1、 圓利針療法 概 論 圓利針療法是通過對引起疼痛或功能受限的動作或姿勢進行分析，結合人體解剖、生理、病理、生物力學來確定參與該動作或維持該姿勢的肌肉或肌群，然后根據軟組織損傷的三大特點（如壓痛、結節、病變肌肉被動牽拉、主動或抗阻收縮產生疼痛）來確定受損的肌肉進行圓利針治療的一種針灸療法。 圓利針的針具古代圓利針針具 “圓利針，取法于氂針，微大其末，反小其身，令可深內也，長一寸六分?！逼溽樞螢橐晃撮_的荷花形。古代圓利針針具的缺點 第一，因針尖部位大針刺時不易進針，難于操作。 第二，針刺時疼痛厲害，患者不易接受。 改進型圓利針針具小號圓利針： 針體長50mm，針柄長35mm，針體直徑0.7mm。中

2、號圓利針： 針體長75mm，針柄長35mm，針體直徑0.7mm。大號圓利針： 針體長100mm，針柄長50mm，針體直徑0.7mm。改進型圓利針針具的特點1、保持了古九針中圓利針粗大特點。2、進針時的疼痛感明顯比古圓利針減輕。3、手法操作較古圓利針方便。4、治療面較古圓利針多。圓利針針刺手法1、采用近似于針灸“合谷刺”的三點三通法2、針刺時只需將針刺入要求達到肌肉或肌腱的起點、止點和中點即可。3、針刺不論補瀉。4、留針期間不做行針手法。針刺時醫患雙方的感覺及處理方法*部位醫者感覺患者感覺處理皮膚輕微抵觸感微痛或不痛疼痛時應加強進針手法的練習肌肉無特殊感覺無特殊感覺無需處理血管微抵觸感或無感覺刺

3、痛將針退出少許神經無特殊感覺電麻感停止針刺或將針退出12mm骨膜沉緊感強烈的酸痛將針退出少許或停止行針手法骨頭抵觸感酸脹感減輕進針力量防止針尖倒鉤空腔臟器落空感無特殊感覺將針退出軟組織損傷的病理機制1、動態平衡與靜態平衡失調理論。2、化學因素變化對感覺器的刺激。3、組織內壓的增高對感受器的刺激。4、類瘢痕化、纖維化、類骨刺增生對感覺神經的刺激與壓迫 。5、痹癥學說 。軟組織損傷的臨床表現1疼痛 2功能障礙 3植物神經紊亂的癥狀 軟組織損傷的臨床特點 1、壓痛。 2、結節。 3、病變軟組織被動牽拉和主動收縮或抗阻收縮產生疼痛 。軟組織損傷的診斷原則 1、對臨床無明顯外傷史而出現的劇烈疼痛，以及疑

4、難痛癥，應先將各種可能的所有器質性疾病排除之后，方可考慮軟組織損傷。2、對有惡性腫瘤病史的患者就診時，首先要排除局部的疼痛是否是由惡性腫瘤的轉移。 3、頭面部的疼痛，應先排除顱內器質性病變的可能 。4、對久治無效的軟組織損傷，我們應考慮診斷的正確性，要對其協同肌及拮抗肌進行檢查，以及上下相關聯肌肉的檢查 。5、重視胸腹腔內臟器疾病引起的頸腰肢痛 。6、詳細的問診、仔細全面的體查，可以減少各種漏診、誤診的機會 。7、在輔助檢查方面，CT、MRI等先進檢查手段對軟組織引起疼痛的確診及排除診斷有重要的意義，但也不能忽視常規的檢查手段 。8、不應輕視心理性疼痛病因的可能 。圓利針治療軟組織損傷的機理1

5、、恢復肌細胞的內部平衡 2、解除高應力纖維 3、減輕骨纖維管的高壓 4、減輕組織內壓 5、解除組織間的粘連 6、改善局部組織的無菌性炎癥 7、改善局部軟組織的血液循環 圓利針針刺點的選擇1、明確引起疼痛或運動障礙的參與肌肉或肌群，或維持某一姿勢發生疼痛的參與肌肉或肌群 2、根據力學分布原理和運動學原理找出最易勞損的肌塊小、肌力弱的肌肉 3、確定肌肉的起點、中點和止點做為治療點臨 床 各 論1、頭夾肌損傷2、肩周炎3、旋前圓肌綜合征4、腰三橫突綜合征5、梨狀肌炎6、膝后疼痛綜合征7、中風后遺癥頭夾肌損傷局部解剖 頭夾肌起自上部胸椎和C7的棘突及項韌帶，止于枕骨上項線外側部分及乳突的后外側，其淺層

6、有斜方肌，深層有豎脊肌。其作用單側收縮使頭轉向同側，雙側收縮使頭后仰。 病因病理 1頭頸部大幅度的頻繁活動及肩部負重時，易引起該肌肉產生水腫及慢性勞損，導致臨床癥狀。 2第7頸椎為頸胸交界處，胸椎因肋骨的支撐活動范圍小而頸椎的活動以第一胸椎為支點，因此頸部活動時所產生的應力集中于第7頸椎的附著點，所以該處易反復的積累性勞損從而形成纖維增生，形成一個圓形的病性結節點，即俗稱“扁坦疙瘩”。頭夾肌損傷的診斷和選點診斷 頭夾肌起點C7棘突旁可捫及痛性結節，止點枕骨上項線外側部分可捫及痛性結節及條索狀勞損，低頭伴牽拉時，其起止點時有牽拉痛及不適感，抬頭抗阻試驗陽性。 選點 a點：患側C7棘突陽性點。 b

