1、郁南縣人民醫院婦產科科室(ksh)簡介共七十六頁郁南縣人民醫院婦產科科室(ksh)簡介婦科為云浮市重點專科共有醫師(ysh)5人：高級職稱1人，中級職稱1人護理12人，中級職稱1人共七十六頁郁南縣人民(rnmn)醫院婦產科科室簡介我科是一個團結、拼搏(pn b)及具有高素質團隊，開展婦產科常見病、多發病的診療技術及婦產科的各種手術，能解決本科的急危重復雜疑難病例。共七十六頁郁南縣人民醫院婦產科科室(ksh)簡介我科能開展的手術有：接產術，會陰側剪縫合術，兒頭吸引產術，臂位牽引術，計劃生育手術，附件切除術，輸卵管吻合術，子宮頸錐形切除術，腹式筋膜內、外全子宮切除術，保留子宮動脈、保留卵巢功能、三

2、角形次全子宮切除術，子宮脫垂陰式全子宮切除+陰道前、后壁修補(xib)+尿道后壁修補(xib)術，非脫垂子宮陰式全子宮切除術，次廣泛全子宮+雙側附件切除+盆腔淋巴+腹主動脈旁淋巴清掃術，宮腔鏡，腹腔鏡手術。共七十六頁郁南縣人民(rnmn)醫院婦產科科室簡介新技術推廣2項：前庭大腺囊腫微波開窗治療為市內領先，經市衛生局認可(rnk)批準2項：“米非司酮配中藥治療異位妊娠”為省內領先，經市衛生局批準認可，科研立項1項：保留子宮動脈、保留卵巢功能三角形次全切除子宮為省內領先，經市衛生局批準同意立項。2011年經市衛生局批準已按時結題，寫出論文在國家級雜志公開發表，獲2011年度縣科技論文1等獎。共七

3、十六頁婦科(fk)宮腔鏡郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) （一）適應癥1.絕經前及絕經后異常子宮出血2.診斷或決定(judng)能否經宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉。3.迷失的宮內節育器定位或試行取出。4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結果。5.評估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變。6.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) 7.檢查(jinch)反復自然流產和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內原因。8.探查原因不明不孕癥的宮內因素。9.宮腔內手術后隨訪。10.宮頸管癌和子宮內膜癌的早期診斷。 郁南縣人民

4、醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) 二）禁忌癥尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥。1.陰道及盆腔感染。2.多量子宮出血。3.想繼續(jx)妊娠者。4.近期子宮穿孔。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) 5.宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者。6.浸潤性宮頸癌。7.患有嚴重內科疾患，難以耐受膨宮操作者。8.生殖道結核，未經抗癆治療者。9.血液病無后續(hux)治療措施者。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) （三）術前準備1.作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規，行宮頸刮片。2.檢查時間的選擇，除特殊情況外，一般

5、(ybn)以月經干凈后5天內為宜。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) 四）操作步驟1.麻醉及鎮痛：可選擇(xunz)以下任何一種（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50100mg塞入肛門深處。（2）宮頸旁神經阻滯麻醉：兩側宮頸旁各注入1%普魯卡因510ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上達宮頸內口水平，保留1分鐘。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) （4）子宮黏膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制官腔(gunqing)噴注器噴淋于子宮內膜表面，5分鐘后檢查。2.檢查方法：取截石位，常

6、規消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明官腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張宮頸，使用硬鏡一般需擴張至6.57號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液； 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) 壓力1315KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宮腔充盈后，視野明亮，可轉動鏡體并按順序全面觀察，先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口，注意宮腔形態、有無子宮內膜異常或占位性病變，必要時定位活檢，最后(zuhu)在緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸內口和宮頸管。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七

7、十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) （五）宮腔鏡檢查后處理術后禁止(jnzh)性生活兩周，必要時給抗生素預防感染，并針對原發病進行處理。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) 六）并發癥及其防治1.損傷：多與操作粗暴有關，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。2.出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴重出血，如有過量出血應針對原發病進行(jnxng)處理。3.感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應嚴格掌握適應癥。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁一、宮腔鏡檢查(jinch) 4.CO2膨宮并發癥：操作時間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應立即停止操作，吸氧、

