1、腫瘤化療知識1、按抗癌作用機理不同，可把化療藥物分為： 常用抗癌藥物 分 類 抗 癌 作 用 常 用 藥 品細胞毒素類 氮芥基因作用于DNA和 環磷酰胺、氮芥、馬利蘭（烷花劑類） RNA 、酶、蛋白質使細 環已亞硝脲等 胞死亡 。抗代謝類 對核酸代謝與酶結合有競爭 5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤 作用，影響阻斷核酸合成 阿糖胞苷等抗生素類 干擾RNA、DNA、蛋白質 放線菌素、絲裂霉素 的合成，或損傷細胞。 博萊霉素、阿霉素等生物堿類 干擾紡錘體形成、使細胞 長春新堿、喜樹堿、長春堿 停在有絲分裂中期。 秋水仙堿、長春花堿等 激素類 改變機體內激素水平， 潑尼松、地塞米松等 影響腫瘤生長。其他 順鉑、

2、羥基脲、門冬配胺 酶等2、按化療藥物刺激程度分：1）腐蝕性藥物：外滲后引起組織發皰甚至壞死2）刺激性藥物：指化療藥物能引起注射部位或靜脈 路徑疼痛，可有局部炎癥反應，靜 脈炎，局部過敏反應。3）非刺激性化療藥物：外滲后不對組織產生不適反 應。化療藥物刺激程度分類 腐蝕性 刺激性 非刺激性放線菌素(ACT_D) 氮烯咪胺(DTIC) L-門冬酰胺酶柔紅霉素(DNR) 卡莫司汀(BCNU) 卡鉑阿霉素(DOX) 鬼臼已叉 (VP16 ) 環磷酰胺表阿霉素 鬼臼噻吩 異環磷酰胺嗶喃阿霉素 米托恩醌 白介素-2長春堿 博萊霉素 干擾素長春新堿 順鉑 長春酰胺 5-氟尿嘧啶（大劑量）失碳長春堿二、化療藥

3、物的給藥1. 一般常規2. 給藥前的評估和準備3. 給藥中的安全防護及不 同的給藥途徑4. 給藥后的注意事項5. 記錄（一）、一般常規1、只有經過化療培訓的護士才 能給藥2、有細胞毒性的制劑，藥房必 須明確標明3、由指定護士與藥房人員當面 核對化療藥物*準 備 1、核對化療醫囑2、根據BSA決定化療藥劑量3、列出其副反應或毒性反應4、確認止吐管理計劃5、向病人作解釋及宣教6、建立靜脈通路1）如果外周靜脈已經建立，應評估 之2）有腐蝕性的藥物應開設新的靜脈 通路3）從遠端到近端選擇靜脈，可選擇 的部位 手臂上的大靜脈 中心靜脈4）不可注射的部位手術過的區域腫瘤入侵的部位下肢、雙手血腫、靜脈炎、炎

4、癥、硬結、疤痕及病人主訴有 疼痛的部位淋巴回流障礙的部位脆性大、流速慢的靜脈或小靜脈以前曾經照射過的部位肘窩或因穿刺容易損傷肌腱、神經的部位已建立靜脈通路的同一根靜脈及24小時內行過靜脈穿刺的遠斷可屈曲的關節部位7、準備放置廢棄用物的容器8、穿戴防護性用品9、準備急救藥物，防止化療不良 反應10、用無化療藥物的液體沖洗所有 管路（三）、給藥中 *安全防護1、穿戴保護性物品2、在給藥區域墊一塊一次性的墊子3、遵循預防原則，避免不必要的接觸 *連續滴注 1、注意控制滴速2、有腐蝕性的藥物，應觀察并記錄穿刺 部位每1小時一次3、非腐蝕性的藥物每4小時一次4、化療開始前，結束后用無化療液體沖 洗 *靜

5、脈推注 1、在穿刺部位下放置一塊一次性的墊子2、確認靜脈通暢3、注意控制速度4、每推注2-3毫升就應小心回抽（四）、給藥后 1、每種化療藥物用畢后均應用無化療液 體沖洗2、廢棄物放入化療專用密閉容器內3、不要把剩余的藥液沖入水槽（五）、記錄 1、化療的日期、時間2、靜脈的穿刺部位3、藥名、劑量、給藥途徑4、病人的副反應三、化療常見副反應及健康宣教 （一）、健康宣教 （二）、化療常見的副反應及防治 （一）、健康宣教一般內容1、感染的危險增加2、出血的癥狀和體征3、兩周后可能會脫發4、一般的化療副反應5、不要使用阿司匹林及類似的藥物藥物的特殊反應1、長春新堿外周神經炎2、泰素過敏反應、心臟的損害3

