1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù). 1984年，美國(guó)新西澤州一家醫(yī)院耳鼻喉科一位醫(yī)生在為艾滋病病人手術(shù)時(shí)因手被針頭刺破，后被確診感染了艾滋病，這是世界上報(bào)道的首例由職業(yè)暴露而引起的HIV感染。 至此，醫(yī)務(wù)人員與傳染病患者接觸而被感染的危險(xiǎn)成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問(wèn)題。 歷 史 回 顧. 20022003年在全球報(bào)告的“非典病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，其中青壯年醫(yī)務(wù)人員2549歲為主，約占80%，相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)精英蒙受了“非典感染性職業(yè)暴露而發(fā)病。 醫(yī)院感染學(xué)界以為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度注重。

2、 歷 史 回 顧. 但是，“非典迸發(fā)后，截止目前，我國(guó)出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢(shì)。 2004-2021年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病職業(yè)暴露8339例，2021年起每年報(bào)告例數(shù)在900例左右。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過(guò)名護(hù)士，她們都是在接觸艾茲病人的血液時(shí)不慎因針刺傷或皮膚無(wú)維護(hù)措施，而后發(fā)生艾茲病毒感染。 歷 史 回 顧. 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等經(jīng)血液傳播的疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，所以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)日益添加。 歷 史 回 顧. 經(jīng)各種資料證明：醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管任務(wù)人員、護(hù)工等被以

3、為是職業(yè)暴露的高危人群。 其中以護(hù)士位居首位 歷 史 回 顧.“沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的本身安康，“何來(lái)患者的安康維護(hù). “Caring for ourselves to care for our patients 為了關(guān)愛(ài)病人，更應(yīng)關(guān)愛(ài)本人。. 主 要 內(nèi) 容一、感染性職業(yè)暴露的定義及分類(lèi) 二、感染性職業(yè)暴露的要素 三、感染性職業(yè)暴露的預(yù)防 四、感染性職業(yè)暴露的處置. 課后作業(yè)1、什么是感染性職業(yè)暴露2、規(guī)范預(yù)防的概念3、在任務(wù)中如何做好規(guī)范預(yù)防4、發(fā)生感染性職業(yè)暴露的部分處置流程.一、感染性職業(yè)暴露的定義及分類(lèi) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)

4、或生物等有害要素影響，直接或間接地對(duì)人體安康呵斥損害甚至危及生命的情況。.一、感染性職業(yè)暴露的定義及分類(lèi).定義必備要素常見(jiàn)血性病原體常見(jiàn)暴露方式暴露程度分級(jí) 醫(yī)院感染性職業(yè)暴露. 定義 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)等任務(wù)中不測(cè)被傳染病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被帶有傳染病人的血液、體液的針頭、銳器刺破皮膚，有能夠被感染的情況。 醫(yī)院感染性職業(yè)暴露. 必需具備二個(gè)要素： 1、要有感染性暴露源。 均為傳染病病人的體液、血液、分泌物或者含有體液、血液、分泌物的醫(yī)療器械、物品 2、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者。醫(yī)務(wù)人員 感染性職業(yè)暴露. 常見(jiàn)血源性病原體感染性職業(yè)暴露梅毒. 常見(jiàn)的暴露

5、方式1、血液、體液、分泌物污染了損傷的皮膚。2、粘膜暴露：血液、體液噴濺入鼻腔、口 腔、眼睛等部位3、銳器傷：針刺傷或刀割傷 針刺傷為最常見(jiàn)的暴露方式。 感染性職業(yè)暴露.級(jí)別 暴 露 方式暴露量及時(shí)間一級(jí)暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜。量 小時(shí)間短二級(jí)1、暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜量 大時(shí)間長(zhǎng)2、銳器損傷，程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷量較大三級(jí)銳器損傷，程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。量大 感染性職業(yè)暴露暴露程度：根據(jù)暴露方式和暴露量、暴露時(shí)間分級(jí).有關(guān)調(diào)查報(bào)告 在醫(yī)務(wù)人員中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護(hù)任務(wù)者被污染針頭扎傷 每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒

6、種.職業(yè)暴露場(chǎng)所美國(guó)衛(wèi)生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng).55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年.引起銳器傷的器具.一防護(hù)認(rèn)識(shí)淡薄二違反操作規(guī)程三缺乏相應(yīng)設(shè)備設(shè)備二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素手術(shù)中傳送剪刀及刀片.接觸患者血液、體液時(shí)不戴手套,運(yùn)用后銳器放置不當(dāng)，徒手接觸銳器易發(fā)生血液噴濺情況時(shí)未采取防護(hù)措施處置運(yùn)用過(guò)的注射器時(shí)違反操作規(guī)程二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素. 針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處置廢棄物處置外科手術(shù)縫合二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素. 將血標(biāo)本注入試管內(nèi)雙手蓋上針帽這些動(dòng)作他熟習(xí)嗎還在繼續(xù)嗎二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素. 拾掇手術(shù)污物在患者或

7、其他人員忽然挪動(dòng)時(shí)注射分別針頭時(shí)二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素這些動(dòng)作他熟習(xí)嗎還在繼續(xù)嗎. 發(fā)生職業(yè)暴露 一定會(huì)被感染嗎？二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素.發(fā)生感染的機(jī)率跟那些要素有關(guān)？ 暴露途徑 暴露源種類(lèi) 暴露量大小 暴露時(shí)間長(zhǎng)短 本身免疫才干二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素. 發(fā)生針刺傷后 ：0.3% 眼、鼻、口腔粘膜暴露：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%不同暴露途徑發(fā)生感染的幾率二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素. 國(guó)外研討證明：不同病原體污染的針頭刺傷后發(fā)生感染的幾率： HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% HBV感染率高于HIV55倍,高于HCV38倍

8、。二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素. 不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳 二、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露的要素.三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防.規(guī)范預(yù)防的原那么穿戴戴 對(duì)一切病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必需采取防護(hù)措施。 三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防. 規(guī)范預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 因此，規(guī)范預(yù)防既維護(hù)病人又維護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱(chēng)為雙向防護(hù)。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防.一提高認(rèn)識(shí)：

9、 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性二做好防護(hù) 嚴(yán)厲執(zhí)行各種操作規(guī)程及規(guī)范，貫徹規(guī)范預(yù)防原那么，加強(qiáng)自我防護(hù)三提供保證 醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有利的職業(yè)平安保證，為醫(yī)務(wù)人員提供平安的任務(wù)環(huán)境。 三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防. 手衛(wèi)生：貫穿整個(gè)診療、護(hù)理操作過(guò)程 戴手套 戴口罩 必要時(shí)戴面罩 穿隔離衣 環(huán)境消毒 廢棄物處置規(guī)范預(yù)防措施三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防.規(guī)范預(yù)防措施手衛(wèi)生.39傳染源宿主 傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑.40手部有肉眼可見(jiàn)血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可運(yùn)用手消毒替代洗

10、手hen醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手、手消毒洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 .41手衛(wèi)生洗手的指征.42接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭扶持病患挪動(dòng)進(jìn)展各種治療、體檢把脈、測(cè)血壓、胸部聽(tīng)診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實(shí)踐操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？.43進(jìn)展清潔/無(wú)菌操作的情況：協(xié)助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管預(yù)備食物，配藥您能否列舉每天實(shí)踐操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？.44接觸病人的血液、體液及分泌物、排泄物：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物繃帶、餐巾、尿墊，清潔可見(jiàn)的固體污染物床單、廁所、尿盆、便

11、盆和醫(yī)療設(shè)備您能否列舉每天實(shí)踐操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？.45接觸病人環(huán)境后：在病人下床時(shí)換床單調(diào)理灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警，輸液泵、微量泵扶床把手，依托床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實(shí)踐操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？.46接觸患者致病性微生物污染物品后直接為傳染病患者檢查、治療或處置其污物先洗手后消毒.規(guī)范預(yù)防措施三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防. 規(guī)范預(yù)防措施 一醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必需戴手套，操作終了，脫去手套后立刻洗手，必要時(shí)進(jìn)展手消毒。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防. 規(guī)范預(yù)防措施二在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有能夠發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員