7、點：頭夾肌起止點中間，項韌帶旁開12cm處。 c點：頸上項線外側陽性點。 肩周炎局部解剖 肩關節肌肉韌帶較多，分兩層。前面有肱二頭肌，其長頭起自肩胛骨關節盂的下方，通過關節囊，沿肱骨結節間溝下行。短頭起自肩胛骨喙突。兩頭合成一個肌腱，經肘關節前方，止于橈骨粗隆。喙肱肌起于喙突尖，沿肱二頭肌內側肌纖維向下，止于肱骨內側緣中點，肩胛下肌止于肱骨小結節。肩關節上面有岡上肌，止于肱骨大結節最上面的小面；后上方有岡下肌，止于肱骨大結節中部的小面；后方有小圓肌，止于肱骨大結節最下面的中部的平面；外層是三角肌，起自鎖骨外1/3前緣，肩峰尖與其外側緣及肩胛岡嵴包繞肩關節的上、前、后和外面，向下收縮成一窄腱止于

8、肱骨三角肌粗隆。岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌組成肩袖。最外層為三角肌和胸大肌覆蓋于整個肩部。 肩關節屬球窩關節，運動范圍最廣，有三個運動軸。如冠狀軸上有前屈、后伸、上舉功能；在矢狀軸上有內收、外展功能；在垂直軸上有內旋、外旋功能。還可以做各個方向的旋轉或環轉聯合運動。肩周炎的病因病理 1肩關節是全身活動范圍最大的關節。因解剖“頭大盂淺”，即肱骨頭關節面只有1/31/4與肩胛盂接觸，該關節囊松弛，其穩定靠關節周圍的肌肉、肌腱與韌帶的力量來維持。 2由于肌腱的血液供應較差，肩關節在日常的工作和生活中活動頻繁，周圍軟組織經常受到各方面的摩擦擠壓，易產生慢性勞損。 3關節的硬化和攣縮，使關節及周圍

9、組織內力改變，張力增加，從而導致運動障礙，代謝受到影響，出現無菌性炎癥反應。 4外力的損傷、風寒濕等環境的影響，依然會使關節囊、滑囊、韌帶充血水腫、炎性浸潤，形成粘連攣縮，導致關節活動受限、疼痛。 5本病的好發年齡為50歲左右。人在50歲左右，性激素下降80%，腎上腺皮質酮減少10%。雌、雄激素都具有蛋白合成作用，雄激素能使肌肉肥大，減少時則出現肌肉萎縮。雌激素對運動系統的再生及代謝有協同作用，當其下降時，出現肌肉萎縮，關節及韌帶、纖維體積變小，質變致密，彈性變差、硬化、攣縮，關節活動被“凍結”。臨床許多患者無明顯誘因而發病，所以本病的發生與內分泌有關。肩關節運動軸的參與肌肉1、前屈有喙肱肌、

10、肱二頭肌。2、后伸有背闊肌、大圓肌。3、內收有岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌、胸大肌、背闊肌。4、外展有岡上肌、三角肌。5、內旋有胸大肌、背闊肌、肩胛下肌。6、外旋有岡下肌、小圓肌。7、外展高舉時，前90由岡上肌、三角肌完成，后90由斜方肌、前鋸肌旋轉肩胛骨完成。8、聯合運動需多塊肌肉的協同作用方可完成。肩周炎的診斷 1多見于50歲以上的老年人，非體力勞動者好發。 2肩部有外傷史或勞損，以及感受風寒濕邪病史。3疼痛開始是陣發性鈍痛，呈持續性加重，以夜間為甚，得熱時痛減，患者常不能入睡或睡眠中痛醒。4喙突、肱骨大小結節、肩胛骨內側緣上2/3、肩峰下結節間溝以及橈骨粗隆處壓痛。5肌肉萎縮常見于三

11、角肌、岡上肌等。腋窩的前后壁、胸大肌筋膜，背闊肌筋膜均呈攣縮僵硬狀態。6肩關節功能活動受限。三個運動軸方向運動均不同程度受限，肩關節周圍炎最為常見的三個受限動作為：上舉受限、搭肩受限和后伸摸背受限。7內旋抗阻試驗陽性（提示肩胛下肌、胸大肌病變）；外展抗阻試驗陽性（提示三角肌病變）。8X線拍片一般無變化，后期可見骨質疏松，關節間隙變窄或增寬，以及骨質增生，軟組織鈣化等。肩周炎的選點原則1、根據肩周炎功能受限的動作，參照與肩關節相聯肌肉的功能，以及參照軟組織損傷的二大臨床特點選取治療點。2、根據同一動作的參與肌肉，力量小、肌塊小的肌肉易于勞損的特點，對受限動作的參與肌群中選擇力量小的肌肉作為治療肌

12、肉。肩周炎的治療點的選擇a點：肩關節上舉功能受限為主，其動作的參與肌肉為：岡上肌、三角肌，根據以上選點原則，我們選定岡上肌止點、肱骨大結節點。b 點：肩關節搭肩活動受限為主，其動作的參與肌肉為肱二頭肌短頭、喙肱肌，肱二頭肌短頭的功能為前臂屈曲、前舉并內旋，喙肱肌的作用為臂前舉并內收。根據以上選點原則我們選定肱二頭肌短頭起點及喙肱肌的起點喙突點。c點：肩關節后伸摸背受限為主，其動作的參與肌肉為肱二頭肌長頭、大圓肌、肱二頭肌長頭的功能為后伸肩關節。大圓肌的作用為臂內收、內旋、后伸、根據以選點原則我們選定肱二頭肌長頭起點、盂下結節點和大圓肌止點、肱骨小結節點。旋前圓肌綜合征局部解剖 旋前圓肌綜合征是

