1、丙肝健康(jinkng)知識(shí)講座上海丙肝治療(zhlio)醫(yī)院共五十二頁(yè)主要(zhyo)內(nèi)容丙肝流行病學(xué)天下(tinxi)無(wú)丙肝？丙肝傳播途徑的變化日漸嚴(yán)重的丙肝危害加強(qiáng)宣教 共抗丙肝早診早治 刻不容緩共五十二頁(yè)丙肝流行病學(xué)(li xn bn xu) 天下無(wú)丙肝？共五十二頁(yè)隱匿殺手首次(shu c)現(xiàn)形 1989年，由Michael Houghton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定(jindng)丙肝病毒基因序列衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.共五十二頁(yè)丙型肝炎是全球(qunqi)面臨

2、的公共衛(wèi)生問(wèn)題每年(minin)300400萬(wàn)新增HCV感染患者共五十二頁(yè)China CDC Data, 2008 中國(guó)CDC報(bào)告的丙肝病例逐年(zhnin)大幅增高衛(wèi)生部歷年(lnin)公布全國(guó)丙肝疫情中國(guó)報(bào)告的丙肝病例在最近6年內(nèi)幾乎翻了6倍211453938052927706811003391180160200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年2008年共五十二頁(yè)越來(lái)越多的慢性丙肝患者(hunzh)將會(huì)浮出“水面”*伴有較嚴(yán)重的肝臟損傷(snshng)，若未及時(shí)治療則會(huì)消耗更多的醫(yī)療資源Armstrong GL,

3、et al. Hepatology. 2000;31:777-782.共五十二頁(yè)中國(guó)丙肝防控形勢(shì)非常(fichng)嚴(yán)峻！既往HCV感染者形成龐大的病毒庫(kù)，是HCV傳播的基礎(chǔ)既往HCV感染者群體龐大，不可能(knng)發(fā)生自發(fā)的病毒清除既往HCV感染者隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者共五十二頁(yè)丙肝傳播途徑(tjng)的變化共五十二頁(yè)目前丙肝的傳播途徑(tjng)較以往發(fā)生了變化 傳統(tǒng)認(rèn)為的丙肝傳播模式(msh)輸血吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露10%(職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸) 未知形式的HCV傳播模式 20-40%J Viral Hepat.

4、 2006 Nov;13(11):775-82.60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染 (牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù))不潔注射生活方式相關(guān) (文身、美容、美甲、修腳)共五十二頁(yè)各種( zhn)暴露在高、中、低流行區(qū)HCV傳播中作用暴露在不同HCV流行區(qū)的作用低度中度高度注射毒品+輸血(未篩查)+不安全治療性注射+職業(yè)暴露+圍生期傳播+性傳播+/-Alter MJ. World J Gastroenterol. 2007;13(17):2436-2441 共五十二頁(yè)丙肝的醫(yī)源性感染(gnrn)J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.未經(jīng)嚴(yán)格消毒

5、(xio d)的牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù)等都是醫(yī)源性感染的重要途徑 共五十二頁(yè)創(chuàng)傷性操作(cozu)可能導(dǎo)致丙肝感染率明顯上升J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.患者比例 (%)010203040506070809010036%18%消化道內(nèi)鏡檢查HCV(+)組對(duì)照組 P99%)和特異性 (99%)1檢出結(jié)果295%慢性感染5070%急性感染陽(yáng)性結(jié)果建議通過(guò)定性PCR進(jìn)行確認(rèn)美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）已批準(zhǔn)EIA方法用于HCV的診斷 1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 2. WHO. Hepatitis C

6、fact sheet no. 164. 2000EIA = 酶聯(lián)免疫檢測(cè)；PCR = 多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)共五十二頁(yè)國(guó)產(chǎn)(guchn)丙肝抗體EIA試劑已達(dá)到理想的可信度96.1%96.0%0204060NAT或RIBA確定(qudng)的陽(yáng)性率 (%)8096.0%97.3%100美國(guó)Ortho3.8任芙蓉, 莊輝, et al. Transfusion 2005;45:1816-1822.北京萬(wàn)泰14.0上海科華10.0鄭州華美6.0國(guó)產(chǎn)丙肝抗體EIA試劑調(diào)整S/CO比值界限，可以達(dá)到與補(bǔ)充陽(yáng)性試驗(yàn)很好的相關(guān)性96.1%北京華大吉比愛(ài)7.096.1%廈門英科8.696.1%北京GKW10.0共五

7、十二頁(yè)HCV RNA定量檢測(cè)試劑(shj)對(duì)比220200200020 000200 0002 000 000HCV RNAIU/mLSuperQuant100 拷貝/mL1108 拷貝/mLRoche COBAS AMPLICOR HCV MONITOR Test, v2.0600 IU/mL500 000 IU/mLRoche AMPLICOR HCV MONITOR Test, v2.0600 IU/mL850 000 IU/mLRoche COBAS TaqMan HCV Test15 IU/mL1108 IU/mL1. Roche Molecular Diagnostics2. Na