8、靜脈注射地塞米松。5.心腦綜合征：擴張宮頸和膨脹(png zhng)宮腔可導致迷走神經張力增高，表現同人工流產吸宮時發生者。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁二、宮腔鏡檢查(jinch) （一）宮腔鏡下疏通輸卵管口1.適應癥：經證實輸卵管間質部阻塞(zs)的不孕患者。2.手術時間：月經干凈后35天。3.操作步驟（1）術前半小時肌內注射阿托品0.5mg.（2）一般不用麻醉，宮頸擴張困難時用2%利多卡因行頸管表面麻醉。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁二、宮腔鏡治療(zhlio) （3）將輸卵管疏通導管（為有一定硬度的醫用塑料管，外徑(wi jn)1.4mm，前端為外徑(wi jn)0.5

9、0.8mm、長10mm的細尖）經宮腔鏡的操作孔插入輸卵管間質部約0.50.8mm，先注入藥液（氫化可的松25mg+慶大霉素8萬單位+2%普魯卡因6ml+生理鹽水10ml）,推注力一般為2025KPa。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁二、宮腔鏡治療(zhlio) （4）阻力變小后，注入76%泛影葡胺（碘過敏試驗后），在X線熒光屏下觀察輸卵管顯影情況。（5）輸卵管間質部疏通后，為鞏固療效，可考慮在下次月經干凈后35天再作1次輸卵管插管注藥治療。（6）對不暢通(chngtng)者，宜作腹腔鏡檢查。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁二、宮腔鏡治療(zhlio) （二）宮腔鏡下選擇性輸卵管插管

10、通液試驗1.適應癥：經多次輸卵管通液及輸卵管碘油造影，診斷為輸卵管粘連的不孕癥者。2.手術(shush)時間：月經干凈后35天。3.操作步驟：（1）術前30分肌內注射阿托品0.5mg及杜冷丁50mg。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁二、宮腔鏡治療(zhlio) （2）宮頸擴張困難時用2%利多卡因行宮頸管表面麻醉。（3）用輸卵管疏通導管(dogun)或外徑0.51.0mm、帶不銹鋼芯的硬膜外導管(dogun)，經宮腔鏡的操作孔經輸卵管開口插入輸卵管內，若順利插入14cm以上而無阻力，說明已通過輸卵管。（4）如插管困難，可調整插管的插入方向，轉動宮腔鏡，試從各方向進行。（5）用硬膜外導管者抽

11、出不銹鋼芯，注入稀釋美藍液1015ml，如無回流，輸卵管內注入慶大霉素8萬單位及地塞米松10mg。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁二、宮腔鏡治療(zhlio) （6）注液失敗者，可適當加大壓力反復推注，但忌用暴力(bol)。（7）以上操作最好在腹腔鏡監視下進行。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁二、宮腔鏡治療(zhlio) （三）宮腔鏡下注(xi zh)藥治療輸卵管妊娠1.適應癥：凡輸卵管妊娠病灶直徑3cm，未破裂型或早期流產型，無出血或僅有少量出血，一般情況良好者。2.操作步驟：在宮腔鏡直視下找到患側輸卵管開口，插入醫用塑料導管1.0cm后，緩緩注入50%葡萄糖液3ml稀釋的MTX

12、20mg，停藥后5分鐘拔管。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁二、宮腔鏡治療(zhlio) （四）其他(qt)節育及助孕技術宮腔鏡下還可以進行輸卵管粘堵、輸卵管內人工受精及孕卵移植術。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（一）適應癥1.子宮內膜切除術（1）久治無效的異常子宮出血，已排除惡性( xng)疾患。（2）子宮妊娠89周，宮腔長1012cm.（3）合并粘膜下肌瘤34cm。（4）無生育要求。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)2.子宮肌瘤切除術（1）粘膜下肌瘤45cm.（2）內突壁間肌瘤45cm.（3）宮頸肌瘤34cm.3.子

