1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486318&idx=2&sn=65bc6243154671161b39e5b02a8d4d01&chksm=e8d40bc1dfa382d7ce45efa85cb3085a811e68ba1556d00f88ebbbe34013e89af9d390d30518&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標題可訪問原文章鏈接 t _blank 高血壓合并左心室肥厚診治專家共識（2019）要點 引言左心室肥厚（LVH）是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現象。高血壓是導致

2、LVH 的最重要原因，此外，老年人、肥胖、遺傳、飲酒和高鹽膳食等也是LVH 的危險因素。我國一項基層社區橫斷面調查結果顯示，42.7%的高血壓患者伴有LVH。高血壓和LVH 都是心腦血管疾病的獨立危險因素，LVH顯著增加高血壓患者的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、卒中和死亡風險。反之，有效管理血壓和逆轉LVH，能顯著降低心血管事件及死亡風險。左心室肥厚的篩查一、適用人群所有確診的高血壓患者均應進行LVH篩查。鑒于LVH 在高血壓發病后的不同時間內都有一定的發生率，血壓未有效控制會促發或加重LVH的進展，因此所有明確診斷為高血壓的患者均應進行LVH 篩查，血壓控制不佳的患者更應作為LVH的重

3、點篩查人群。二、篩查方法 心電圖 (ECG）應作為 LVH篩查的首選工具。三、LVH 的心電圖篩查指標與診斷標準心電圖上SV1+RV53.5 mV（Sokolow-Lyon電壓指數）是最常用的 LVH初篩指標，也可采用RaVL1.1mV，Cornell電壓-時間乘積244mVms，或SV3+RaVL（Cornell 電壓指數）2.8 mV（男性）、2.0 mV（女性）。上述 4 項指標中有一項陽性，即可初步考慮LVH 的診斷；2 項或多項指標呈陽性，其診斷 LVH 的可靠性提高。但應謹慎用于合并左前分支阻滯或左束支傳導阻滯的患者。 左心室肥厚的超聲心動圖診斷一、適用人群心電圖初篩提示LVH的高

4、血壓患者，以及 ECG初篩未提示LVH 但高血壓病程較長（5年）、伴有其他危險因素（如年齡55歲，肥胖）、合并靶器官損害或心血管疾病的高血壓患者，均推薦進行超聲心動圖檢查。超聲心動圖是診斷LVH 的主要方法，還有助于LVH的病因診斷。二、診斷標準 左心室質量指數（LVMI）是超聲心動圖診斷LVH 的主要指標。即LVMI（g/m2）=LVM/BSA（左心室質量/體表面積），LVM（g）=1.04（LVID+IVST+LVPWT）3- LVID3 0.8+0.6。LVMI診斷LVH 的標準為男性115g/m2、女性95g/m2。 室間隔厚度(IVST) 或左心室后壁厚度(LVPWT) 增加可作為診

5、斷 LVH 的參考指 標，診斷標準為男性11mm、女性10.5mm。本共識建議超聲心動圖檢查時應常規測量患者的身高和體重，以便計算BSA和LVMI（圖 1）。 高血壓合并左心室肥厚的治療與治療目標高血壓是導致LVH發生的最主要危險因素，因此積極管理高血壓可以有效預防或逆轉 LVH。高血壓合并左心室肥厚患者的降壓目標值為140/90mmHg，能耐受者可進一步降至80次/min，或動態心率75次/min（指 24 h平均心率）、或者快心室率心房顫動的高血壓合并LVH患者，可聯合使用高度心臟選擇性、 親脂性高的1受體阻滯劑。 高血壓合并左心室肥厚患者需堅持長期降壓治療并定期隨訪高血壓合并LVH的患者應長期堅持降壓治療，并定期隨訪。 小結1. 所有高血壓患者均應篩查LVH。2. ECG作為LVH主要篩查手段，超聲心動圖作為 LVH主要診斷工具（圖 1）。3. 高血壓合并LVH的患者須進行全程生活方式干預，優先推薦ARB并用至足劑量；對血壓不能達標者可聯合利尿劑或CCB，必要時也可使用ARB、CCB和利尿劑3種藥物聯合的方案（圖 2）。4. 高血壓