1、急 救 護 理 學第七章 臟器功能衰竭 慕宇舸教學目標掌握急性心力衰竭的救治護理急性呼吸衰竭的救治護理熟悉多臟器功能衰竭的概念多臟器功能衰竭的救治原則與護理要點了解多臟器功能衰竭的發病機制案例 王某，男，70歲，排便用力后突然出現極度呼吸困難，頻頻咳嗽，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人急送醫院。檢查Bp200/100mmHg，神志不清，全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，呼吸40次/min，兩肺布滿濕羅音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被羅音遮蓋。 針對該病例應當如何進行病情觀察和護理。 第一節 急性心力衰竭一、概述 急性心力衰竭（heart failure） 是指在有適量靜脈血回流的情況下

2、，由于心輸出量絕對或相對減少，不能滿足機體代謝需要而引起的以循環功能障礙為主的綜合征。 一、概述心力衰竭可以根據起病速度、發生部位及主要功能改變進行劃分：按起病速度可分為急性和慢性心力衰竭；按心力衰竭發生的部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按主要功能改變可分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。 第一節 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因與誘因（一）心肌本身疾病1呼吸、心臟驟停行心肺腦復蘇2心肌炎和心肌病 3心肌代謝障礙 第一節 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因與誘因（二）心室負荷過重1壓力負荷（后負荷）過重 2容量負荷（前負荷）過重（三）心室舒張受限見于肥厚型心肌病、限制型心肌病、心包疾

3、患等。第一節 急性心力衰竭二、急性心力衰竭的病因與誘因（四）心力衰竭的常見誘因1感染 2電解質紊亂和酸堿平衡失調 3心律失常4妊娠和分娩5體力或腦力勞動過度、情緒激動等應激狀態6藥物應用不當7原有心臟病變加重或并發其他疾病第一節 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情評估（一）臨床表現1左心衰竭（肺淤血）（1）呼吸困難： 1）勞力性呼吸困難 2）夜間陣發性呼吸困難3）端坐呼吸 4）急性肺水腫 第一節 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情評估（一）臨床表現1左心衰竭（肺淤血）（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）兩肺濕性啰音及哮鳴音（4）左心室第三心音奔馬律和交替脈第一節 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情評估

4、（一）臨床表現2右心衰竭（體循環淤血）（1）胃腸道癥狀（2）頸靜脈怒張（3）肝腫大、壓痛 （4）水腫、胸水和腹水、心包積液第一節 急性心力衰竭三、急性心力衰竭的病情評估（二）病情判斷鑒別診斷：1支氣管哮喘2慢性支氣管炎急性發作3急性肺栓塞4急性呼吸窘迫綜合征 第一節 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護理（一）急性心力衰竭的救治1急性左心衰竭（1）體位：采取坐位或半坐位，雙腿下垂（2）有效供氧（3）鎮靜（4）利尿劑（5）氨茶堿第一節 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護理（一）急性心力衰竭的救治1急性左心衰竭（6）血管擴張劑（7）強心劑（8）糖皮質激素（9）去除病因和誘發因素（10）機械輔

5、助循環第一節 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護理（一）急性心力衰竭的救治2.急性右心衰竭（1）一般治療：氧氣吸入、鎮靜、強心劑等（2）溶栓治療（3）基本病因與誘因的防治第一節 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護理（二）護理要點1一般護理（1）休息、低鹽飲食（2）做好生活護理（3）給予心理支持第一節 急性心力衰竭四、急性心力衰竭的救治與護理（二）護理要點2病情觀察與護理（1）觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化（2）觀察神志變化（3）體位（4）鎮靜（5）吸氧（6）藥物護理3健康教育第一節 急性心力衰竭第二節 急性呼吸衰竭一、概述 呼吸衰竭是由于肺通氣不足、彌散功能障礙和通氣血流比例失調等因

6、素，在靜息狀態下吸入空氣不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 第二節 急性呼吸衰竭一、概述根據病理生理，急性呼吸衰竭可分為：缺氧性呼吸衰竭（I型）和高碳酸性呼吸衰竭（II型）。二、急性呼吸衰竭的病因與分類（一）病因1呼吸道疾病及肺的疾病2胸廓疾病3精神肌肉系統疾病4睡眠呼吸障礙第二節 急性呼吸衰竭二、急性呼吸衰竭的病因與分類（二）發病機制1通氣功能障礙2通氣/血流比例失調3彌散障礙4氧耗量增加第二節 急性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭的病情評估（一）臨床表現 主要是缺O2和CO2潴留、酸堿失衡所致的多臟器功能的紊亂。1呼吸困難2發

7、紺3精神神經癥狀4循環系統癥狀5消化道和泌尿系統癥狀第二節 急性呼吸衰竭三、急性呼吸衰竭的病情評估（二）臨床診斷1呼吸衰竭的診斷主要依靠低氧血癥和高碳酸血癥以及原發病的臨床表現、動脈血氣 分析2肺功能檢測3胸部X線檢查有助于明確病因4纖維支氣管鏡檢查第二節 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護理（一）急性呼吸衰竭的救治1保持氣道通暢2氧氣治療3呼吸興奮劑4機械通氣5原發疾病處理第二節 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護理（二）護理要點1一般護理（1）休息（2）體位（3）遵醫囑給氧（4）保持呼吸道通暢（5）有計劃地安排各種護理和治療的操作時間（6）安排專人陪護（7）必要時經氣管插管吸痰（8

8、）備好各種搶救物品第二節 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護理（二）護理要點2病情觀察與護理（1）臨床監測：觀察意識狀態、瞳孔、皮膚的溫濕度等監測體溫、心率、脈搏、血壓等生命體征其他如尿量、腎功能情況等第二節 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護理（二）護理要點2病情觀察與護理（2）儀器監測：動脈血氣分析脈搏氧飽和度監測呼出氣二氧化碳分壓監測第二節 急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭的救治與護理（二）護理要點2病情觀察與護理（3）氧療護理（4）機械通氣病人的護理3健康教育第二節 急性呼吸衰竭第三節 多臟器功能障礙綜合征一、概述多臟器功能障礙綜合征（muliple organ dysfuncti

9、on syndrome, MODS）是機體遭受創傷、休克、感染等一種或多種嚴重應激因素24h后，出現與原發病損無直接關系的同時或序貫發生的多個重要器官系統急性功能障礙的臨床綜合征。二、多器官功能障礙的病因與發病機制（一）病因1感染因素2非感染因素第三節 多臟器功能障礙綜合征二、多器官功能障礙的病因與發病機制（二）發病機制1全身炎癥反應啟動2全身炎癥反應的失控3全身炎癥反應失控的原因（1）“兩次打擊”或“雙相預激”假說（2）腸道細菌、毒素移位（3）遺傳因素第三節 多臟器功能障礙綜合征三、多器官功能障礙綜合征的病情評估（一）臨床表現 MODS的臨床表現復雜。病程一般約2-3周，經歷休克、復蘇、高分解代謝狀態和器官功能衰竭4個階段。特征性臨床表現循環不穩定組織細胞缺氧高分解代謝第三節 多臟器功能障礙綜合征三、多器官功能障礙綜合征的病情評估（二）臨床診斷器官功能障礙、衰竭的標準第三節 多臟器功能障礙綜合征四、多器官障礙綜合征的救治與護理（一）多器官功能障礙綜合癥的救治1積極控制原發病2合理應用抗生素3加強器官功能支持4改善氧代謝，糾正組織缺氧5營養支持6免疫調節治療7中醫藥治療第三