13、宮完全或不完全縱隔切除術。4.宮腔部分或完全閉鎖粘連切除術。5.子宮內膜息肉(xru)切除術（1）有癥狀的單發或多發性子宮內膜息肉。（2）已經除外惡性變。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)6.宮頸病變切除術（1）復發性宮頸息肉。（2）有癥狀的宮頸息肉樣增生(zngshng)。（3）宮頸糜爛治療失敗或愈合缺陷。（4）宮頸內瘤樣變12級。7.宮內胚物切除術（1）胚胎已經死亡的宮頸妊娠。（2）局灶性胎盤植入。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)二）禁忌癥1.絕對禁忌癥（1）急性盆腔感染。（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術者。

14、2.相對禁忌癥（1）宮頸(n jn)瘢痕，不能充分擴張者。（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（三）術前準備1.常規檢查：血常規、血小板、出凝血時間、血型、尿常規、大便常規、肝腎功能、肝炎病毒抗體、電解質、心電圖、胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸刮片、白帶常規檢查等。2.特殊檢查：針對可疑內科(nik)病進行必要的檢查。3.宮腔鏡檢查及定位取材和（或）診斷性刮宮。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)4.子宮內膜預處理：無明顯月經周期患者(hunzh)子宮內膜切除術前，于刮凈子宮內膜后任選以下一種藥

15、物，連用4周。（1）達那唑：200mg口服，每日4次。（2）內美通：2.5mg口服，每周2次。（3）甲羥孕酮（Medroxprofesterone）:3050mg口服，每日1次。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（4）狄波-普維拉（Depomedroxyprofesterone,DMPA）150mg,肌內注射，每月1次。（5）丙氨瑞林（Alarelin,GnRHa類似物）150ug，肌內注射，每日一次。5.子宮肌瘤術前預處理：預縮小肌瘤體積者可任選以下(yxi)一種藥物，連用3個月。（1）同子宮內膜預處理。（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。 郁南縣人

16、民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)6.手術時期的選擇：（1）月經后，子宮內膜處于增殖期，為手術的理想時期。（2）已作處理者，完成預處理后即施術。（3）如有不可(bk)控制的輸血，可急診施術。7.病人的思想準備：讓病人對手術經過及預后有大致了解，便于術中配合與術后隨訪。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)8.手術前一日的準備（1）需腹腔鏡監視(jinsh)者，下午洗腸一次。（2）晚間插宮頸擴張棒。9.手術日的準備：術前禁食6小時。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（四）操作步驟1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜

17、外麻醉禁忌癥或切除較小宮頸病變時，可用靜脈復合麻醉，腹腔鏡監視者用全麻。三、宮腔鏡手術2.體位及消毒：取膀胱截石位，外陰陰道常規消毒，臀部鋪消毒巾，套腿套，鋪大單，暴露外陰部。3.充盈膀胱：放置導尿管，B超監視下由入水管向導尿管注入膨宮液，使膀胱適度充盈。術終排空(pi kn)膀胱。4.擴張宮頸：取出宮頸擴張棒，消毒陰道，放入窺器，放宮頸鉗把持宮頸，在B超介入下置入探針，探宮腔方向及長度，擴張宮頸1012mm。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)5.宮腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自動液體膨宮泵，壓力13.3kPa,流速260ml

18、/min,或用下口瓶或輸液吊瓶，液面落差100cm。下水連接負壓吸引泵，吸引負壓13.3kPa，或任出水管自然垂落。三、宮腔鏡手術6.切割組織（1）將電切環置于需切除組織的遠側或表面，當移動電切環開始切割時，先啟動踏腳，并在手中感覺到有切割作用時，再移動切割器的手柄或彈簧，電切環按切除要求而切入組織，并按需要切除的深度順勢將組織切下，移動速度一般為1cm/sec。（2）在電切環移入鏡鞘內時，放開踏腳，從創面(chungmin)上將組織完全切割下來。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（3）切下的組織一般呈條狀，兩頭略薄，中央略厚，狀如小舟。組織片的厚度與電切環放置

19、的深度(shnd)呈正比，其長度取決于電切環及鏡鞘移動的距離。（4）以宮頸內口為支點，調整切割組織的厚度。（5）欲切較厚的組織時，應使電切鏡鞘的頭部略作前傾，使電切環能切入組織，然后即將電切環略向深處作弧形移動，至切割結束，再將鏡鞘略太高，使組織順利切下。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)7.切除方法：（1）順行切除法：先將切除環推出鏡鞘伸至遠處，然后按切除深淺或長短距離要求，由遠及近的作平行方向切割。（2）逆行(nxng)切除法：切除的方法與上述相反，電切時先將電切環放在需切除組織的近側，切割時將電切環向遠處倒推，到達需切除組織邊緣將其切下。此法適用于以下幾種

