1、 表F深圳市建設工程監理直接發包申請表 項目編號： 工程序號： 項 目 名 稱： 發包工程名稱： 工 程 地 址： 發 包 人： 負 責 人： 經 辦 人： 辦公電話： 移動電話： 填表日期： 年 月 日深圳市建設局2005年12月制表 計劃立項批文號規劃（用地規劃）許可證號計劃總投資萬元本次發包工程估價萬元監理費率 %監理費萬元計劃開竣工日期年 月 日 至 年 月 日監理階段施工準備 施工 保修 監理期限年 月 至 年 月資金來源政府 %；國有 %；集體 %；私營 %；外資 %；其他 %房屋建筑工程建筑總面積平方米用地紅線面積平方米結構類型基礎層 數上部幢 數基坑開挖深度米基坑開挖面積平方米

2、本次發包監理內容一般房屋建筑工程 高聳構筑物工程住宅小區工程其他： 其他影響投標企業資質等級要求的工程規模或結構等方面的特點市政公用工程本次發包監理內容城市道路、橋梁工程給水排水安裝工程熱力及燃氣安裝工程垃圾處理工程地鐵、輕軌工程其他： 影響投標企業資質等級要求的工程規模或結構等方面的特點其他工程本次發包監理內容公路工程 港口與航道工程通信工程 水利水電工程機電安裝工程 化工、石油工程電力工程 冶煉工程其他： 影響投標企業資質等級要求的工程規模或結構等方面的特點勘察單位本次發包工程設計單位直接發包理由停建或者緩建后恢復建設的工程，且承包人未發生變更的；監理企業自建自用的工程，且該監理企業資質等

3、級符合工程要求的；房地產開發企業開發建設的房屋建筑工程，該企業有直接控股的監理企業，或該企業由監理企業直接控股，且相應監理企業的資質等級符合工程要求；在建工程追加的與主體工程施工不可分割的附屬小型工程或者主體加層工程，且承包人未發生變更的；已按最低條件連續發布招標公告不少于6個工作日，但響應招標或符合條件的投標申請人數量仍少于3名，通過競爭性談判已在投標申請人中確定了承包人的。 擬選承包人承包人名稱企業資質等級項目總監姓名項目總監資格等級及證書號發包人法定代表人或委托人（簽字）：發包人（蓋章）：主管部門核準情況核準意見：經辦人： 復核人： 備案日期： 年 月 日（加蓋業務辦理專用章）應提交的附

4、件材料清單 1、計劃立項文件或財政部門關于建設資金安排的批文； 2、規劃許可證明文件：建設工程規劃許可證或建設用地規劃許可證；規劃部門出具的無需辦理規劃許可手續的證明文件。 3、符合直接發包法定條件的證明材料： 停建或者緩建后恢復建設的工程，且承包人未發生變更的，提供原建設工程施工許可證。 監理企業自建自用的工程，提供該監理企業的資質證書。 房地產開發企業開發建設的房屋建筑工程，該企業有直接控股的監理企業，或該企業由監理企業直接控股的，提供房地產開發企業的資質證書、相關監理企業的資質證書、有關控股關系的工商登記證明材料。 在建工程追加與主體工程施工不可分割的附屬小型工程或者主體加層工程，且承包

5、人未發生變更的，提供原建設工程施工許可證和申請人的書面情況報告（原件）。 已按最低條件連續發布招標公告不少于6個工作日，但響應招標或符合條件的投標申請人數量仍少于3名，通過競爭性談判已在投標申請人中確定了承包人的，提供申請人的書面情況報告（原件）。 4、所邀請投標人的資質證明材料：企業資質證書、項目總監資格證書； 5、申請人經辦人的身份證明材料：申請人法定代表人證明書（原件）、法定代表人授權委托證明書（原件）、被委托人身份證。上述材料的數量均為1份，未作特別說明的，可以提供復印件，但應加蓋申請人公章，并提供原件核驗；同一項目（工程）已向本機關提交過的材料，可不再重復提交。注： 1、本表中項目編號和工程序號由建設行政主管部門填寫。2、本表中的工程基本情況，由申請人根據本次發包工程的實際情況，