13、正中神經在前臂上段經過旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭之間時，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓而產生的一系列征候群。其淺頭起自肱骨內上髁，深頭起自尺骨冠突。肌纖維斜向下外，與內上髁頭匯合在肱橈肌深面，止于橈骨中下1/3外側。當兩頭匯合時，形成一個旋前圓肌的腱弓。該弓位于Hueter線（Hueter線是通過肱骨內外髁的連線）以下37.5cm，長約4.5cm?？梢虺吖穷^的構成不同而形成不同形態的腱弓。尺骨頭是肌性的，腱弓偏正中神經的橈側；尺骨頭為腱性的，其本身就形成腱弓；尺骨頭缺如，腱弓也就不存在。旋前圓肌受正中神經支配，其作用是使前臂旋前，并屈肘。旋前圓肌的病因病理 1、肘部的慢性勞損：前臂的反復旋前運動，和

14、手指的屈曲活動的慢性勞損，可導致旋前圓肌肥大及指淺屈肌緊張而壓迫正中神經。 2、肱二頭肌腱膜擴張部增厚，橈側腕屈肌的副腱組織水腫等，都可導致正中神經在此處受壓。 3、旋前圓肌、指淺屈肌弓之間形成異常纖維束帶，在旋前圓肌兩頭之間，指淺屈肌起點邊緣處，常有腱性硬韌組織，局部瘢痕形成，局部腫物等，壓迫神經而發病。 4、創傷：肘關節脫位、前臂、肱骨下段骨折，室筋膜室綜合征，痙攣性腦癱長期旋后位固定都可造成正中神經卡壓。旋前圓肌的診斷1緩慢起病，癥狀常在反復用手抓握或旋前活動后發作。2肘部疼痛不適，并感拇、食指麻木。3手屈肌力量減弱，主要是屈指及對掌無力。4抗阻屈腕時，手會向尺側偏斜。這是因為橈側腕屈肌

15、麻痹而尺側腕屈肌人仍正常之故。正中神經在旋前圓肌平面受壓時，前臂旋前，運動肌力不減，但旋前及屈腕時疼痛加重；在肱二頭肌腱膜處卡壓時，前臂旋后和屈肘時疼痛加重；在指淺屈肌腱弓處卡壓時，中指屈曲會引起前臂疼痛加重。5旋前圓肌起點近端，可捫及痛性結節。6肌電圖檢查可示異常。旋前圓肌的選點a點：旋前圓肌的起點，肱骨內上髁和尺骨冠突點。b點：旋前圓肌腱弓點，該點位于肱骨內外髁連線中點直下37.5cm處。c點：旋前圓肌止點，即橈骨中1/3的外側面點的陽性點。 腰三橫突綜合征局部解剖 腰三橫突是由椎弓根與椎板會合處向外突出的骨性結構，位于腰椎生理前凸的頂點，其橫突是腰椎中最長的，是腰背筋膜中層的附著點，相鄰

16、橫突之間有橫突間肌，橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌，橫突前側有腰大肌及腰方肌，背側有骶棘肌，腹內、外斜肌和腹橫肌借腰背筋膜起于腰1-4橫突，有學者指出有神經后支、外側支，也有從橫突尖部通過的，從解剖上看腰三橫突位置深，是腰部應力最為集中的地方，在橫突中所承受的應力也最大，與周圍的肌肉筋膜韌帶及部分肌肉有密切關系。腰三橫突綜合征的病因病理 1、因腰3橫突是五節腰椎的中心，位于腰椎生理前凸的頂點，在腰部活動中起樞紐作用，是應力集中點。 、由于第3腰椎橫突最長，上位L12椎體橫突外側有下部肋骨覆蓋，L45 橫突外側有髂骨保護，只有腰3橫突孤居中部外側，缺乏保護，所以橫突肌肉附著點最易勞損。腰三橫突綜合

17、征的診斷1有腰部扭傷史或慢性勞損史。2單側或雙側發病，病程長并反復發作。3一側或兩側腰部酸痛，晨起或彎腰時疼痛加重，可向臀上皮神經分布區大腿的后外側放射。4患者不能久坐或彎腰，勞累后加重，休息后可減輕。5橫突尖端可捫及痛性結節。腰三橫突綜合征的選點 橫突尖端，一側發病取一側，雙側發病取兩側。 梨狀肌炎局部解剖： 梨狀肌大部起自第2、3、4骶椎前孔側方的骨盆面上，通過坐骨大孔，出骨盆進入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結節之間，以狹細的肌腱止于股骨大粗隆尖，形如梨狀，其內寬外窄，幾乎完全充滿坐骨大孔，梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。梨狀肌上孔有臀上皮神經及臀上動、靜脈通過，而梨狀肌下

18、孔有坐骨神經，股后皮神經、臀下神經、陰部神經及臀下動、靜脈通過。其中坐骨神經最有臨床意義，該肌由第1、2骶神經支配，功能主要為髖關節伸展時外旋髖，當髖關節屈曲時外展髖，與上、下孑孓肌一同發揮作用。梨狀肌與坐骨神經的解剖變異是發生梨狀肌綜合征的主要因素。梨狀肌炎的病因病理 1、下肢的屈伸、展、旋任何活動對梨狀肌均有影響，因此當極度的髖關節外展外旋等急性扭傷，極易損傷梨狀肌，突然由蹲位站起時，因各肌肉協調不一致也易損傷梨狀肌，另外臀部的外傷也可直接或間接導致梨狀肌損傷。 2、慢性的勞損或感受風寒濕邪：如骶髂關節勞損，炎癥波及梨狀肌起點，使梨狀肌發生水腫、滲出、粘連等一系列軟傷癥。 3、梨狀肌反復受