20、情況：需切除的組織較多，無法看清遠處邊界。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)欲切除的組織物下界(xi ji)飄動，順行切除有困難。電切后創面上某些殘余組織，順行切除有困難。（3）垂直切除法：將電切環作由上而下的垂直切割，切割時，電切環的移動度較小，以將鏡鞘適當作上下移動為主。此法適用于切除較大的肌瘤。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)4）橫行(hngxng)切除法：將電切環作由左而右，或者由右而左的橫行(hngxng)切割，切割時，電切環移動，以將鏡鞘適當作橫向移動為主，此法適用于切除子宮底部組織和子宮縱隔。8.電凝止血：（1）電

21、切環對準噴射出血點直接電凝，若無效，可能因動脈口徑較大或走形方向與電凝部位不一致有關，可在出血點的鄰近部位電凝。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（2）滾球電極電凝使局部產生片狀焦痂，術后組織可能壞死脫落，引起繼發性出血(ch xi)。（3）切除組織表面有粗大血管時，應先電凝血管，再切割組織。9.切除病變：（1）子宮內膜切除術：用垂直切割環先切宮底至兩角，然后自上而下切除宮體部內膜，深達內膜的功能層、基底層及其下方23mm的肌肉組織。需全部切除者終止在子宮內口下方1cm，部分切除者終止在子宮頸口上方0.5cm。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術

22、(shush)（2）子宮內膜去除術：用滾球電極先電灼宮底及兩角，然后自上而下電灼宮壁內膜，待電極周圍的組織變白，約1秒鐘，一旦電極周圍組織變白，即可緩慢向宮頸方向移動電極。（3）子宮肌瘤切除術：有蒂粘膜下肌瘤：2cm者，先切蒂瘤，再用卵圓鉗夾出，2cm者自肌瘤表面(biomin)切割，待體積縮小后夾出。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)無蒂粘膜下肌瘤：需先切開肌瘤包膜，然后將肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于宮壁內，可邊切邊用宮縮劑，使肌瘤向宮腔凸出，至完全切除，亦可將肌瘤切至與周圍肌壁平行為止(wizh)。壁間內突肌瘤：先于肌瘤突起處“開窗”，將肌瘤切成碎片，邊切

23、邊注宮縮劑，使肌瘤突向宮腔，完全或部分切除。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)4）子宮內膜息肉切除術：將切割環置于息肉蒂部的遠端進行切割，切割深度須達基層，以減少復發。（5）子宮縱隔切除術：自縱隔下方自上方切割，左右對等，一邊(ybin)一刀，切至縱隔基底部可見宮角，B超掃描測量宮底厚0.71.1cm，縱隔切除即完成，置入宮內節育器，兩月后取出。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（6）子宮粘連切除術：將切割環置于粘連帶后方進行切割，切割環無法置入時，可在B超監導下水平切開，術終向宮腔內注入透明質酸鈉3ml,或置入宮內節育器，兩月后

24、取出。（7）子宮頸病變切除術：由頸管內(un ni)向外切割，至切凈為止，如前后唇均進行切割，術后應經常探頸管，防止粘連。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（五）術中監測1.B超：適度充盈的膀胱與手術鏡或灌流液形成兩項對比，電切后宮壁基底組織受熱脫水，形成強回聲，可提示切割范圍及深度，防止漏切及子宮穿孔(chunkng)。2.腹腔鏡：（1）子宮穿孔可能性較大的手術，如、型粘膜下肌瘤、子宮縱隔、縱隔粘連致宮腔閉鎖者，需腹腔鏡監視切割時子宮的變化，如子宮局部透光增強，或漿膜面起水泡時，及時發出警告，防止子宮穿孔。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(

