1、婦科常見疾病超聲診斷 李聰聰子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，多發生于中年婦女，據文獻報道，35歲以上的婦女中發生率約20。病理特點： 是由平滑肌細胞增生而成，含少量 結締組織纖維，為一種實質性的球 形腫塊。子宮肌瘤示意圖:粘膜下肌瘤與子宮內膜息肉鑒別:1.粘膜下子宮肌瘤多為圓形，子宮內膜息肉多為水滴狀、舌形；2.粘膜下子宮肌瘤回聲可有衰減，子宮內膜息肉無衰減；3.粘膜下子宮肌瘤致內膜基底層變形或中斷，子宮內膜息肉則內膜基底層完整無變形。4. 彩色多普勒:粘膜下子宮肌瘤彩色血流豐富呈“彩球狀，子宮內膜息肉少數息肉蒂部可見條狀或者點狀血流信號。子宮內膜息肉好發于宮底部，臨床表現:月

2、經量多，經期延長，白帶增多，絕經后子宮出血等。典型超聲圖片： 粘膜下肌瘤典型超聲圖片： 子宮內膜息肉子宮腺肌癥 當子宮內膜侵入子宮肌層時，稱為子 宮腺肌癥或內在性子宮內膜異位癥。多 發生于3050歲的經產婦。 子宮多呈勻性增大，以后壁居多。子宮腺肌癥示意圖:聲像圖特征 1、子宮均勻性增大 2、肌層增厚，內可見多個小的無回聲區（由 囊狀積血所致） 3、子宮大小和內部回聲，月經前后比較常有 變化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宮呈局限性隆起，呈非對稱性增大，腫塊邊緣不規則，無包膜回 聲，以后壁居多。 子宮畸形美國生殖協會于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：class ：子宮發育不良/不發育（u

3、terus hypoplasia/agenesis） 無子宮 始基子宮：兩側副中腎管會合后不久即停止發育，子宮很小多無宮腔，或雖有宮腔而無內膜生長，無月經來潮 宮體厚度10mm 幼稚子宮：青春期以前的任何時期子宮停止發育，宮頸較長，宮體較小，痛經、經少、閉經或不孕 各經線正常，宮頸長度宮體長度 可見內膜，很薄class ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuate uterus）class ：雙子宮（didelphys uterus）class ：雙角子宮（bicornuate uterus）class ：縱隔子宮（seperate uterus）class ：弓形子宮（arcuate

4、 uterus）class ：己烯雌酚（DES）相關的子宮畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）子宮畸形子宮畸形子宮畸形縱膈子宮與雙角子宮：縱膈子宮雙角子宮子宮畸形單角子宮（或合并殘角）單角子宮：一側副中腎管發育完好，而另一側未發育 子宮呈牛角形，一側正常，另一側可有中空或實性條狀物，與子宮腔 相通或不通。單角合并殘角子宮：一側副中腎管發育正常另一側在發育過程中發生停滯，根據殘角發育程度分為： 殘角無內膜發育：無癥狀，子宮中下段低回聲團，與肌層相連，回聲相似 殘角有內膜回聲：可出現周期性下腹痛 子宮中下段低回聲團內見高回聲內膜，部分與宮腔通過狹小間隙相通

5、，部分與宮腔不相通子宮畸形單角子宮合并殘角與雙角子宮：子宮畸形雙子宮與雙角子宮： 子宮畸形診斷思路（注重橫斷面診斷）：宮底宮腔宮頸陰道宮底是否凹陷宮底肌層是否增厚內膜形態是否有分隔（低回聲或中等回聲）分隔到達位置（宮頸內口以上或內口以下）兩個宮頸管？一個宮頸管？若為一個宮頸是否有分隔？一個？兩個？是否有分隔？子宮畸形雙子宮（兩個宮頸管）分開至宮頸內口及以下宮底凹陷宮底正常分開至宮頸內口以上雙角子宮內膜呈“Y”內膜呈管狀距離1cm距離1cm弓形子宮宮腔內分隔達宮頸內口以上宮腔內分隔達宮頸內口及以下不完全性縱隔子宮完全性縱隔子宮未見殘角見殘角子宮單角子宮單角子宮合并殘角子宮黃體常見超聲表現及鑒別黃

6、體常見類型： 薄壁囊腫型黃體 厚壁型黃體 低回聲型黃體 薄壁囊腫內部光點型黃體薄壁囊腫型黃體：宮內早孕（見卵黃囊）一側卵巢內黃體（周邊環狀血流）。厚壁型黃體： 該厚壁回較易與“Donut”征宮外孕鑒別，因環壁回聲呈中等回聲，當遇到強回聲環厚壁型黃體時尤其要注意與宮外孕鑒別。低回聲型黃體：該型黃體若不注意的話，大部分要漏診，CDFI示周邊的環狀血流有助于鑒別薄壁囊腫內部光點型黃體：該病例為一宮外孕病例（經手術證實，右圖)大家看下面兩張圖片黃體與宮外孕鑒別:第一，位置不同-在卵巢內為黃體囊腫，在卵巢外的為異位妊娠。第二，回聲不同-與卵巢回聲相似或相同的為黃體囊腫，比卵巢回聲高的為異位妊娠。第三，血

7、流不同-環繞的是黃體囊腫，短棒樣、點狀的為異位妊娠。第四，臨床表現不同-陰道出血的為異位妊娠，無陰道出血的為黃體囊腫。以上兩張圖片分析:1.位置不同：TP位于卵巢周圍，大部分與卵巢有一距離，但也有極個別病例因TP與卵巢粘連與卵巢貼近無法分開，因TP病例一般有輸卵管炎癥病史。而黃體是位于卵巢內，成熟卵泡排卵前位于卵巢表面，對于這種厚壁型黃體有與卵巢分開的假象，但仔細觀察該黃體與卵巢脫不了干系，因其旁可見找到原始卵泡。另外強調一點的是，當只有一切面無法顯示異常包塊與卵巢關系時，要考慮到可能TP與卵巢重疊了，應多切面掃查，動態觀察，仔細辨別。2、暗區周邊回聲不同，大部分厚壁型黃體暗區周邊回聲低于卵巢實質回聲，而未破裂未流產型TP周邊回聲較卵巢實質回聲強。但以上這一厚壁型黃體周邊強回聲明顯高于卵巢實質（所以這一點不是最主要的鑒別點）。3、血流情況：一般黃體周邊呈環狀血流，而TP病例很少呈環狀血流。（主要鑒別點） 黃體RI：0.44左右,TP:0.66。巧克力囊腫常見類型： 1.均勻稀疏低回聲型 2.均勻云霧狀低回聲型 3.混合云霧狀回聲型 4.實性為主回聲型均勻云霧狀低回聲型混合云霧狀回聲型均勻稀疏低回聲型實性為主回聲型巧克力囊腫與畸胎瘤超聲鑒別：畸胎瘤：因其內容物由23個外胚層組織構成，故