19、到損傷后，由于腫脹、肥大、變性、增生，甚至持續攣縮，肌塊體積相對增大，在通過坐骨大孔處，則壓迫周圍血管神經的功能而發病。梨狀肌炎的診斷 1有外傷史及慢性勞損史。 2臀部疼痛向下肢放射痛，伴有發麻，病程長者可見臀部及小腿肌肉萎縮。 3觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束呈條索狀隆起，臀點、腘窩點等坐骨神經經路常有顯著的壓痛，但腰部一般無壓痛。 4直腿抬高試驗：令病人仰臥，患肢抬高3060時逐漸加重，而抬高超過60后，疼痛反而減輕。此外，亦常見小腿外側皮膚感覺過敏或減退及跟腱反射改變等。 肌肉牽拉試驗（+）即梨狀肌緊張試驗（+） 梨狀肌炎的選點 a點：梨狀肌的起點因解剖的關系選取不易，臨

20、床上只要找準梨狀肌肌腹點即可?；颊邆扰P位，患肢在上，健肢在下，將患肢屈膝屈髖90位，健肢呈伸直位，以髂前上棘與股骨大轉子，連線為一底邊，作一等腰三角形，三角形的頂點即是臀部的梨狀肌投影點，也是最為常見的壓痛點。多數患者此處可觸及腫大的痙攣的梨狀肌肌腹。 b點：梨狀肌的止點即股骨大轉子的尖端。膝后疼痛綜合征局部解剖： 本病主要涉及半腱肌、半膜肌、股二頭肌、腓腸肌、跖肌、腘肌等六塊肌肉。 半腱肌、半膜肌是大腿后面的肌肉，是腘繩肌的組成部分，上起自坐骨結節，止于脛骨上端內側面，構成腘窩的內上壁，其主要作用是后伸大腿并屈小腿，使之內旋。 股二頭肌也是腘繩肌的組成部分。后于大腿后外側，上起自坐骨結節，下

21、止于膝部后下外方的腓骨小頭，構成腘窩的外上壁，其主要作用為伸大腿、屈小腿和使小腿稍外旋。 腓腸肌是小腿后側的主要肌肉，位于腘窩及小腿的后方，其內、外側二頭分別起自股骨的內、外上髁的后側，并在起始處各有一黏液囊；內側頭較強起點也稍高于外側頭，二頭相合，約在小腿中部移行為腱組織而止于跟骨結節，其作用是屈小腿，屈足及稍外旋。 跖肌是一個退化的肌肉，有小的棱形肌腹及很長的細腱，在腓腸肌外側頭附著點之上，起自股骨外上髁，一部分起自關節囊，其后有腓腸肌，前面有比目魚肌和腘肌，在小腿下1/3處與跟腱結合或獨自止于跟骨結節。 腘肌短而扁，起自股骨外上髁后下方的小窩，起點處也有一恒定的腘肌束，向下內行并擴大而止

22、于脛骨后腘線以上部分，其作用是緊張膝關節囊，屈小腿和使小腿旋內。 膝后疼痛綜合征的病因病理 1、本病多因頻繁的小腿伸屈活動如游泳運動員、足球運動員等及驟然屈膝活動。 2、固定足踝部，小腿驟然扭轉活動等引起上述肌內的起止點急性損傷而產生膝后側疼痛。 3、損傷局部腫脹壓迫脛總神經引起疼痛，可向小腿后側傳射，故易被誤診為腰突癥，但無腰突的其他神經激惹征象。 膝后疼痛綜合征的診斷 1腘窩內側疼痛，常為半腱半膜肌止點或腓腸肌內側頭附著點病變所致，可在脛骨上端內側面或股骨內上髁后側找到明顯壓痛結節點，有的病人還可向小腿后側傳射。 2腘窩外側疼痛常為股二頭肌止點或腓腸肌外側頭附著點病變所致，可在膝后下外方的

23、腓骨小頭或股骨外上髁處找到明顯壓痛結節點，有的病人可有小腿后側傳射痛。 3股外上髁的后上方壓痛常為跖肌附著點病變所致；股外上髁的后下方壓痛常為腘肌附著點病變所致。 4膝關節正中疼痛常為脛神經病變引起，壓痛點位于腘窩正中，并常向小腿后側傳射麻痛，病重者影響走站活動 5小腿屈曲抗阻試驗（+）。膝后疼痛綜合征的選點 a點：半腱肌、半膜肌止點。 b點：股四頭肌止點。 c點：腓腸肌內外側頭附著點。 腦中風后遺癥腦中風后遺癥的分期： 1、中風急性期：指發病后2周之內，由于此期癱瘓的肢體肌力下降、反射消失，不能自主運動故又稱軟癱期，其中發病后1周之內，病情變化較大，稱之中風急性期早期或中風超早期，這一期的特

24、點是病情不穩定，常有驟然變化和意外，治療以挽救生命和控制進展為主。 2、中風痙攣期：指發病24周之間，此期的主要表現為聯合反應，共同運動，緊張性反射，肌張力增高和痙攣狀態，也叫硬癱期，大多數患者在此期內被治愈，只有少數患者進入后遺癥期。 3、中風后遺癥期：指發病6個月以上未痊愈，仍有運動障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟障礙、認知障礙等。腦中風后遺癥醒腦開竅選穴醒腦開竅穴： 將華佗夾脊穴從大椎夾脊至尾椎夾脊分為四等分，共5個夾脊穴為針刺點，如第一次選大椎穴旁夾脊、神道穴旁夾脊、筋縮穴旁夾脊、命門穴旁夾脊、腰俞穴旁夾脊共5穴為針刺點，下一次針刺點為前四個夾脊穴依次向下選一個夾脊穴，而腰俞旁夾脊穴則向

