知識的掌握程度。第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月常見護理診斷/問題1.疼痛 與胰腺及其周圍炎癥、膽道梗阻有關。2.有體液不足的危險 與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關。3.營養失調：低于機體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關。4.潛在并發癥：

14、 MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺。5.知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識。第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月護理措施（一）疼痛護理:禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫囑予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥。協助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛； 按摩背部，增加舒適感。第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月護理措施（二）補液護理 密切觀察病人生命體征、意識狀態、皮膚粘膜溫度和色澤；準確記錄24小時出入量和水電解質失衡狀況。必要時留置尿管，記錄每小時尿量。留置中心靜脈導管，監測中心靜脈壓的變化。早期建立2條靜脈通道，補充水、電解質

15、，并及時補充膠體液。根據脫水程度、年齡和心功能狀況調節輸液速度。注意有無休克發生。第二十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月CVP與BP對應，關系的意義及處理CVP BP意義處理要點 血容量不足快速補液 血容量相對不足適當補液 心功能不全或血容量相對過多強心利尿外周血管阻力高或循環負荷重擴血管利尿第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月護理措施（三）維持營養素供給 觀察病人營養狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度，體重等。禁食期間，根據醫囑給予營養支持。若病情穩定、淀粉酶恢復正常、腸麻痹消除，可通過空腸造瘺管給予腸內營養，多選要素膳或短肽類制劑。不足部分由胃腸外營養補充。腸內、外

16、營養液輸注期間需加強護理、避免導管性、代謝性或胃腸道并發癥。若無不良反，可逐步過渡到完全腸內營養和經口進食。開始進食少量米湯或藕粉，再逐漸增加營養，但應限制高脂肪膳食。 第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月護理措施常見的并發癥1.多器官功能障礙（MDOS）2.感染3.出血4.胰瘺、膽瘺或腸瘺第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（四）并發癥的觀察和護理1.MODS： 急性呼吸窘迫綜合征 觀察呼吸型態，根據病情，監測血氣分析；協助病人取半臥位；吸氧 ；保持呼吸道通暢， 必要時給予氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸并做好氣道護理。 急性腎衰竭：記錄24h出入水量，每小

17、時尿量、尿比重。遵醫囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑或血液透析。第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（四）并發癥的觀察和護理2.感染：加強觀察和基礎護理：監測病人體溫和血白細胞計數；協助并鼓勵病人定時翻身，深呼吸、有效咳嗽排痰；加強口腔和尿道口護理。維持有效引流：急性胰腺炎病人術后多留置多根引流管，包括胃管、尿管，腹腔引流管，T管、空腸造瘺管等。應分清每根引流管的名稱和部位，貼上標簽后與相應引流裝置連接固定。防止引流管管扭曲、堵塞和受壓。定期更換引流瓶、袋，注意無菌操作，分別觀空記錄名引流液的顏色、性質和引流量。第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（四）并發癥的觀察和護

18、理護理胃腸造瘺管及腹腔引流管灌洗引流時應注意：（1）保持各管道通暢，妥善固定。（2）沖洗液常用生理鹽水加抗菌藥，現配現用，維持20-30滴/分。維持一定的負壓，但吸引力不宜過大，以免損傷內臟組織和血管。若有脫落壞死組織、稠厚的膿液或血塊堵塞管腔，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，無法疏通時需協助醫生在無菌條件下更換引流管。（3）觀察和記錄引流液的量、色和性質，若為混濁、膿性、糞汁樣液體，同時伴有發熱和腹膜刺激征，應警惕消化道瘺而引起腹腔感染。必須及時通知醫生。第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月（4）保護引流管周圍皮膚，可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹，防止皮膚侵蝕并發感染。（5）經空腸造瘺管給予要素飲食時，營養液要現配現用，注意滴注的速度、濃度和溫度。3.根據醫囑，合理應用抗生素。第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月心理護理病人由于發病突然，病情進展迅速，又多需在重癥監護病房治療，常會產生恐懼心理。此外由于病程長，病情反復，病人易產生消極情緒。