1、腦梗塞合并肺部感染病例資料 患者徐榮山，男，68歲，2011/6/23 11:30“精神異常三天”入院。 病史：患者一周前感冒后再武當山醫院治療，住院期間暫戒酒，近3天出現精神異常，表現為胡言亂語，幻視，訴“看見房間地上有坑，我要下地干活”無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無肢體癱瘓，在當地醫院治療后未得好轉。病例資料 既往史：長期大量飲酒史，否認“乙肝、結核、高血壓、糖尿病、心臟病”等特殊病史。 入院時體檢:T37.5 ,HR72 BPM ，R18BPM，BP93/55mmHg，神志譫妄，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。吐詞清楚，四肢肌張力正常，雙側腱反射存在，其他神經系統檢查查體不配合。 病例資料相

2、關檢查 血常規結果提示三系下降，生化提示肝腎功能嚴重損害。 ALT653IU/L AST3710IU/L Y-GT114IU/L、病例資料【醫學診斷】 1.酒精戒斷綜合征。 2.中毒性腦病、全身炎癥反應綜合征、肺部感染5病程介紹6-23 11:50入院，頻繁并發肢體抽搐，給予脫水減輕腦水腫，血氧飽血度仍不能維持，并繼發多器官功能障礙。16：45入ICU，神志譫妄，牙關緊閉，四肢肌張力高。鎮靜后氣管插管，后血壓偏低，給予膠體擴容，多巴胺升壓，目前查體： T37.5 ,HR89 BPM ，R20BPM，BP112/76mmHg，SPo2100。動脈血氣提示酸中毒，心電圖正常。患者常年大量飲酒史，肝

3、腎功高，經腎內會診后具有透析指針，家屬不同意，治療上給予促醒、營養腦細胞、護肝、擴張腎臟血管等對癥支持治療。注意維持內環境穩定，繼續觀察病情變化。患者夜間鼻腔出現活動性出血、左下腹及腹股溝區出現皮膚青紫腫脹。急診B超示：腹腔少量積液。考慮為肝功能不全引起凝血功能障礙，繼發DIC，引起自發性出血。積極申請紅細胞、血漿、冷沉淀改善凝血功能及抗纖溶。6-24 10:30患者出院。病程介紹護理診斷1、呼吸困難:與酒精中毒有關。2、有摔倒碰傷的危:與酒精中毒有關。3、出血：皮膚黏膜和內臟出血,與DIC有關。4、組織灌注量改變：低血壓或休克,與DIC有關。知識鏈接酒精中毒怎么辦啊？一、概論 飲入酒精（乙醇

4、）量過多，引起中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態，稱為酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。 酒精中毒可造成酒精依賴（alcohol dependence），是一種酒精濫用（alcohol misuse）造成的疾病。 短時間內大量飲酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可導致嚴重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。 酒精中毒 大量飲酒增加患某些癌癥的風險，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。 大量飲酒也會引起肝硬化（liver cirrhosis）、免疫系統疾病、腦損害；如果在懷孕期，將對胎兒造成傷害。 長期持續飲酒可造成慢性

5、酒精中毒（chronic alcoholism），是一種普遍存在的消耗性疾病，在醫療保健費用（healthcare costs）、工資損失和個人身心痛苦等方面對社會造成巨大負擔。 酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會。造成家庭矛盾；社會犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作。酒精戒斷綜合征 戒酒綜合征(withdrawal syndrome)：指在長期大量飲酒的基礎上，突然停止飲酒或驟然減量時隨即產生的一系列癥狀與體征。多發生在已有軀體依賴的酗酒者，其發生與中樞神經系統失去酒精的抑制作用而產生大腦皮層或腎上腺素能神經過度興奮有關。戒酒綜合征常有以下幾種表現，可單獨或

6、同時發生。二、發病機理各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60% 人體對乙醇的吸收、分布、代謝和排除經胃和小腸在0.5-3小時內完全吸收；血液中的濃度可直接反映全身的濃度；90%以上在肝中代謝，其次是腎。首先在乙醇脫氫酶和過氧化氫酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脫氫酶氧化成乙酸，進入三羧酸循環代謝為能量、H2O和CO2；mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小時可清除乙醇7g (100%乙醇9ml) 。大多數成人乙醇致死量為250-500ml,未飲酒者血中幾乎測不到乙醇；只要飲酒，血中乙

7、醇就可檢測到，有人高達87-152mmol/L(400-700mg/dl) 。急性毒害作用：主要對中樞神經系統：乙醇既有水溶性也有脂溶性，可迅速通過血腦屏障和細胞膜，作用于膜上的某些酶而影響腦細胞功能。小劑量飲酒，出現興奮作用，乙醇作用于-氨基丁酸受體，干擾-氨基丁酸對腦的抑制作用，產生興奮癥狀。大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調；作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷；極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環中樞，引起呼吸循環功能障礙。對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負擔，代謝產生大量還原型輔酶A，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。 營養缺乏酒是高熱量而無營養成分的飲料，

8、長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血；中樞營養減低，造成記憶力差等。毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統損害造成胎兒畸形、發育遲緩、智力低下。 三、血液乙醇濃度與中毒程度 興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩定

9、、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發生車禍。 共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協調、行動笨拙、步態不穩、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現明顯共濟失調。43mmol/L(200mg/dl)出現惡心、嘔吐和困倦。 昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規則、有呼吸道阻塞和鼾音。 死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現呼吸、循環麻痹而危