25、上選一個夾脊穴共組成5個夾脊穴為針刺點。腦中風后遺癥的四肢選穴四肢部位的選穴原則： 中風偏癱我們治療時與前面我們治療軟組織損傷的針刺點選法不同，疼痛勞損性疾病的軟組織損傷多選定為參與動作中的最小肌肉，選點時多考慮肌塊小、肌力弱的肌肉的起止點及肌腹治療，而中風偏癱因其機理是動作的喪失、關節不能運動、多考慮關節運動中起主導作用的肌肉來作為治療肌肉，而肌塊小肌力弱的肌肉往往不做考慮，這一點與軟組織損傷病中的選點是截然不同的。 選點時我們也是根據日常生活和工作中最為密切的最為重要的動作來確定參與的肌肉從而確定選治療點，硬癱中對肌張力亢進的肌肉我們不選取，以免因圓利針的刺激反而加重其肌張力，而是根據近代

26、康復技術增強拮抗肌肌力，來達到消除肌張力亢進肌肉的痙攣狀態，從而達到治療目的。腦中風后遺癥軟癱、硬癱期的選穴 軟癱患者上肢與日常生活較密切的幾個運動作為肩關節上舉、肘關節的屈伸、手指的抓握與伸展，幾個動作。下肢與日常工作生活較密切的幾個動作為髖關節的屈曲，膝關節的屈曲與伸直，踝關節的背伸等。以上動作的參與的主要肌肉上肢為：三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及前臂的手指伸屈肌群為選定的治療肌肉；下肢為髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌以及脛前肌為選穴的治療肌肉。 硬癱患者因其上肢處于屈曲位痙攣，下肢處于伸直位痙攣根據前面所述原則：利用肌肉的交互抑制原理，在上肢我們選定伸肌，下肢選定屈肌來消除過高的上肢屈肌的肌張

27、力和下肢伸肌的肌張力，那么根據日常工作生活關系密切的肌肉和消除肌張力高的肌肉的原則，上肢選用：三角肌、肱三頭肌、前臂的伸指肌群為治療肌肉；下肢選：髂腰肌、腘繩肌、脛前肌為治療肌肉。腦中風后遺癥的治療說明 在中風偏癱的治療中需要說明的是，中風偏癱的四肢部位的治療我們把肌肉當成軟組織損傷來治，其選定的肌肉的起止點，一般無壓痛這一點與前面我們所治的軟組織損傷不同，我們針刺時只針刺肌腹這一點即可，而起點與止點我們不必針刺，因此具體的針刺點即選在所選定的肌肉的肌腹上。梨狀肌炎針刺法:豎脊肌下段損傷針刺法:膝關節炎針刺法:股直肌損傷針刺法:腹外斜肌損傷針刺法:跖管綜合癥針刺法:肩周炎針刺法:中風偏癱上肢針

28、刺法:中風偏癱下肢針刺法:膝關節內側副韌帶損傷針刺法:頸椎病針刺法:腕管綜合癥針刺法:腰三橫突綜合癥針刺法:腰椎小關節針刺法：肱二頭肌損傷針刺法：棱形肌損傷針刺法：脛前肌損傷針刺法：膝后痛針刺法：環枕筋膜損傷針刺法：棘間韌帶損傷針刺法：腓腸肌損傷針刺法：散刺架火灸療法：先天性小孩腦癱工作照二：圓利針療法的主要思路：盧教授痛點斜刺法中只有50%的有效率，為什么？這是因為有多數的痛點并不是原發部位，它是一種牽涉痛。張文兵的思路很好，但治療點不好找?；谝陨蟽牲c，我們要求尋找更好、更快的檢測手段及治療方法。我們根據患者的運動解剖方向或動作找出參與其中的肌肉，根據肌肉的解剖、肌力的大小、肌肉與周圍骨性

29、結構的特點以及肌肉的功能來判定易損的肌肉。比如：上肢外展的動作，參與的肌肉為岡上肌與三角肌中部的肌纖維，三角肌肌塊肥厚、肌力大；岡上肌肌塊小、肌力弱。那么岡上肌則是我們要求治療的肌肉。其療法結合了解剖醫學和運動醫學的相關知識，解剖醫學只能知道肌肉的結構，運動醫學才能知道肌肉的功能，因此，軟組織損傷我們結合疼痛部位、肌肉的功能、神經的走向來診斷和治療軟組織損傷。軟組織損傷的診斷：（1）神經、肌肉解剖定位診斷。（2）功能障礙動作的參與肌肉來診斷。（3）CT、X光、磁共振等臨床檢查診斷。 三：軟組織損傷機理：思路決定出路、思路決定方法。小針刀對軟組織損傷癥的思路軟組織粘連。小針刀的方法針刀松解。宣蜇

30、人對軟組織損傷的思路無菌性炎癥。宣老的方法銀質針，加溫促進血液循環，帶走炎癥。圓利針對軟組織損傷的思路組織內壓增高。圓利針的方法減壓。（比如扇形針刺，形成多個減壓通道）四：對骨質增生的理解：臨床上常見的骨質增生我們只能說是類骨質增生，骨質增生其實是人體基因缺陷的一種骨質異常增生的一種很少見的疾病，而我們臨床常見的只能說是類似于骨質增生的一種軟組織損傷性疾病。機理：軟組織損傷后力量減弱，機體為了增加該組織的力量，調集身體的鈣，堆積在受傷的軟組織上，通過增加受傷軟組織的硬度，從而達到增加其力量的目的，久之鈣質堆積逐漸增多，造成了硬化到骨化的過程，也就是我們說的骨質增生。五：軟組織損傷的臨床表現：疼

31、痛功能障礙植物神經功能紊亂癥狀六：軟組織損傷的三大臨床特點：1、壓痛：是診斷和判斷療效的法寶2、結節：a、團塊狀結節：如脂肪瘤。 b、顆粒狀結節：如扳機指。 c、圓錐狀結節：如肱骨外上髁尖處的山脊樣結節。 d、條索狀結節：如肌肉的起止點處結節。 e、不規則結節：如股骨大轉子結節。f、瓦片狀結節：如臀部及股四頭肌損傷。（1）：結節的好發部位：骨性突出點：如股骨大轉。肌肉的起止點部位。高應力腱性組織點：如項韌帶。肌肉與肌肉之間的交會部位。骨的游離端：如腰三橫突。神經出口點：如臀上皮神經出口點關節連接處：如膝關節內側副韌帶損傷時在膝關節內側的結節點。肌肉力學的受力點或聚力點：（2）：正常結節與異常結

