1、運動傳導通路脊髓前角運動神經元大腦皮質軀體運動區錐體細胞皮質脊髓束錐體束8對腦神經運動核一、錐體系上運動神經元下運動神經元頭面部肌肉軀干四肢肌肉動眼神經核滑車神經核展神經核舌下神經核三叉神經運動核面神經核疑核副神經核軀體運動核特殊內臟運動核12中央前回內囊膝皮質核束：中腦（上丘） (下丘）腦橋延髓動眼神經核滑車神經核:展神經核:三叉神經運動核:面神經核:疑核:副神經核:舌下神經核下斜肌上瞼提肌內直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌（舌肌）起于中央前回下部內囊膝部中腦大腦腳底中間35內側部止于各核31.上運動神經元損傷在皮質核

2、束稱為核上癱：即對側眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向對側）。2.下運動神經元損傷在皮質核束稱為核下癱：即同側全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側）。4中央前回內囊膝中腦（上丘） (下丘）腦橋延髓動眼神經核滑車神經核:展神經核:三叉神經運動核:面神經核:疑核:副神經核:舌下神經核下斜肌上瞼提肌內直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌（舌肌）核上癱：5中央前回內囊膝中腦（上丘） (下丘）腦橋延髓右側舌下神經核：右側舌肌左右右側面神經核下一半：瞼裂以下的面肌1. 面神經核上癱表現： 對側瞼裂以下的面肌癱瘓：a. 對側鼻唇溝變淺

3、或消失；b. 鼓腮漏氣；c. 流涎；d. 口角低垂，笑時口角牽向健側；對側舌肌癱瘓,伸舌時舌尖偏向對側。2. 舌下神經核上癱表現: 6a. 左側鼻唇溝變淺或消失；b. 鼓腮漏氣；c. 流涎；d. 口角低垂，笑時口角右牽；右左右側核上癱表現：7中央前回內囊膝中腦（上丘） (下丘）腦橋延髓動眼神經核滑車神經核:展神經核:三叉神經運動核:面神經核:疑核:副神經核:舌下神經核下斜肌上瞼提肌：內直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌：內斜視咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌（舌肌）核下癱：外斜視上瞼下垂8患側額紋消失;不能皺眉;不能閉眼;1.面神經核下癱的表現：患側面肌

4、全部癱瘓：d. 鼻唇溝變淺或消失；e. 鼓腮漏氣；f. 流涎；g. 口角低垂，笑時口角牽向健側；（皺眉肌癱）（枕額肌癱）（眼輪匝肌癱）（頰肌癱）（口輪匝肌癱）92. 舌下神經核下癱表現：同側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側。右左核下癱核上癱101、雙側支配的腦神經核：2、對側支配的腦神經核：1）皮質及皮質核束損傷不出現癥狀 2）核和核發出的纖維損傷同側出現癥狀1）皮質及皮質核束損傷對側出現癥狀 2）核和核以下損傷同側出現癥狀小結11.中央前回的中上部，中央旁小葉的前一半皮質脊髓束皮質脊髓束經內囊后肢、大腦腳底、腦橋基底部、延髓錐體X 皮質脊髓側束皮質脊髓前束.四肢肌軀干肌肢體肌軀干肌軀干肌脊髓前角

5、運動細胞上運動神經元下運動神經元中腦腦橋延髓延髓皮質脊髓束12上、下運動神經元損傷主要表現13右左皮質脊髓束前角運動細胞皮質脊髓側束（四肢肌）皮質脊髓前束（軀干肌）大腦中央前回中上部，中央旁小葉前部皮質脊髓束肢體肌肢體肌軀干肌軀干肌141、2級神經元傳導路: 級上運動神經元 （核上癱） 級下運動神經元 （核下癱）2、有一次交叉： 腦干各核團斷面上交叉 皮質脊髓束交于錐體交叉，延髓下端3、第級神經元發出的纖維交叉（四）小結：15二、錐體外系：錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導路徑。（三）小結：1、多級神經元構成 2、存在多次交叉，交叉次數為奇數 調節肌張力 協調肌肉運動 維持體態姿勢 習慣性動作

