1、 急性腎功能衰竭病人護理1概 述 急性腎功能衰竭（actue renal failure,ARF）是指各種病因導致的腎功能在短時間急驟減退，出現的臨床綜合征。以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、酸堿平衡紊亂為臨床表現的一組綜合征。 2病因與發病機制 3（一）病因1腎前性 （1）血容量不足 腎血管收縮 濾過率 （2）心輸出量減少 （3）腎血流動力學改變，腎前小A收縮，腎后A擴張2腎實質性(腎缺血及毒物損失) （1）急性腎小管壞死（最常見） （2）急性腎間質病變 （3）腎小球和腎小血管疾患3腎后性（可逆性） 腎結石、腫瘤、血塊、壞死腎臟組織或前列腺肥大所致的尿路梗阻變性壞死的腎

2、小管上皮細胞脫落進入腎小 管腔，與蛋白質形成管型阻塞腎小管，腎小球內有效濾過壓降低，腎小球濾過率降低。4二、臨床表現 56 急性腎功能衰竭的病程分為三個期 1、起始期 2、維持期（少尿期或無尿期） 3. 恢復期（多尿期）無明顯的腎實質損傷，可逆轉。隨著腎小管上皮損傷的進一步加重，GFR下降，1224小時后開始出現少尿 ，進入維持期。7 少尿期： 少尿期為急性腎功能衰竭整個病程的主要階段，約1-2周（5天-1月）。臨床表現為尿量驟減或逐漸減少，在原發病作用后數小時或數日出現少尿(每日尿量400ml)或無尿(每日尿量6-6.5mmol/L時，可引起心律失常、心跳驟停。 含氮物質和酸性物質不能經腎臟

3、排出，積聚在體內，出現氮質血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。也可出現高血壓、肺水腫和心力衰竭。9 多尿期： 在少尿期或無尿期后，如在24小時內尿量增加并超過400ml，就可以認為是多尿期開始。多尿期約持續2周時間，尿量可以達3000ml以上。 進入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至會加重，只有當血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉。10多尿期： 多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復正常。在多尿情況下，可發生脫水，大量電解質隨尿排出，導致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質紊亂如不能及時糾正可導致死亡。 此時，患者體質虛弱，抵抗力差，消瘦，

4、貧血等，容易產生消化道出血和合并感染。 11 恢復期： 多尿期后患者進入恢復期，可持續6個月。患者的腎功能逐漸恢復正常，若部分患者腎功能不能恢復，則提示可能遺留永久性損害。 部分患者無少尿或無尿表現，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質所致。三、檢查及診斷 12尿液檢查13血液檢查血肌酐平均每天增加44.2umol/L血清鉀5.5mmol/L輕中度貧血影像學檢查：可排除尿路梗阻腎活組織檢查：明確病因14（二）診斷 有原發病因，血尿素氮、肌酐進行性增高，有相應的臨床表現。15四、治療要點 16一、積極治療原發病或誘發因素，糾正血

5、容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可預防ATN的發生。 二、少尿后2448小時內補液試驗或加利尿劑，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同時用血管擴張劑，如鈣拮抗劑、小劑量多巴胺、前列腺素E1等。 若排除腎前性氮質血癥應以“量出為入，寧少勿多”的原則控制液體入量，每日進水量為一天液體總排出量加500ml。 糾正電解質和酸堿平衡紊亂。輕者經積極有效的藥物治療，可推遲或不透析即能渡過少尿期，若出現急性左心衰、高鉀血癥及嚴重酸中毒時應立即透析。17三、少尿期的治療：早期可試用血管擴張藥物如無效，可用速尿。保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進水量為一天液體總排出量加500ml。飲食與

6、營養。給予優質蛋白質0.6g/kg.d。注意鉀平衡。糾正酸中毒。積極控制感染。血液凈化療法。18其它:利尿劑與甘露醇:速尿是急腎衰治療中最常用的利尿劑;甘露醇具有滲透性利尿的作用,還有清除細胞外氧自由基的作用。血管活性藥物：多巴胺5ug/kg*min時可以增加尿量，但并不增加肌酐清除率。近年來多巴胺與多巴酚丁胺聯合應用于急腎衰合并左心功能不全患者。心房利鈉肽：擴張入球小動脈，收縮出球小動脈使腎小球濾過率增加。胰島素樣生長因子是近年來治療急腎衰的試驗性藥物。19多尿期的治療:早期 ：尿量400ml/天，血尿素氮達高峰，大約3-4天中期 ：血尿素氮開始下降到基本正常后期 ：血尿素氮基本正常2-3個

7、月后或更長。治療原則：早期： 防止補液過多，注意適當補充電解質。當尿量2000 ml/天時，補液量=尿量的1/31/2+顯性失水。此期血尿素氮仍進行性升高，酸中毒也繼續加重，應補足熱量，減少蛋白攝入。并且注意感染消化道出血等并發癥的發生。中期：適當補液，防止水電解質的大量丟失。尿量可達到4000-5000 ml/天，補液量大約為尿量的2/3。防止低鉀、低鈉的發生，原則上每1000 ml尿量補鉀23g，補鈉35g。 后期：達到水的平衡，從靜脈轉入口服。避免使用腎毒性的藥物，每2-3個月復查腎功能一次。 20實施護理21五、護理診斷及措施 221體液過多 與急性腎衰竭時所致的腎小球濾 過功能受損有

8、關。2有感染的危險 與限制蛋白質飲食、透析、 機體的抵抗力降低等有關。3潛在并發癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。 （一）護理診斷231病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2嚴格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要護理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量3飲食護理（1）能進食者：給清淡流質或半流質食物， 酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質（2）不能進食的病人：靜脈給予高營養 （二）護理措施244預防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護理 盡量將病人安置在單人房間，避免與有上呼吸道感染者接觸；避免任意插放、保留導尿管，可利用每24-48小時導尿一次，獲得每日

9、尿量；需留置尿管的病人應加強消毒，定期更換尿管；臥床及虛弱的病人應定期翻身做好皮膚的清潔；對用腹膜或血液透析治療的病人應按外科無菌技術操作；免其他以外損傷。5、心理護理 觀察了解病人的心理變化及家庭經濟狀；，通過講述各種檢查及治療進展信息，解除病人的恐懼；樹立病人戰勝疾病的信心；6、健康指導 合理休息，勞逸結合；嚴格遵守飲食計劃，監測腎功能、電解質等；定期門診隨訪。25效果評價26 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。27課堂小結急性腎功能衰竭表現為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復期。少尿型和非少尿型都表現為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時，腎功能可以恢復正常。護理主要是飲食護理、透析護理。 28謝 謝 ！thank you !29ARF診斷標準：有引起急性腎小管壞死的病因（如腎缺血、腎中毒等）。在補液或控制心力衰竭、糾正心律失常后，尿量仍不增加肌酐清除率較正常降低以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高（每日升高44.2176.8umol/L