32、節的區別：方法:對比法：1.比壓痛（左右對比），壓痛大的為異常結節，壓痛輕的為正常結節。2.比軟硬程度（左右、上下對比），比正常結節軟的或硬的均為異常結節，反之則為正常結節。 3比結節大小，在解剖沒有特異的情況下比相鄰上下結節大小，異常的是病變的結節。 3、受損的軟組織主動收縮、抗阻收縮、被動牽拉產生疼痛。一：圓利針療法的相關問題：治療點：肌肉的起點、中點、止點。沒有過多的手法，只要求將針刺入結節點即可。針刺方向：（1）盡量使針體與治療的結節保持最大化的接觸。 （2）扇形針刺形成多個減壓通道。4、不留針：（1）針刺入結節后將針退至皮下，左手拇指感受指下結節有無松解或變小， 達到目的后出針。反之

33、則再換角度進行針刺，直到達到治療目的。留針時我沒辦法判斷療效，（即不能感受被治療的結節有無松解或縮?。?。（2）突出圓利針療法的特點。5、左右手相配合：左手拇指為診斷手指，右手為進針手，先用左手拇指分離（分離神經、血管），固定結節；右手持針刺入結節，當落空感或阻力消失即停止進針，表示針尖以穿過結節，當手法沒有其他花樣手法時，體會阻力消失感是十分容易的，針體相對粗大，阻力感明顯，體會起來容易。二：超微針刀療法：特點：a: 刀口只有0.4mm，每個切割點最多切割3刀。b: 進針深度為1.0 cm左右。c: 不用激素、不用麻藥。d: 以切割深淺筋膜為主。e: 療效立竿見影。f: 刀法以切斷為主，固有的

34、筋膜韌帶不能切割。 肌的形態和構造肌具有收縮的特性，是運動系統的動力部分。在神經系統的支配下，肌肉收縮，以關節為樞，牽動骨骼產生運動，協調一致，這類肌肉稱骨骼肌。這種肌肉受意識控制，是容易引起勞損的肌肉，也是本書研究的主要對象。 骨骼肌與超微針刀的微妙關系之一骨骼肌全身約600塊，占體重的40左右，分布廣泛。每塊肌肉都有一定的形態構造，有豐富的血管、淋巴管，受一定的神經支配，有其特定的功能動作。當其受損或受牽制時，會出現忐忑或功能障礙。超微針刀療法主要的診斷依據就是根據功能障礙的動作來分析確定受損的肌肉。只要解決了肌肉的功能狀態，使肌肉功能恢復正常，運動達到協調一致，那么也就達到了治療目的。

35、骨骼肌與超微針刀的微妙關系之二人體骨骼肌由紅肌和白肌兩種纖維組成。紅肌纖維收縮速度較慢，但持續時間長。白肌纖維收縮速度快，但持續時間短。兩種纖維在人體的不同部位分布是不同的。肢體淺部白肌纖維較多，深部紅肌纖維較多。肌纖維的位置多變，主要取決于它們的作用。如速度型的肌肉的肌纖維是平行的、直接的一端走向另一端；力量型的肌纖維在某些角度看與其長軸成對角線。這種肌纖維看上去就象羽毛，或有時象從中間分開一條羽毛。另外根據肌肉的起點數目，可分為二頭肌、三頭肌、四頭肌。再如腹部的腹直肌，橫行走向的希望結締組織，將其分成幾個部分。每塊骨骼肌都是由中間的肌性部分肌腹和兩端的腱性部分肌腱構成。整塊肌的外面被結締組

36、織的肌外膜包裹。當肌肉痙攣，肌肉內壓增高，肌肉腫脹時，則疼痛就產生。我們此時用超微針刀切開肌外膜，也可起到立即減張減壓的目的。肌外膜借助肌腱附于骨上，肌腱不能收縮，十分堅韌，能抵抗強大的張力。長肌的肌腱多呈條索狀，而闊肌的肌腱呈膜狀，稱腱膜。肌的外膜和腱膜是超微針刀常用的減張、減壓的治療部位。 筋膜作用與組成：1、作用：a: 支持軟組織，固定軟組織。b: 限制作用，通過提供牢固的界限，增加肌肉的強度。c: 引導和塑型作用。d: 包容和分隔作用：包容并引導體液，有利于防止感染的擴散。e: 為分支的系統提供內部結構。f: 使結締組織再生。2、組成：深筋膜、淺筋膜、肌腱膜、肌包膜。軟組織損傷的四大理

37、論：1、杠桿理論： （1）由重力、動力、支點和杠桿組成。（2）重力和動力的方向是一致的。作用：將深層的病（力學上的如痙攣、力學平衡失調）提到淺層治療。借助骨性結構，將骨性組織看成是一個異性杠桿。2、弓弦理論：示意圖弓弦理論利用人體的四大生理彎曲將骨性組織看成弓的部分，而軟組織看成弦的部分。其應力集中點分別在弓弦的交接部位和弦的中央部位；當弓弦弧增大時表示弓已拉開，則弦處于緊張狀態，應力集中點在弦上。如項韌帶鈣化，多見于頸椎生理曲度增大的患者；當弓弦弧變小時表示弓沒有拉開，其受力點在弓弦交接處，以頸椎為例則見于生理曲度變直或生理曲度反張，此時弓弦交接點（即應力集中點位于C1橫突和C7橫突，頸椎弓

