1、關于尿路感染病人的護理描述最全面第一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月概 述尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發，女：男8：1 未婚少女發病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 第二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月3南山醫院腎內科27.07.2022第三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月4南山醫院腎內科27.07.2022第四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月根據感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根據感染病

2、原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。 5概 述第五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月根據有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。 根據有無尿路功能上或解剖上的異常可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。 根據病史又分為初發和再發。后者又可分為復發和重新感染。 6概 述第六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月尿路感染上 尿 路 感 染 （腎盂腎炎nephropyelitis）下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis） 分類:概

3、 述第七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月二.病因和發病機制 第八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月病因致病菌發病機制-感染途徑、機體防御能力、易感因素第九張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因第十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月細菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細菌才引起急性非復雜性尿感急性復雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起病因致病菌第十一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月多見于致病菌常為一種，極少數為兩種以上細菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發生于復雜性尿路感染腸道G桿菌大腸桿

4、菌約占70.綠膿桿菌尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌尿路結石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。致病菌第十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月發病機制第十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月上行感染(逆行感染) 最常見 正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細菌經血流到達腎臟（敗血癥）淋巴管感染： 更為少見 通過淋巴管交通支直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟發病機制第十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月15南山醫院腎內科27.07.

5、2022第十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌 男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低發病機制防御體系第十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月泌尿系統畸形或尿路有復雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機體抵抗能力下降女性尿道短而直發病機制易感因素第十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月由于集合小管與遠端小管未接通，使腎小管內尿液積聚 腎出現許多大小不等的囊腫（常見于皮質）， 致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。18 多 囊 腎第十八張，PPT共七十五頁，創

6、作于2022年6月19 馬蹄腎 是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的 大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。 第十九張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月二.臨床表現 第二十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月臨床表現膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿第二十一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月臨床表現（一）占尿路感染的60主要表現為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75。膀胱炎膀胱刺激征第二十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月病例1一名年輕女性患者蜜月期間突發鮮紅

7、色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當緊張害怕，而通過簡單的尿常規檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診。患者起病急，但經過藥物治療2天后，病情恢復較快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。23第二十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月臨床表現（二） 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質的感染性炎癥。急性腎盂腎炎第二十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 （1）全身表現：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38以上。 （2）泌尿系統表現：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適

8、，腰痛， 腎區叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3）并發癥急性腎盂腎炎臨床表現（二）第二十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月季 肋 點： 第十肋前端， 相當于腎盂位置。上輸尿管點： 臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點： 在髂前上棘水平腹直肌外緣， 相當于輸尿管第二狹窄處。肋 脊 點： 背部第12肋與脊柱的交角的頂點。肋 腰 點： 第12肋與與腰肌外緣的交角頂點。查體常見壓痛點尿路感染第二十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側腰痛明顯，向健側彎腰時疼痛加重第二十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月28

9、急性腎盂腎炎病理以腎盂和腎間質為主的急性化膿性炎癥，可單側或雙側腎臟受累表面：數目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎 切面：腎盂、腎盞粘膜化膿 黃色膿性條紋沿管道放射分布第二十八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月29 腎盂腎炎Normal 第二十九張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月病例2女性，懷孕6個月，“尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2天”。半個前有癥狀，未治療入院前2天出現高熱、畏寒2天，伴腰痛，血常規2萬，尿常規：白細胞滿視野、成團分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養）基本可確診經治療三天

10、后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。31第三十一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月臨床表現（二）慢性腎盂腎炎 臨床表現復雜，全身及泌尿系統局部表現均不典型。 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現（夜尿增多、低比重尿）。 急性發作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。 病情持續可發展為慢性腎衰。第三十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月影像學檢查：有局灶的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形。腎盂靜脈造影慢性腎盂腎炎第三十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月臨床表現（三）有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發現。

11、多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達10。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規可無明顯異常，但尿培養有真性菌尿。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%會發生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿第三十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月女性，35歲。發現反復排尿混濁2個月無自覺不適。尿檢查白細胞23/HP、可見大量細菌尿培養肺炎克雷伯細菌經治療后體征消失，檢查正常出院。35南山醫院腎內科27.07.2022病例3第三十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 癥狀 肋脊角 壓痛/叩痛實驗室 檢查急性腎盂腎炎 有 有 可有

12、 有，也 可無 有血WBC ESR尿中WBC 尿培養陽性，血培養可陽性，腎濃縮功能，可恢復 膀胱炎 有 無30 無 無尿WBC，血培陰性，尿培養陽性 無癥狀 細菌尿 無無無無 無僅有細菌尿臨床表現比較鑒別第三十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月實驗室及其他檢查一、尿常規：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷） 蛋白陰性或微量 白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細菌學檢查（定量）： 1、標本采集：清潔中段尿培養 2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：104105/ml；污染38)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細胞管型多為腎盂腎炎。(2)膀胱沖洗后的尿標本細菌培養結

13、果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌和復雜性尿感，應多考慮腎盂腎炎的可能。（3）尿沉渣鏡鑒有白細胞管型，并排除間質性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。診斷定位診斷上尿路感染第四十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月鑒別診斷腎結核尿道綜合征第四十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月明顯尿路刺激癥狀、血尿，結核中毒癥狀，部分有腎外結核病灶；陽性皮膚試驗(PPD)，尿液結核桿菌培養陽性；靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區；抗結核治療有效。 逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下盞部分破壞，腎實質內部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規則破壞及擴張。膀