25、shush)（2）手術開始發現不合適內鏡手術的病變，或術中發現子宮穿孔時可及時改變手術方式(fngsh)。（3）對并發癥的盆腔病變，如子宮內膜異位癥、盆腔粘連、附件包塊等可行宮、腹腔鏡聯合手術，并可行輸卵管美藍染色通暢試驗。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)3.特殊監測(jin c)：（1）灌流液的入量和出量：計算吸收量，如達1000ml，應盡快結束手術。（2）心電圖和心功能監測：適于心腎功能不全者。（3）血紅蛋白和紅細胞壓積：灌流液吸收較多或失血時下降。（4）血清鉀和鈉：灌流液吸收較多，使血液稀釋而下降。（5）血漿滲透壓：灌流液吸收較多，可導致其下降。 郁南縣

26、人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（六）術后處理1.術后6小時內密切觀察血壓、脈搏、心率變化。2.按所施麻醉方法，進行(jnxng)該麻醉的常規護理。3.禁食6小時。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)4.注意出血情況，若出血較多，可選用以下藥物：縮宮素10IU肌內注射；止血敏500mg肌內注射或靜脈滴注；立止血1kU靜脈滴注；5%葡萄糖500ml+維生素C3.0g+止血敏3.0g+止血芳酸0.3g靜脈滴注。5.抗生素靜脈滴注1日，預防感染。6.一過性發熱：消炎痛栓2mg肛塞和(或)柴胡10ml口服。7.下腹痛(f tn)：給予止痛劑。 郁

27、南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)（七）并發癥及其防治1.出血：因切割過深、宮縮不良或術中止血不徹底所致，可給宮縮素、止血劑，嚴重時重新電凝止血。2.子宮穿孔:切除(qich)子宮底部及兩角內膜時，容易發生子宮穿孔，有時尚可通過穿孔的子宮灼傷膀胱、回腸或直腸鄰近器官，一經發現，應立即停止手術，經后穹窿穿刺，抽出并盡量吸凈腹腔灌流液，對癥處理。手術未完成者，可留待以后進行第二次手術。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)3.過度水化綜合征（hyperhydration syndrome）：大量灌流液吸收入血液循環，導致血容量過多及低鈉血癥引

28、起的全身一系列癥狀，嚴重者可致死亡，故手術時間應盡量控制在1小時之內。一旦發現此綜合征，立即停止手術，利尿，治療低鈉血癥，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。4.盆腔感染：極少見，預防性使用(shyng)抗生素有益。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)5.宮腔粘連及宮腔積血：均極少見，B超介入下切開粘連帶，開放積血腔即可治愈。6.周期性腹痛：有些病人術后經血減少，腹痛增加(zngji)，原因不明。鎮痛劑對嚴重腹痛無效時，一些病人需切除子宮。7.治療失敗和癥狀復發:復發極少見，若治療失敗或癥狀復發可對癥處理或行第二次手術。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(

29、shush)(八)宮腔鏡手術對醫生的要求1.由主治醫師以上(yshng)水平的醫師學習此項技術。2.具有良好的外科操作訓練基礎，熟知子宮解剖學標志和手術操作步驟，具有豐富的開腹手術經驗，能處理手術并發癥和術中意外。3.了解宮腔鏡手術所使用的動力、灌流、照明、成像、監視、器械等系統的性能及使用方法、能及時排除故障。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)4.具有豐富的宮腔鏡診斷經驗。（九）宮腔鏡電切術初學者的培訓1.首先在實物上，如肉塊、蘋果、肥皂或離體子宮上進行一定(ydng)時間的切除練習，以熟練運用電切鏡及切割組織的操作方法。2.籍教學鏡或電視錄像，在教師電切時觀察和學習至少30例。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)3.開始時，在教師利用教學鏡或電視的監視下，初學者作短時間的電凝和(或)少量宮頸組織電切。4.掌握基本操作后，可在教師教學鏡或電視的監視下進行電切，若半小時內僅切除一小部分，則應與教師對調位置，以便爭取(zhngq)在后半小時內完成手術。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七十六頁三、宮腔鏡手術(shush)5.初學者應選擇稍大的子宮試切。6.初學者開始(kish)單獨進行電切時，于手術完成后，由教師對宮腔的切割面進行檢查和整修。 郁南縣人民醫院婦產科黃諫珍共七