1、小兒頭皮靜脈(jngmi)穿刺共三十七頁小兒頭皮(tup)靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對(duì)小兒的搶救與治療，其水平的高低，直接關(guān)系到患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系，做到一針見血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時(shí)間。共三十七頁小兒頭皮靜脈(jngmi)穿刺失敗的原因：1、家長(zhǎng)(jizhng)對(duì)護(hù)士期望 值過高、對(duì)醫(yī)學(xué) 缺乏了解、言語 不當(dāng)?shù)燃又刈o(hù)士 思想負(fù)擔(dān)。共三十七頁小兒頭皮靜脈(jngmi)穿刺失敗的原因：2、穿刺(chunc)時(shí)小兒不配 合，頭部搖擺不 定，難以固定穿 刺部位皮膚，導(dǎo) 致穿刺失敗。 共三十七頁小兒頭皮(tup)靜脈穿刺失敗的原因：3

2、、部分患兒靜脈暴 露不清晰、血管 不充盈，增加(zngji)穿 刺難度。共三十七頁 動(dòng)脈 觸診有搏動(dòng)感，啼哭時(shí)無明顯充血擴(kuò)張，呈彎曲張，一般較粗，外觀呈紫紅色，管壁較厚，不易被壓癟，易滑動(dòng)，液體注入(zh r)時(shí)，周圍組織立即變白，滴入需較大壓力，血液多呈離心方向流動(dòng)。動(dòng)脈(dngmi)與靜脈的區(qū)別共三十七頁動(dòng)脈與靜脈(jngmi)的區(qū)別靜脈 觸診無搏動(dòng)，啼哭時(shí)充血明顯，呈樹枝狀，一般較細(xì)小，管壁薄易被壓癟，但較固定，不易滑動(dòng)，外觀呈淺藍(lán)色，液體滴入順暢，血液多呈向心方面(fngmin)流動(dòng)。共三十七頁小兒頭皮靜脈(jngmi)的特點(diǎn) 頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布(fnb)，一般無靜脈瓣，血液可以通過側(cè)

3、支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。共三十七頁靜脈管壁內(nèi)面具有半月形向心(xin xn)方向的靜脈瓣，可阻止血液逆流。四肢的淺靜脈，靜脈瓣較多，大靜脈、肝門靜脈、頭頸部的靜脈一般無靜脈瓣。共三十七頁1、正中靜脈 該靜脈是頭皮(tup)靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。 小兒(xio r)頭皮靜脈的特點(diǎn)共三十七頁2、顳淺靜脈 此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)(hudng)，暴露明顯。小兒頭皮靜脈(jngmi)的特點(diǎn)共三十七頁小兒頭皮(tup)靜脈的特點(diǎn)3、耳后靜脈(jngmi) 此靜脈(jngmi)較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。共三十七

4、頁頭頸部靜脈(jngmi)共三十七頁選擇靜脈(jngmi)的方法與技巧 額靜脈 顳淺靜脈 耳后靜脈 枕靜脈 原因: 前者比后者更易接受且便于觀察(gunch)、 固定 選擇的順序共三十七頁選擇靜脈(jngmi)的方法與技巧本人經(jīng)驗(yàn)(jngyn): 一摸 二看 三觀察共三十七頁選擇靜脈(jngmi)的方法與技巧 本人經(jīng)驗(yàn)： 一摸: 是指靜脈的彈性及走向， 適用(shyng)于頭皮上較粗的血管。共三十七頁選擇(xunz)靜脈的方法與技巧本人(bnrn)經(jīng)驗(yàn)： 二看：指針對(duì)較細(xì)的靜脈，看靜脈 而言，寧可選擇細(xì)而直的血 管，盡量不選擇雖粗但靜脈 分支較多的血管。 共三十七頁選擇靜脈的方法(fngf)與

5、技巧本人經(jīng)驗(yàn):三觀察: 主要是針對(duì)皮膚較黑的患兒， 頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn) 可用拇指或棉簽進(jìn)行局部推壓 使局部皮膚變蒼白(cngbi)的同時(shí)進(jìn)行 觀察，這樣容易找到隱匿的 靜脈，觀察其走向。 共三十七頁患兒頭部固定(gdng)方法在穿刺時(shí)，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率。讓患兒仰臥于治療臺(tái)上，頭下墊治療枕，固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，用兩肘約束患兒軀干及四肢(szh)，但切忌不要壓迫患兒的五官及頸部。 共三十七頁共三十七頁頭部固定(gdng)不當(dāng)?shù)暮蠊麄淦r(shí)異誤傷皮膚固定不當(dāng)導(dǎo)致穿刺失敗頸部(jn b)按壓過緊易