14、胱容積小邊緣不規則。 腎結核鑒別診斷第四十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 出現尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細菌尿，故又稱無菌性尿頻排尿不適綜合征。感染性尿道綜合征：患者有白細胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應同時給米諾環素0.1g，一日2次，治療2周。非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，可能與焦慮性精神狀態、外陰部過敏有關，地西泮治療有效。 鑒別診斷尿路綜合征第四十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月四、治療要點 第四十八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月尿感治療一般治療抗感染治療第四十九張，PPT共七十五頁，創作于2022年6

15、月臥床休息多飲水，勤排尿發熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食尿感反復發作者尋找病因、去除誘因顛茄 泌尿靈，緩解膀胱刺激征堿化尿液， 減輕刺激癥狀，增加藥物療效 一般治療第五十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月選藥原則未有藥敏試驗結果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求 血尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。抗感染治療第五十一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月抗感染治療用藥原則原則：積極徹底進行抗菌治療，消除誘發因素， 防止復發。選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療72h病情無改善或復雜性尿感，則藥敏試驗。選用尿和腎內有高濃度

16、的抗生素。聯合用藥問題。 根據急性、慢性；上尿路、下尿路；首發、復發；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。完成抗菌療程后1周和1個月再追蹤復查2次，細菌尿均陰轉才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。 第五十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月見效：治療后復查細菌尿陰轉； 失敗：治療后仍持續有細菌尿或 在追蹤期間內復發。療效判斷抗感染治療第五十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿轉陰、 在停止抗菌藥后1周和1個月再追蹤復查1次， 如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新 感染療效判斷抗感染治療第五十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月單

17、劑療法： 磺胺類 頓服 or 氟喹酮類頓服 短程療法： 磺胺類Bid X3d Or氟喹酮類Tid X3d 療程結束 1周后 復查尿細菌定量培養一月后復診 初診急性 膀胱炎抗感染治療第五十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月急性膀胱炎 初診用藥 復診處理 無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細菌定量培養陰性： 治愈，1月后復診。 無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細菌定量培養陽性：復發，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，且有細菌尿，白細胞尿，為腎盂腎炎。予14天抗菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，無細菌尿，但有白細胞尿，為感染性尿道綜合癥。 有尿路刺激癥狀，無細菌尿，也無白細胞尿，為非

18、感染性尿道綜合癥。抗感染治療第五十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月 一般治療 癥狀明顯者臥床休息 ，多飲 水2000ml/d 藥物治療 嚴格說應按尿培養結果，2周 療程 堿化尿液 提高藥效，減少尿路刺激癥狀急性腎盂腎炎抗感染治療第五十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月急性 腎盂腎炎輕型 口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）14天療程，72小時顯效，若仍未見效，按藥敏結果更改抗菌藥物。較嚴重有明顯毒血癥狀者 青霉素類、頭孢類imiv，藥敏結果出來后選用敏感藥物注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周。 抗感染治療第五十八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月

19、無癥狀細菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學齡前兒童應予治療男性尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。50歲以前，慢性細菌性前列腺炎。1218周療程。50歲以后，前列腺增生。2周療程。抗感染治療第五十九張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月特殊類型 尿路感染留置導尿管的尿路感染 若有尿感癥狀，予強有力的抗生素治療，及時更換導尿管。 若無尿感癥狀，僅有無癥狀性細菌尿，暫不宜治療，直至拔除導尿管后再治療之。 抗感染治療第六十張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月再發性尿路感染重新感染 另一種新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占80% 。停藥1月后發

20、生。概 念尿感經過治療后，細菌尿轉陰，但以后再次發生真性細菌尿。分 類復 發 原先致病菌再次引起的尿感。 停藥1月內發生。抗感染治療第六十一張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月再發性尿路感染重新感染復 發長療程低劑量抑菌療法： 輪換用藥 每組一療程，停3-5天，共2-4 個月（常兩種聯合）。 一種藥長期低計量抑菌治療 每晚排空膀 胱后服用，共6-12個月。 去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高機體免疫力。 大劑量長療程長46周。抗感染治療第六十二張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月預 防1234567女性注意經期、妊娠期、產褥期衛生；女嬰注意尿布及會陰部清潔。性生活后即排尿，并口

21、服一次抗菌藥；注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一次），勿憋尿。積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。嚴格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫囑用藥。避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。定期復查，了解疾病常識。第六十三張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月預 后 急性尿感 90%可治愈急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數于治療后仍持續有細菌尿或經常復發演變為慢性腎盂腎炎第六十四張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月五、護理診斷及措施 第六十五張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月1排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統感染有關2體

22、溫過高 與急性腎盂腎炎有關3知識缺乏 ： 缺乏有關疾病防治知識4.潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護理診斷第六十六張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月（二）護理措施1.休息：急性發作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導病人進行膀胱區熱敷或按摩5.遵醫囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛第六十七張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月1.飲食護理2.休息和睡眠3.病情觀察：監測體溫、尿液性質的變化，有無腰痛加劇4.物理降溫5.用藥護理：遵醫囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液體溫過高（二）護理措施第六十八張，PPT共七十五頁，創作于2022年6月病人，女，26歲，已婚