1、席漢氏綜合征 鹽衛(wèi)：陳永紅共二十頁概述(i sh)誘因病理(bngl)生理臨床表現(xiàn)總綱診斷治療病情簡介護理診斷護理措施康復治療共二十頁概述(i sh)席漢氏綜合癥，是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當產(chǎn)后(chn hu)發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。共二十頁病理(bngl)生理席漢氏綜合征是因為產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落(tulu)、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。中醫(yī)認為本病

2、多是由于產(chǎn)時損傷，失血過多，造成血虛失養(yǎng)，腎氣虧損，腎主生殖功能衰退，以致任脈不通，太沖脈衰少而致閉經(jīng)不行。 共二十頁發(fā)病(f bng)機制 產(chǎn)后出血腺垂體缺血壞死垂體分泌激素分泌不足 性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能(gngnng)減退席漢氏綜合征共二十頁臨床表現(xiàn)1.有原發(fā)病因：如產(chǎn)后大出血、垂體腫瘤、垂體手術(shush)或放射治療、顱腦外傷、感染或炎癥（結(jié)核、梅毒、腦膜腦炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、腦動脈硬化、營養(yǎng)不良）以及免疫性垂體炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥群：產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，陰、腋、眉毛脫落、稀疏（男性胡須稀少）、性欲減退、消失，外生殖器萎縮，子宮、乳房萎縮（男性陽痿

3、，睪丸、前列腺萎縮）。 共二十頁臨床表現(xiàn)3.促甲狀腺激素不足癥群：少氣懶言、表情淡漠、智力減退(jintu)、動作遲緩、食欲減退(jintu)、畏寒、少汗、皮膚干燥、面部虛腫蒼黃、甚至出現(xiàn)粘液性水腫等。 4.促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群：頭暈、虛弱無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重減輕、血壓下降、易感染和暈厥甚至休克、昏迷等。 5.垂體危象；如有各種應激、感染、手術、外傷、精神刺激、消化道疾病、某些藥物（鎮(zhèn)靜、麻醉劑和降糖藥等）均可使原發(fā)病加重而誘發(fā)危象發(fā)生。 共二十頁輔助(fzh)檢查1.低血糖，葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應性低血糖癥曲線，對胰島素異常敏感。 2.血漿中垂體前葉激素如生長激素（）

4、、泌乳素（）、促甲狀腺激素（）、促腎上腺皮質(zhì)激素（）、卵泡刺激激素（）、促黃體生成素（）等均呈低水平。垂體對下丘腦釋放激素（如、興奮試驗）的刺激無反應或反應輕微(qngwi)。 3.繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清中睪酮、雌二醇、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平降低，但對相應的外源性垂體促激素的刺激（如興奮試驗）呈延遲反應。 共二十頁診療(zhnlio)計劃 1.一般治療：注意休息、保暖，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食； 2.病因治療：如腫瘤考慮手術。； 3.激素替代治療； 4.對癥、支持治療； 5.確診后以激素替代治療為主，缺什么補什么，劑量按病情輕重而調(diào)整。垂體危象需祛除誘因，進行(jnx

5、ng)急救處理，補充所缺激素及加強對癥支持治療，禁用各種鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥。 共二十頁腺垂體功能減退(jintu)分級 分級 垂體喪失% 腺垂體功能減退(jintu)程度級50不出現(xiàn)功能減退癥狀級60輕度級75中度級95重度共二十頁 病情(bngqng)簡介患者，李友香，女，46歲，系“畏寒發(fā)熱2天”入院，患者兩天前受涼后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴口干、咽痛，全身乏力，食欲減退。此次(c c)20天前自行停“甲狀腺素”口服，入院時體溫37.9。患者20余年前產(chǎn)后大出血出現(xiàn)乏力、納差、伴停經(jīng)，產(chǎn)后無乳汁分泌，確診“席漢氏綜合征”。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，并于“甲狀腺素片”40mg一日一次，“潑尼松”5mg一日一

6、次長期口服，回家后規(guī)律服藥。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反應靈敏。共二十頁護理(hl)診斷1）活動無耐力2）自我形象紊亂3）睡眠形態(tài)紊亂4）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量5）潛在并發(fā)癥：感染、空腹(kngf)低血糖癥、6 ）焦慮7）知識缺乏共二十頁護理(hl)措施（1）、基礎護理 病人安置在較安靜的病室，防止興奮沖動的患者對其造成影響或傷害。同時，對抑郁消極的席漢氏綜合征患者應加強觀察，保證安全，防止患者消極自傷。其次，鼓勵患者起床活動，避免整日因臥床而導致褥瘡。另外，應注意避免各種誘發(fā)精神障礙的因素，如精神刺激、勞累、生活(shnghu)無規(guī)律等，注意預防感冒、呼吸道感染及

7、其它軀體疾病的發(fā)生。共二十頁護理(hl)措施（2）、飲食護理 患者大多形體消瘦、營養(yǎng)不良、胃納不佳，因此，飲食護理甚為重要。應鼓勵患者盡可能進食(jnsh)，根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。 共二十頁護理(hl)措施（3）、心理護理 對患者要關心體貼，主動與其接觸溝通，注意交流技巧，言語恰當，語氣溫和，要充分理解其內(nèi)心情感體驗，幫助她消除自卑和無能及消極的心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立對生活的信心和勇氣，啟發(fā)、幫助其正確對待疾病，充分認識到疾病治療的重要性，消除不合作或?qū)α⑶榫w，使患者從不安、煩悶、抑郁(yy)、消極等情緒中擺脫出來，從而安心住院治療。 共二十頁護理(hl)措施（4）、并

8、發(fā)癥的觀察和護理(hl) 本病患者軀體情況較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥，應多加觀察，精心護理(hl)。如患者常因臥床、少動或因精神藥物影響而出現(xiàn)便秘、體位性低血壓及錐體外系副反應等，應善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，以免影響患者的病情和治療，甚至出現(xiàn)意外。其次，在接受相關激素治療時，應注意各種激素帶來的不良反應，如心悸、心律失常、腹瀉、嘔吐、興奮、頭痛、不安、失眠、多汗等。共二十頁健康(jinkng)教育加強衛(wèi)生宣教，是病人懂得疾病(jbng)的相關知識，主動配合檢查，治療并定期復診。給予飲食指導，如熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法。指導適當?shù)幕顒优c休息。進行用藥指導，說明藥物作用的原理和效果及可

9、能出現(xiàn)的副作用。共二十頁出院(ch yun)指導本病發(fā)展較為緩慢，需終身激素替代治療，應做好衛(wèi)生宣教工作、提高患者自我護理能力，避免感染、創(chuàng)傷、過度勞累、精神刺激、饑餓、注意保暖，如發(fā)生嘔吐、腹瀉、大汗應及時服食鹽水。加強對患者的用藥指導，讓患者知道按時按量服藥的重要性和長期應用激素替代療法的必要性，并注意觀察藥物(yow)反應。注意糾正貧血，禁用或慎用安眠、麻醉、鎮(zhèn)靜劑或降糖藥。外出時攜帶一卡片，寫明姓名及所患疾病，家庭地址、工作單位、以便發(fā)生昏迷后及時送醫(yī)院搶救。共二十頁Thank You!共二十頁內(nèi)容摘要席漢氏綜合征。產(chǎn)后出血腺垂體缺血壞死垂體分泌激素(j s)分泌不足 性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退席漢氏綜合征。垂體對下丘腦釋放激素(j s)（如、興奮試驗）的刺激無反應或反應輕微。3.繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。5.確診后以激素(j s)替代治療為主，缺什么補什么，劑量按病情輕重而調(diào)整。分級