8、tional Genetics Institute. SuperQuant3. Pawlotsky, J-M. Hepatology 2002; 36: S65 治療前根據(jù)(gnj)病毒載量的高低，制定不同的個(gè)體化用藥方案在治療過(guò)程中根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化，評(píng)估患者的病毒學(xué)應(yīng)答情況共五十二頁(yè)HCV感染后肝臟活檢(hu jin)的作用 臨床(ln chun)確診評(píng)判肝纖維化和炎癥壞死的嚴(yán)重程度1,2評(píng)估可能的合并癥進(jìn)展過(guò)程 (例如，酒精性肝病、 NASH)1,2評(píng)估臨床干預(yù)治療的效果11. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C

9、; 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests; 3. Canadian Liver Foundation. (www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定臨床決策相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：出血1% 死亡0.10.01%3肝臟活檢炎癥分級(jí)和疾病分期的金標(biāo)準(zhǔn)肝臟活檢可直接了解HCV對(duì)肝臟組織損傷的程度，但不宜用于HCV感染的診斷共五十二頁(yè)慢性(mn xng)丙肝是可以治愈的疾病主要目標(biāo)(m

10、bio) = 治愈無(wú)病毒1阻止疾病進(jìn)展(壞死 / 纖維化)無(wú)癥狀次要目標(biāo) = 延緩 / 預(yù)防減少肝臟纖維化的進(jìn)展1減少延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生21. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.共五十二頁(yè)越早接受治療(zhlio)，越容易獲得治愈2020年齡(ninlng) (歲)253035455560304

11、05060708090SVR率(%)4050Foster et al. AASLD 2003共五十二頁(yè)臨床證明PEG-INF治療獲得SVR的患者超過(guò)(chogu)99%無(wú)復(fù)發(fā)Swain歷經(jīng)5年的長(zhǎng)期隨訪，證實(shí)(zhngsh)派羅欣治療獲得SVR即為徹底根治Swain et al, EASL 2007 0204060隨訪期間病毒維持陰性的患者比例(%)80100總體單藥治療99.2%99.2%98.8%100%人數(shù)= 997 163 666 75 9398.9%聯(lián)合治療聯(lián)合治療ALT正常患者單藥或聯(lián)合治療HIVHCV共感染患者 共五十二頁(yè)醫(yī)務(wù)人員是丙肝篩查、診斷、治療(zhlio)的核心丙肝預(yù)防

12、(yfng)宣教丙肝的早期篩查丙肝的早期治療丙肝的早期診斷醫(yī)務(wù)人員共五十二頁(yè)哪些人(高危人群(rnqn)需要進(jìn)行丙肝篩查?1.曾經(jīng)接受過(guò)輸血或器官移植,尤其(yuq)是92年前的2.曾經(jīng)接受過(guò)凝血因子.白蛋白等血液制品的3.肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高反復(fù)不正常的4.曾接受過(guò)手術(shù)(外科.婦科.產(chǎn)科.美容.牙科.以及文身.穿耳等)的5.確診為乙肝的6.共用過(guò)丙肝患者的牙刷.剃須刀等生活用品的7.長(zhǎng)期接受血液透析的8.母親分娩時(shí)患有丙肝的9.有吸毒史或不潔性生活史的10.從事口腔科.外科.透析科等邊緣科室的醫(yī)護(hù)人員11.從事公共安全的警務(wù).消防人員等共五十二頁(yè)讓我們行動(dòng)(xngdng)起來(lái)！感染者確診(quz

13、hn)患者早治療早診斷易感人群早篩查共五十二頁(yè)總 結(jié)早篩查、早診斷(zhndun)、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵中國(guó)慢性丙肝患者的早期診斷亟待加強(qiáng)慢性丙肝患者越早治療，獲益越大醫(yī)務(wù)人員是丙肝篩查、診斷、治療的中心環(huán)節(jié)共五十二頁(yè)丙肝病毒急性(jxng)感染的慢性化率最高可達(dá)到約：C. 65%A. 10%B. 35%D. 85%共五十二頁(yè)丙肝病毒(bngd)急性感染的慢性化率最高可達(dá)到約：C. 65%A. 10%B. 35%D. 85%共五十二頁(yè)目前，中國(guó)(zhn u)漏報(bào)率最高的法定傳染病是：C.丙肝A.甲肝B.乙肝D.戊肝共五十二頁(yè)目前，中國(guó)(zhn u)漏報(bào)率最高的法定傳染病是：C.丙肝A.甲肝B.乙肝D.戊肝共五十二頁(yè)初步篩查慢性丙肝患者采用的檢測(cè)(jin c)手段為：C.丙肝病毒定性(dng xng)檢測(cè)A.丙肝病毒的基因型檢測(cè)B.丙肝抗原抗體檢測(cè)D. HCV RNA定量檢測(cè)共五十二頁(yè)初步篩查慢性丙肝患者采用的檢測(cè)(jin c)手段為：C.丙肝病毒(bngd)定性檢測(cè)A.丙肝病毒的基因型檢測(cè)B.丙肝抗原抗體檢測(cè)D. HCV RNA定量檢測(cè)共五十二頁(yè)謝 謝共五十二頁(yè)內(nèi)容摘要丙肝健康知識(shí)講座。中國(guó)報(bào)告的丙肝病例在最近(zujn)6年內(nèi)幾乎翻了6倍。其他形式的HCV暴露10%。各種暴露在高、中、低流行區(qū)HCV傳播中作用。丙型病毒隱匿殺手。潛伏期為22