12、的面部時(shí)，該當(dāng)戴手套、具有防浸透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有能夠發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有能夠污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還該當(dāng)穿戴具有防浸透性能的隔離衣或者圍裙。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防.規(guī)范預(yù)防措施三醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防.規(guī)范預(yù)防措施四醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別留意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防.規(guī)范預(yù)防措施五運(yùn)用后的銳器該當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處置設(shè)備進(jìn)展平安處置，也

13、可以使器具有平安性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。制止用手移去注射器針頭三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防.規(guī)范預(yù)防措施六制止將運(yùn)用后的一次性針頭重新套上針頭套。制止用手直接接觸運(yùn)用后的針頭、刀片等銳器。請(qǐng)用單手復(fù)帽三、感染性職業(yè)暴露的防護(hù)措施規(guī)范預(yù)防. 發(fā)生了感染性職業(yè)暴露 怎樣辦？ 部分處置 登記報(bào)告 藥物預(yù)防 追蹤隨訪四、感染性職業(yè)暴露的處置. 洗：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 擠：如有傷口，該當(dāng)在傷口旁端近心端悄然擠壓，盡能夠擠出損傷處的血液。 沖：再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)展沖洗；被暴露的粘膜，該當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 消：傷口沖洗后，該當(dāng)用消毒液，如

14、：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)展消毒，必要時(shí)包扎傷口。 發(fā)生不測(cè)損傷后，患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。四、感染性職業(yè)暴露的處置部分處置 . 部分處置流程1、損傷的皮膚發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)洗 消流動(dòng)水和肥皂水清洗 0.5%碘伏或75%酒精消毒。2、發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露時(shí)擠 沖消在傷口旁端近心端悄然擠壓，盡能夠擠出損傷處的血液用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)展沖洗 0.5%碘伏或75%酒精消毒，必要時(shí)包扎。3、發(fā)生口腔、鼻腔、眼睛等粘膜暴露沖用生理鹽水徹底長(zhǎng)時(shí)間沖洗。 四、感染性職業(yè)暴露的處置部分處置 .四、感染性職業(yè)暴露的處置部分處置 .四、感染性職業(yè)暴露的處置部分處置 . 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)展登記和報(bào)告，登記內(nèi)

15、容： 1、職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)。 2、暴露方式、暴露的詳細(xì)部位及損傷程度。 3、暴露源種類(lèi)和患者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細(xì)通迅住址，包括親屬的姓名及詳細(xì)通迅及住址。 4、暴露處置方法及處置經(jīng)過(guò)，能否實(shí)施預(yù)防性用藥、初次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處置登記和報(bào)告. 報(bào)告時(shí)限 1、30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、擔(dān)任人 2、2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦越早越好 院感辦根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥，并指點(diǎn)傷者定期進(jìn)展血清學(xué)追蹤 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處置登記和報(bào)告. 1、預(yù)防性用藥：針對(duì)艾滋病職業(yè)暴露者 根根衛(wèi)生部制定的，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾滋病職業(yè)暴露

16、者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量程度實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處置藥物治療.2、針對(duì)HBV的職業(yè)暴露：免疫預(yù)防疫苗接種 根據(jù)感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)展預(yù)防接種，運(yùn)用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)任務(wù)之前進(jìn)展。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處置藥物治療. HBV暴露后預(yù)防用藥：乙肝疫苗、高價(jià)免疫球蛋白 暴露者 疫苗接種暴露源HBsAg暴露源 HBsAg暴露源不明 或不能檢測(cè)未接種或 接種過(guò)但抗HBs（）乙肝疫苗、高價(jià)免疫球蛋白乙肝疫苗乙肝疫苗、高價(jià)免疫球蛋白抗HBs（+）不治療不治療不治療 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處置藥物治療.3、梅毒暴露后的預(yù)防用藥 肌肉注射長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位， 每周1次，共2周。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處置藥物治療. 根據(jù)接觸疾病