38、弦弧的長度為17土5mm，超過22mm為生理曲度增大，小于5mm為生理曲度變直。3、拉桿理論：當一根豎著的電線桿子，四周有四個固定的鐵絲，當用力踏其中的一條固定鐵絲時，則其他三根鐵絲也與被踏的鐵絲一樣處于緊繃狀態。如果將人體骨性組織看成是電線桿，四周的肌肉看成是固定電線桿的四根鐵絲，當一塊肌肉損傷痙攣時，則其他三個方向的肌肉也會出現痙攣狀態，如果受傷處的軟組織傷害感受器閾值太高，其他部位傷害感受器閾值低的情況下，則疼痛就不是原發部位了。4、鏈條理論： 病損處的疼痛由A傳到B再傳至C直到D點部位軟組織損傷的臨床各論：頭痛、頭昏神經性頭痛：1、枕大小神經頭痛：最易形成卡壓的部位位于下項線中點旁開2

39、.5厘米。并發的植物神經功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發脹，甚至突出。2、神經痛：其治療點在內側眉頭部位，可捫及一個比芝麻粒還小的筋結，將其松解。血管性頭痛：1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點在下項線尋找筋結點，用刀或針均可。也可以用火針散在點刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）2、大腦前、中、后動脈供血不足，治療用太陽穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、中封、足臨泣、療效肯定。3、椎動脈供血不足：常見的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：（1）由于上下兩椎體錯位，使連接的椎A發生扭曲，導致供血障礙（2）變形變小的椎間孔

40、因無菌性炎癥的刺激，導致椎A痙攣，發生供血障礙。（3）穿行于椎A上方的肌肉軟組織因勞損而出現痙攣，壓迫了椎A引起供血障礙，如頭后大小直肌損傷。常見的治療點：1、C2棘突旁結節點；2、下項線的筋結點；3、相應椎間孔變小的棘突旁點；4、C1橫突尖點。頸椎病：復習解剖：1、C1橫突是頸椎橫突中最長的 2、C2橫突是頸椎橫突中最大的 3、C7棘突是頸椎棘突中最高的凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應力集中點，是最易勞損的部位。 C1橫突綜合征：1、頭昏，頭痛 2、耳鳴，耳聾 3、下頜關節紊亂 4、眼干，眼澀，眼球突出 5、三叉神經痛 6、太陽穴痛 7、面痛面麻 8、面肌痙攣，面癱9、牙痛治療用針或刀在

41、橫突尖松解頸生理曲度改變：1、生理曲度變直，其治療點在C1 、C7橫突尖治療 2、生理曲度變大，其治療點在中部頸椎棘突旁 3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個治療點。其原因：C7椎體位于頸椎與胸椎交點的樞紐部位，活動范圍最大，最易勞損。 4、在后背酸痛，雙肩胛帶酸困時及上肢有麻木時，C7橫突是其治療點，其原因C7橫突筋膜一旦勞損會牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過,損時會出現上述肌肉勞損的相應癥狀。 5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨內收，當肩胛提肌勞損時，會影響整個肩胛骨上附著的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓?。┑墓δ埽a生相應癥狀

42、，其治療點多采用其止點（肩胛骨的內上角）頸椎神經定位診斷：1、環樞椎椎間隙變小：頭昏、頭痛 2、C2-3椎間孔變?。侯^暈、咽部不適、后背酸脹 3、C3-4椎間孔變?。侯i痛，肩胛帶酸脹，肩關節活動障礙 4、C4-5椎間孔變?。侯i痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關節下方10厘米以上部位酸痛。 5、C5-6椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發麻 6、C6-7椎間孔變?。侯i、肩、上肢酸痛，伴尺側三個指頭發麻 治療只在相應棘突旁用超微針刀或圓利針治療即可正中神經卡壓的癥狀：1、中間三個指頭發麻 2、或四個指頭發麻3、或5個指頭發麻（C5-6，C6-7。同時卡壓也可引起5指發麻臨床少見）其原因：1、旋

43、前圓肌綜合征：起于肱骨頭、尺骨頭、止于橈骨中上1/3與中下2/3交點處。 2、腕管綜合癥。二病的區別：1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關節不能快速地運動，而腕管綜合征則無此現象。2、用手觸摸肌腹，有無壓痛結節等軟組織損傷的臨床表特點。 3、看肌肉的動作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時疼痛。 治療：針法：做肌肉的起止點、中點。 刀法：旋前圓肌只做止點，腕管綜合征只做起點或止點，不做中點。三叉神經痛三叉神經痛亦稱“痛性痙攣”系頭面部痛疼的一種面部三叉神經的一支或數支分布區多次短時發作引起劇烈痛感的疑難病癥. 數十年的臨床實踐證明、三叉神經痛老年人者居多.中年人患者次之.也有的婦女進入老年期絕經后顱

44、骨脫鈣.骨質成松，有的部位壓迫三又神經根后致使疼痛。疼痛不過中線，疼痛持續時間不超過2分鐘，呈間斷性發作，有一個觸發點（也叫扳機點）。三叉神經痛治療點：第一點咬肌粗隆處最高點。第二點顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中 （張口取點）第三點其治療點在C1橫突尖上肩周炎：1、好發于50歲左右，又叫“漏肩風” 2、外傷原因可以發生在任何年齡階段3、在其他年齡段，多數為頸肩綜合征 4、少數為肺尖部腫瘤引起 5、長期臥床肩關節廢用而發作，多見老年人肩關節的三個運動軸:、前屈、后伸；2、內收、外展；3、旋前、旋后（內旋、外旋）患者需要解決的三個運動障礙：1、上舉； 2、搭肩； 3、后伸摸背；（1）上舉動作： 主動