6、（一）機能（二）組成: 皮質紋狀體蒼白球系 皮質腦橋小腦系165個病例分析：一、一側內囊損傷（損傷主要結構，產生的主要癥狀及原因）皮質核束皮質脊髓束丘腦中央輻射視輻射聽輻射1. 皮質核束：1）面神經核上癱的表現2）舌下神經核上癱的表現2. 皮質脊髓束：對側肢體癱瘓，屬硬癱。3. 丘腦中央輻射：對側半身除粗略觸覺以外所有深淺感覺障礙。4. 視輻射：雙眼視野對側同向性偏盲。5. 聽輻射：無癥狀。17二、右側中腦平上丘平面半橫斷1. 皮質核束：1）面神經核上癱的表現：左側2）舌下神經核上癱的表現：左側4. 皮質脊髓束：左側肢體癱瘓，屬硬癱。5. 脊丘系：左側軀干肢體的痛溫覺障礙。6. 內側丘系：左側

7、頭面部痛溫覺障礙。7. 三叉丘系：無癥狀。中腦（上丘） (下丘）腦橋右側左側2. 動眼神經核：右眼外斜視,眼瞼下垂3. 動眼神經副核：右眼直、間接對光反射均消失左側軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。8. 外側丘系：18三、左側腦橋平面丘平面半橫斷：1. 皮質核束：4. 皮質脊髓束：右側肢體癱瘓，屬硬癱。5. 脊丘系：右側軀干肢體的痛溫覺障礙。6. 內側丘系：右側頭面部痛溫覺障礙。7. 三叉丘系：無癥狀。中腦（上丘） (下丘）腦橋右側左側2. 展神經核：左眼內斜視3. 面神經膝：右側軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。8. 外側丘系：面神經核下癱的表現：左側舌下神經核上癱的表現：右側19四、左側大腦腳

8、底平動眼神經根平面損傷：1. 皮質核束：2. 皮質脊髓束：右側肢體癱瘓，屬硬癱。中腦（上丘） (下丘）腦橋右側左側1）面神經核上癱的表現：右側2）舌下神經核上癱的表現：右側3. 動眼神經根：左眼外斜視,左眼直、間接對光反射均消失眼瞼下垂20五、左側脊髓半橫斷：1. 皮質脊髓前束：無癥狀。3. 脊髓丘腦前束：右側損傷平面下1-2個節 段軀干肢體的痛溫覺障礙。5. 薄束、楔束：左側損傷平面以下軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。2. 皮質脊髓側束：左側肢體癱瘓，屬硬癱。無癥狀。4. 脊髓丘腦側束：21.中央前回的中上部，中央旁小葉的前一半皮質脊髓束皮質脊髓束經內囊后肢、大腦腳底、腦橋基底部、延髓錐體X

9、 皮質脊髓側束皮質脊髓前束.四肢肌軀干肌肢體肌軀干肌軀干肌脊髓前角運動細胞上運動神經元下運動神經元中腦腦橋延髓延髓皮質脊髓束22右左皮質脊髓束前角運動細胞皮質脊髓側束（四肢肌）皮質脊髓前束（軀干肌）大腦中央前回中上部，中央旁小葉前部皮質脊髓束肢體肌軀干肌肢體肌軀干肌23右左脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束（痛溫覺）（粗略觸覺）脊髓丘腦束腹后外側核（背側丘腦）脊髓延髓間腦脊髓丘腦束丘腦中央輻射24右左內側丘系脊髓延髓間腦內弓狀纖維內側丘系內側丘系交叉薄束楔束（本體感覺和精細觸覺）腹后外側核（背側丘腦）丘腦中央輻射25右左三叉丘系腹后內側核（背側丘腦）三叉丘系三叉神經脊束核（頭面部痛溫覺）三叉神經腦橋核（頭面部觸覺）丘腦中央輻射26鼻顳顳鼻側半視野顳側半視網膜投射顳側半視野鼻側半視網膜投射左右損傷后的臨床表現：以左側損傷為例1、視神經：2、視交叉中央部：3、視交叉外側部：4、視束以后損傷：左眼全盲患側眼鼻側半視野偏盲雙眼顳側半視野偏盲雙眼視野對側同向性偏盲123427瞳孔對光反射：以強光照射一側眼時，引起兩側瞳孔縮小的反射。 同側的稱為直接對光反射，對側的稱為間接對光反射。動眼神經副核頂蓋前區1、右側視神經損傷： 2、右側動眼神經損傷： 右側直、間接對光反射均消失 左側直、間接對光反射均存在光照患側眼