6、、順鉑腎毒性大4、阿霉素心臟毒性、尿色變化5、環磷酰胺、異環磷酰胺出血性膀胱炎6、氮芥金屬味、嚴重的惡心嘔吐7、依蓮洛特肯腹瀉 （二）、化療常見的副反應及防治1、脫發1）、化療后2周開始脫發，3-5個月后頭 發可再生2）、頭發護理應輕柔，避免燙發3）、可使用假發、頭巾或戴帽子 2、貧血1）休息，限制不必要的活動2）更換體位應緩慢3）多攝取含鐵的食物及綠色類蔬菜， 如菠菜、肝臟等 3、口腔炎1）告訴病人，保持口腔衛生是預防口腔炎的最 好的方法2）使用軟質的牙刷3）使用溫和有效的漱口水漱口4）牙刷用后徹底沖洗干凈放在干燥的地方5）避免含糖多的食物6）飯后、睡前刷牙漱口7）每年檢查口腔一次 4、惡心

7、、嘔吐1）少量多餐2）通過勸慰給病人情感的支持3）使用止吐藥物4）聽音樂等分散注意力以減輕惡心5）經常漱口，口含冰塊 5、腹瀉1）攝取足夠的液體2）少量多餐3）增加含鉀高的食物4）避免高渣食物、牛奶及奶制品5）嚴重時進食清淡流質 6、感染1）告訴病人遇到下列情況及時報告 體溫38度以上 寒戰發抖排尿困難 呼吸困難咳嗽、咯血 疼痛 6、感染2）避免與下列人或物接觸新鮮水果、蔬菜、花和活的植物最近接受活的微生物或病毒接種的人排泄物患有傳染性疾病的人 6、感染3）接觸病人前洗手（任何人）4）預防皮膚粘膜的創傷5）保持最佳的呼吸系統功能鼓勵病人每天進行力所能及的運動有效咳嗽、深呼吸的練習 7、血小板減

8、少1）不能服用阿司匹林類藥物2）勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽3）特別小心的使用刀子、剪刀、針等4）使用藥物及血小板 8、皮膚的影響 1）避免太陽直曬2）突發或嚴重的紅疹、尋麻疹、 發癢，應立既通知醫護人員 9、情緒的影響1）調整自己的心情2）有疑惑及時詢問3）說出內心的感受四、化療藥物滲出的處理4、非刺激性藥物： 外滲后不對組織產生不適反應。 化療藥物刺激程度分類表 腐蝕性 刺激性 非刺激性放線菌素D（ACT-D） 氮烯咪胺 （DTIC） L-門冬酰氨酶柔紅霉素 卡莫司汀（BCNU） 阿扎胞苷阿霉素（DOX） 鬼臼已叉甙（VP16） 卡鉑表阿霉素（EPI） 鬼臼噻吩甙（VM26） 環磷酰胺吡喃阿

9、霉素 米托蒽醌 異環磷酰胺長春堿 博萊霉素（BLM） 噻替派（TSPA）長春新堿（VCR） 順鉑（DDP）（大劑量） 硫鳥嘌呤長春酰胺 5-氟脲嘧啶（5-FU）（大劑量） 白介素-2失碳長春堿 干擾素* 一般的處理步驟 1、立即停止輸液 2、不拔出針頭 3、吸出局部殘留的液體 4、通知醫生 5、使用適當的解毒劑 6、拔出針頭 7、冷敷、但是VCR、VP16必須熱敷 8、遵囑使用50%二甲亞礬外涂 9、抬高患肢 10、避免局部受壓 * 柔紅霉素、阿霉素滲出時處理 不同點：無特殊解毒劑。 （五）、化療藥物滲出的護理記錄 1、日期和時間 8、注射部位的護理評估 2、注射針的型號和大小 9、滲漏的護理措施 3、注射部位 10、患者的主觀癥狀 4、注射藥物 11、醫療措施和處理 5、抗腫瘤藥物的可能后果 12、對患者的宣教和指導 6、給藥技術 13、簽名 7、滲漏藥物的近似量五、病例討論 患者，女，58歲，“發現左乳腫塊6年余”于4月8日入院，查體：左乳有一108cm大小的腫塊，病理穿刺檢查為左乳癌。4月11日醫囑：CTX+NS40ml / IV once 30分 注射用水40ml+表柔比星100mg / IV once 30分 NS500ml+FUDR1.0 / ivgtt once 100ml/hr NS20ml+DXM3mg+歐貝