10、及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。 醉酒醒后狀態頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；重者酸堿平衡失調、電解質紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。 四、特殊檢查異常急性酒精中毒時，呼氣中乙醇濃度與血清中乙醇濃度相當；急性酒精中毒時，有輕度代謝性酸中毒；可有低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖；有明顯肝功能異常。五、酒精相關的兼癥醫學飲酒相關性疾病肥胖、高血脂（特別是高甘油三酯）、糖尿病、高血壓病、冠心病、酒精性心肌病，猝死；Wernike病、Korsakoff病、周

11、圍神經炎；反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍、應激性潰瘍、胃出血、急性胰腺炎、小腸營養吸收不良，酒精性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌；其他疾病：泌尿系結石；胎兒畸形；維生素B1 缺乏癥，痛風 。 原發疾病與酒精中毒心臟病、高血壓病：雙重作用，弊大于利。糖尿病：禁酒。消化性潰瘍：刺激胃酸分泌，誘發穿孔。膽、胰疾病：膽系梗阻、胰腺炎。乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發肝硬化和肝癌。甲狀腺機能亢進：加重癥狀，誘發危象，誘發房顫。過敏：加重過敏。藥物與酒精中毒安定類藥物：增加中樞抑制作用；抗生素：雙硫侖樣反應；組織胺：增加組織胺釋放，對抗抗組織胺藥物作用；降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量；抗凝

12、劑：出血副作用；降糖藥物：高血糖或低血糖；毒品：增強作用，易成癮。六、急性酒精中毒的急救對于輕癥病人 無需治療，興奮躁動者加以約束；終止繼續飲酒。共濟失調者 避免活動，避免摔倒；禁止駕車和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續飲酒；適當休息即可好轉。 煩躁不安、過度興奮者 一般不用鎮靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮靜劑。對于昏迷患者： 重點是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。（3）心電監護，有無心律失常和心肌損害。（4）保溫，維持正常體溫。（5）維持營養

13、：保持水、電解質、酸堿平衡，應用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。（6）保護大腦功能，應用naloxane（納洛酮）0.4-0.8mg靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時間，可重復給藥。（7）治療和預防并發癥：如預防胃出血、預防腦出血、預防心臟性猝死；如出現并發癥，給予相應的治療。 七、護理措施（一）使用鎮靜劑及對癥處理以治療興奮期病人（1）保暖 對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。（2）約束 應有醫護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止外傷。（3）適量飲水2.鎮靜劑使用 僅限于極度興奮、難以約束的病人。可使用地西泮1

14、020mg肌注。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。七、護理措施（二） 保持呼吸道通暢以防止窒息（1）取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。（2）病人如意識存在，舌根后墜兒阻塞氣道，應保持呼吸道通暢。（3）必要時可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息出現。七、護理措施（三） 吸氧以糾正缺氧及改善養合氧療具體方法較多，包括：鼻導管法、開放面罩法及經氣管導管法等。七、護理措施（四）促醒、促進酒精代謝及對癥處理以治療病人2.促醒 應用納洛酮0.40.8mg，1530分鐘一次，至病人清醒，呼吸平穩。（1）確診無

15、糖尿病的病人可給予10%葡萄糖500ml+胰島素812u+10%氯化鉀10ml靜滴。（2）保護胃粘膜 組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替丁）、質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑），12小時一次。七、護理措施（3）10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。（4）持續惡心、嘔吐病人給予甲氧氯普胺（胃復安）10mg肌注或VitB6200mg入液靜點。（5)休克時給予補液擴容，并給予血管活性藥物。（6）呼吸心跳驟停，立即心肺復蘇。4.記錄用藥情況。七、護理措施（五）經積極治療處理，病情仍未見好轉

16、，應盡快行血液透析或血液灌流治療。八、從保健的觀點出發建議限酒觀點：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好。”雖然酒對心血管有雙向作用，但不要過分強調有益作用；適量飲酒的概念是：每日不超過15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；紅酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升。 適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的，但決不能酗酒。紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒。知識鏈接病人出現DIC，你如何護理？DIC定義 DIC（disseminated intravascular coagulation）,即彌散性血管內凝血，指在某

17、些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發展過程中出現的一種嚴重病理狀態，是一種獲得性出血性綜合征 。分類及分期 根據血管內凝血發病快慢和病程長短,可分為3型 1急性型其特點為：突發性起病，一般持續數小時或數天；病情兇險，可呈暴發型；出血傾向嚴重；常伴有休克；常見于暴發型流腦、流行型出血熱、病理產科、敗血癥等。 2亞急性型其特點為：急性起病，在數天或數周內發病；進展較緩慢，常見于惡性疾病，如急性白血病(特別是早幼粒細胞性白血病)，腫瘤轉移，死胎滯留及局部血栓成。 3慢

18、性型臨床上少見：起病緩慢；病程可達數月或數年；高凝期明顯，出血不重，可僅有淤點或淤斑。 分類及分期 根據血液凝固性,出血和纖溶,DIC可分3期: 1高凝血期僅在抽血時凝固性增高,多見慢性型，也可見于亞急性型,急性型不明顯。 2消耗性低凝血期由于血漿凝血因子和血小板大量被消耗，血液凝固性降低,出血癥狀明顯。 3繼發性纖溶期由于血管內凝血,纖溶系統被激活，造成繼發性纖維蛋白溶解,出血癥狀更明顯 DIC臨床表現主要有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表現。 病情觀察1觀察出血癥狀可有廣泛自發性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內出血意識障礙等癥狀。應觀察出血部位、出血量。 2觀察有無微循環障礙癥狀皮膚粘膜紫組缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環衰竭等癥狀。 3觀察有無高凝和栓塞癥狀如靜脈采