45、肌：三角肌、岡上肌，根據軟組織損傷癥的原則選用岡上肌為治療?。磩趽p?。?拮抗?。杭珉翁峒。ㄒ蚣珉喂峭庹沟慕嵌扰c肩關節外展的角度比是1：3，也就是說肩關節外展90度，則肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨內上角必然下沉牽拉肩胛提?。┛偨Y：上舉動作不能完成我們只治療岡上肌、肩胛提肌，治療部位為肱骨大結節、肩胛骨內上角。（2）搭肩動作：主動?。亨闺偶?、肱二頭肌，這兩塊肌肉共用一個起點，即喙突點。 拮抗?。簩录　⑿A肌 總結：搭肩動作：主要治療肌肉：肱二頭肌、喙肱肌、岡下肌、小圓肌，根據解剖主要治療點為喙突、肱骨大結節點（3）后伸摸背動作：主動?。弘哦^肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌， 拮抗?。弘湃^肌、喙肱

46、肌總結：后伸摸背動作，治療肌肉為主動肌及拮抗肌的參與肌肉，根據解剖其治療點為盂下結節、肱骨大結節點、肱骨小結節點、喙突點肩周炎共有5個治療點：1、肩胛骨內上角點：肩胛提肌 2、大結節點：岡上肌、岡下肌、小圓肌 3、小結節點：大圓肌 4、喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌 5、盂下結節點：肱三頭肌長頭肱骨外上髁處疼痛：（都有提重物疼痛的共性） 分析動作：1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療 2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療 3：倒開水，擰毛巾疼痛，按橈側腕伸肌損傷治療 分析疼痛部位：1：肱二頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方 2：肱三頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方 3：橈側腕伸肌損傷疼痛的部

47、位位于肱骨外上髁尖上心臟?。猴L濕性心臟病不治，先天性心臟病無效，其余心臟病均可用此方法 超微針刀治療點：1、T5-6 棘突旁左側2、C 7橫突尖上方筋結點，左側 3、鎖骨下窩，前斜角肌的附著點，左側 4、劍突結節點乳腺增生：超微針刀治療點；1、T3，4同側棘突旁; 2、膻中穴附近筋結點腰部疾?。貉康倪\動軸：1：前屈：損傷的部位，腰骶三角區。前屈等同于坐位，可引起類似于L5，S1節段椎間盤癥狀 2：后伸：損傷的部位：腰肋三角區 3：左右旋轉：損傷的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋轉等同于翻身動作 4：左右側彎：腰三橫突損傷總結：1、腰骶三角區刀法針法相同，在區域內找結節點治療。2、腰肋三角區刀法

48、只在L1-2棘突旁松解，圓利針法將針尖向下平刺，針體刺結節點即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圓利針針法在L4橫突尖下方進針，達到阻力干感后，再向下進針2cm即可，目的是避開腎下極。 4、腹外斜肌一般用圓利針在肌腹上穿過即可。5、腰三橫突綜合癥一般用刀法在L3棘突旁同側松解即可。 腰大肌損傷：是引起腰椎間盤突出的主要肌肉臨床癥狀：1：翻身疼痛。2：咳嗽等增加腹壓的動作會引起腰腿痛。3：在急性損傷時腰部沒有具體的壓痛點。4：有深在的叩擊痛。5：臀部歪向一側。6：小腿的外側麻痛。7：膝關節內側痛。8：早晨不能久睡。9：生理曲度變直，人為墊高腰部形成生理曲度疼痛可暫時緩解。10

49、：可引起結腸炎表現，陽痿、早泄表現。11：腹股溝疼痛。腰椎神經解剖：（類椎間盤突出癥）1：L2-3突出：腹股溝疼痛，膝腱反射（+）。2：L3-4突出：大腿前側疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。3：L4-5突出：腰痛、大腿后側痛、小腿前側痛、小腿外側疼痛、拇趾背伸試驗（+）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后側疼痛、跟腱反射（+）。5：腰骶三角區勞損會引起L45 L5-S1節段脊神經后支卡壓，產生類似L45 L5-S1節段椎間盤突出癥狀。類似L4-5，L5-S1椎間盤卡壓癥狀的病癥：1：腰大肌損傷。 2：腰骶三角區勞損。 3：骶結節韌帶損。 4：梨狀肌損傷。股骨頭壞死：1：腰大肌。2：闊筋膜張肌。

50、3：股內收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨狀肌。腹股溝疼痛的病癥：1：髂腰肌損傷，包括腰大肌和髂肌。 2：腹外斜肌損傷：腹外斜肌前側肌纖維形成腹股溝韌帶。 3：股內收肌損傷。 4：L1-2神經卡壓。下肢腫脹病因：1：腎性下肢腫。2：脈管炎。3：血栓。4：腹股溝筋膜卡壓。梨狀肌損傷：癥狀：1、坐骨神經卡壓癥狀（神經壓迫）：下肢發麻2、間歇性跛行（血管壓迫）：間歇性跛行診斷間歇性跛行先要患者行走，以右腿為例：向前走癥狀明顯加重時，除治療梨狀肌還要治療腰大?。幌蚝笞甙Y狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股二頭?。幌蛴覀茸甙Y狀加重時，除治療梨狀肌還要治療闊筋膜張??；向左側走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股內收肌。梨狀肌損傷的檢查：目前教科書上的檢查動作設計的不是太科學。我的檢查動作：患者側臥位，患側在上，屈膝屈髖90度，將髂前上棘、股骨大轉子作一連線，為三角形的一個底邊，在臀部以此底邊畫一個等邊三角形，其頂點部位即位梨狀肌的投影部位，再按軟組織損傷特點看其是否有結節壓痛，如果有即診斷梨狀肌損傷。膝關節損傷：膝前痛：1、骨性關節炎。2、髕骨軟化