6、導(dǎo)致患兒窒息共三十七頁小兒(xio r)頭皮靜脈穿刺方法1、額正中血管: 一般能摸到該處有條溝. 摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指 壓迫(yp)血管兩端,繃緊皮膚,右手持針,進(jìn) 針角度約20度,對(duì)準(zhǔn)血管方向,由淺入深, 進(jìn)針宜慢,空虛感較強(qiáng),或是見回血后壓 平角度平行推入。共三十七頁小兒頭皮(tup)靜脈穿刺方法2、額前毛細(xì)血管: 只可隱約見到紅色絲 樣的血管, 進(jìn)針角度也可大約10度 左右,對(duì)準(zhǔn)血管由淺入深(yu qin r shn),見回血后, 平推針梗少許,若不平推也行,只要 回血通暢即可。共三十七頁小兒(xio r)頭皮靜脈穿刺方法3、兩側(cè)粗大血管: 像“水龍頭”，固定患 兒側(cè)臥,

7、按壓使血管充盈, 繃緊穿刺靜 脈兩端,若不充盈,皮膚不用太繃緊,進(jìn) 針角度(jiod)20度,由淺入深進(jìn)入.此血管回 血不一定好,但落空感強(qiáng),有回血或有 落空感,可壓平角度推入足夠長(zhǎng)度, 要不然雖然回血好,也會(huì)滲會(huì)腫. 共三十七頁小兒頭皮(tup)靜脈穿刺方法 4、不細(xì)也不深的比較清楚的血管: 盡量 使血管充盈后,在擬進(jìn)血管處的后0.3 皮膚處進(jìn)針,角度5左右,后再壓平 角度挑血管,見回血后平推針梗.如角 度太小,阻力(zl)大,而且進(jìn)了針后不好挑 血管.共三十七頁小兒頭皮(tup)靜脈穿刺方法 5 、肥胖小兒血管(xugun): 大多數(shù)肥胖患兒 在深血管沒把握的情況下可以耐 心找頭皮上的絲樣

8、的毛細(xì)血管。共三十七頁針頭(zhntu)的固定操作方法： 第一條膠布貼于針柄，第二條固定(gdng)無菌敷料保護(hù)針眼，第三條從針柄下交叉向上粘貼，第四條固定(gdng)軟膠管，最后一條將輸液管前端固定(gdng)于穿刺部位同側(cè)耳廓上。共三十七頁共三十七頁針頭(zhntu)的固定操作方法：若病兒較煩躁，或天熱易出汗，膠布不易粘住時(shí)，可用長(zhǎng)膠布繞患兒頭部一圈固定住針頭，以防針頭脫出。固定以后，教患兒家屬(jish)橫抱患兒，穿刺面朝外，注意患兒兩手不要扯拽針管。共三十七頁針頭(zhntu)的固定固定細(xì)節(jié)(xji)：1、固定部位的皮膚 針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，備皮要大于膠布黏貼的范圍。共三十七頁針頭

9、(zhntu)的固定固定細(xì)節(jié)：2、膠貼的長(zhǎng)與寬 膠布(jiob)不能太長(zhǎng)、太寬，以58cm11.5cm為宜，太長(zhǎng)一是浪費(fèi)、不美觀；二是拔針頭時(shí)黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。 共三十七頁操作者的心理(xnl) 操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。小兒家屬往往容易感情用事，加上患兒大都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)的過份疼愛等因素易造成(zo chn)操作者較大的心理壓力，甚至操作前就開始嘮叨，要求操作者一次性成功，萬一失敗往往不理解，甚至言辭激烈，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好家屬思想工作，多與小兒家屬溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加信任感。 共三十七頁操作者的心理(xnl)在輸液過程中，我們常有同感，那就是心情與輸液成功率有關(guān)，在輸?shù)谝焕?/p>

10、時(shí)若不順利，常常當(dāng)天輸液都不順利，反之則相反。當(dāng)操作中心情不佳時(shí)，也難一次性成功，因此在我們工作(gngzu)中保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒 ，也能提高輸液的穿刺率。共三十七頁光線(gungxin)強(qiáng)弱一般明亮、自然光線最佳，光線太暗，瞳孔擴(kuò)大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；光線太強(qiáng)，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100150W燈位于(wiy)操作者前方，距穿刺部位4050cm。此時(shí)燈光對(duì)眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。共三十七頁輸液過程(guchng)中加強(qiáng)巡視注意查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察(gunch)有無輸液不良反應(yīng)等意外的發(fā)生。告知家屬小兒輸液注意事項(xiàng)，叮囑家屬不碰針頭尤其針尾部。共三十七頁本人(bnrn)心得操作前做好家長(zhǎng)的宣教工作選擇血管很重要備皮范圍直接影響固定的效果(xiogu)穿刺前認(rèn)真評(píng)估血管情況掌握進(jìn)針角度及速度操作者保持良好的心態(tài) 共三十七頁內(nèi)容摘要小兒頭皮靜脈穿刺。靜脈管壁內(nèi)面具有半月形向心方向的靜脈瓣，可阻止血液逆流。二看：指針對(duì)較細(xì)的靜脈，看靜脈。在穿刺時(shí)，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率。進(jìn)針宜慢,空虛感較