1、破傷風(fēng)抗毒素皮試液配制方法與陽(yáng)性率相關(guān)性觀察摘要】目的：探討兩種不同的破傷風(fēng)抗毒素皮試液配以降低假陽(yáng)性率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的2015年1月一一2015年6月來(lái)本院急診就診的230例外傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各115人。實(shí)驗(yàn)組采用改良的皮試液配制方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的皮試液配制方法，比較兩組的陽(yáng)性率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0?01)。結(jié)論：改良皮試液配制法，有效降低了假陽(yáng)性率發(fā)生，提高了護(hù)理工作效率，提升了病人滿意度。關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)抗毒素皮試液配制方法陽(yáng)性率破傷風(fēng)抗毒素(TAT是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬的血清經(jīng)提純制得的液體制劑，對(duì)人體是一種異體蛋

2、白，具有抗原性，1,故需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。但因皮試液配制不當(dāng)、濃度不準(zhǔn)確等造成的假陽(yáng)性率較高。因破傷風(fēng)免疫球蛋白價(jià)格較高、脫敏試驗(yàn)可操作性不強(qiáng)，破傷風(fēng)陽(yáng)性率引發(fā)的糾紛投訴不斷。為探討破傷風(fēng)皮試液配制對(duì)陽(yáng)性率的影響，提高患者滿意度，現(xiàn)對(duì)我院急診科2015年1月一一2015年6月急診外傷患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)兩組病人采取不同的皮試液配制試驗(yàn)方法，并進(jìn)行臨床觀察與比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1一般資料選擇2015年1月一2015年6月來(lái)我院急診科就診的外傷230例，其中男性159例，女性71例，年齡373歲，平均年齡37歲。兩組患者的年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比

3、性。實(shí)驗(yàn)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的皮試液配制方法即先抽取原液0.lml,加生理鹽水0.9ml配制成皮試液。因TAT安甑原液只有0.75ml,此皮試液濃度實(shí)際大于150U/lml,皮內(nèi)注射0.lml的濃度大于15UU實(shí)驗(yàn)組采用改良皮試液配置方法2,先抽取生理鹽 TOC o 1-5 h z 水0.25ml加入原液(1500U/0.75ml)混合，此時(shí)原液為lml(1500U)。抽吸生理鹽水0.9ml再加配混合后的原液0.lml成皮試液，此時(shí)皮試液濃度為150U/ml,皮內(nèi)注射0.05?0.1ml濃度為7.5?15U。觀察方法皮內(nèi)注射，一般于20分鐘判斷皮試結(jié)果。對(duì)于結(jié)果不便確定的情況予以雙人核查，延時(shí)觀

4、察至30分鐘。1?4判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：局部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)；陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過(guò)4c叫有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)。崔明淑等3主張對(duì)陽(yáng)性結(jié)果予以細(xì)化分級(jí)如表一，在臨床中加以推廣應(yīng)用可以降低假陽(yáng)性。表1TAT皮試陽(yáng)性分級(jí)1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組皮試結(jié)果發(fā)生陽(yáng)性例次比較(表2),數(shù)據(jù)經(jīng)X2檢驗(yàn),P0.01,有顯著性差異。2兩組皮試結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)照表3討論3.1嚴(yán)格掌握皮試液配制方法，正確把握皮試液濃度的準(zhǔn)確性可以大大降低TAT皮試結(jié)果陽(yáng)性率4。兩組不同的皮試液配制方法進(jìn)行比較：傳統(tǒng)的TAT皮

5、試液配制方法是每支1500IU,每支不足lml明確標(biāo)示為破傷風(fēng)抗毒素0.75ml,1500IU/支）也抽0.lml加0.9ml生理鹽水配成1ml,此濃度至少200U/ml,高于教科書(shū)其發(fā)生機(jī)理大致如下：TAT制劑含有大量異體蛋白，蛋白質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于組織液中的蛋白質(zhì)，射過(guò)程中，高速吸收組織液的水分進(jìn)入皮丘內(nèi)，致使皮丘擴(kuò)大成弱陽(yáng)性表現(xiàn)。3.2配制選用稀釋液必須是等滲鹽水，因其滲透壓與組織液相近，對(duì)局部皮膚的刺激反應(yīng)最少6。臨床仍有沿用注射用水配制皮試液的現(xiàn)象，有增加假陽(yáng)性結(jié)果的可能，對(duì)皮試局部皮膚的刺激還讓受試者疼痛。3.3注射器死腔問(wèn)題嚴(yán)重影響抽吸藥液量的準(zhǔn)確性，先抽吸TAT液容易產(chǎn)生泡沫，因破傷風(fēng)

6、抗毒素注射液是經(jīng)硫酸胺鹽析法所制成的生物制品，為表面活性物質(zhì)的高分子化合物溶液。在注射器內(nèi)吸取一定量的破傷風(fēng)抗毒素后再吸取稀釋液時(shí)，由于注射器的吸力，稀釋液進(jìn)入注射器中有一定的沖力，該沖力對(duì)管內(nèi)的破傷風(fēng)抗毒素起了強(qiáng)烈攪拌作用，因而導(dǎo)致泡沫的產(chǎn)生而影響藥液劑量7o按實(shí)驗(yàn)組配制皮J試液可避免產(chǎn)生泡沫，因?yàn)橄扔米⑸淦鞒槲欢康纳睇}水，再抽吸破傷風(fēng)抗毒素皮試液，可加速皮試液稀釋溶解而不會(huì)產(chǎn)生泡沫，有效避免死腔問(wèn)題帶來(lái)的對(duì)皮試液濃度的影響。參考文獻(xiàn)1李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)M:人民衛(wèi)生出版社.2012.360.李文素，張夢(mèng)云?破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果判斷和注射方,法分析J.河北醫(yī)藥.2012,34(3):471崔明淑，王艷春.破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果判斷和脫敏治療?中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志.2007,13(7)：882王佳梅，曲立美，于建民.破傷風(fēng)抗毒素皮試的探討J.臨床護(hù)理雜志，2009,8(1):77?78余佳，陳瓊枝?破傷風(fēng)抗毒