1、非典型病原體感染的診斷治療第1頁，共17頁。主要內(nèi)容概述非典病原體種類及引起疾病主要治療藥物總結(jié)2第2頁，共17頁。主要非典型病原體種類非典型病原體衣原體支原體軍團(tuán)菌 沙眼衣原體(CT) 肺炎衣原體(CP) 鸚鵡熱衣原體 家畜衣原體 沙眼，泌尿生殖系統(tǒng)感染 呼吸道，肺實(shí)質(zhì)感染 呼吸道感染肺炎支原體(MP) 人型支原體(MH) 解脲脲原體(UU) 呼吸道感染 泌尿生殖系統(tǒng)感染 嗜肺軍團(tuán)菌(LP) 呼吸道感染3第3頁，共17頁。非典型病原體所致疾病社區(qū)獲得性肺炎（CAP）泌尿生殖系統(tǒng)感染 非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宮頸炎，盆腔炎等4第4頁，共17頁。非典型病原體在CAP中所占地位CAP主要致病菌種

2、：肺炎鏈球菌（18%76%）。近年來，肺炎鏈球菌感染 ，非典型病原體感染 。 非典型病原體發(fā)病率：20%28%，平均為 22%。門診和住院患者：肺炎支原體和肺炎衣原體是繼肺炎鏈球菌之后引起 CAP最常見的病原體。重癥監(jiān)護(hù)病房患者：嗜肺軍團(tuán)菌是繼肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌之后最常見的病原體。5第5頁，共17頁。各國(guó)指南推薦CAP經(jīng)驗(yàn)性覆蓋用藥表1 各國(guó)指南針推薦用藥6第6頁，共17頁。社區(qū)獲得性肺炎MP大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥性增加：早在20世紀(jì)70年代有些學(xué)者就發(fā)現(xiàn)，在先期接受過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的患者中偶爾可以分離到對(duì)紅霉素耐藥的肺炎支原體菌株。根據(jù)最近的調(diào)查結(jié)果，在日本、法國(guó)及德國(guó)，肺炎支原

3、體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率分別達(dá)到了30.6%、9.8%和3.0%。7第7頁，共17頁。社區(qū)獲得性肺炎MP圖1.上海地區(qū)2005-2008年紅霉素耐藥率結(jié)論：上海地區(qū)MP對(duì)紅霉素的耐藥率亦呈上升的趨勢(shì)。8第8頁，共17頁。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9第9頁，共17頁。社區(qū)獲得性肺炎MP表2 10種抗菌藥物對(duì)53株MP臨床分離株的體外活性 (MIC, mg /L)10第10頁，共17頁。社區(qū)獲得性肺炎MP大環(huán)內(nèi)酯類藥物普遍存在耐藥性；16元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類交沙霉素的抗菌活性明顯優(yōu)于紅霉素。目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)四環(huán)素類和氟喹諾酮類藥物耐藥的MP臨床株。所有四環(huán)素類和氟喹諾酮類對(duì)MP均具有

4、良好的抗菌活性。氟喹諾酮類中莫西沙星對(duì)MP的作用遠(yuǎn)優(yōu)于環(huán)丙沙星和左氧氟沙星。11第11頁，共17頁。社區(qū)獲得性肺炎MP持續(xù)發(fā)熱、咳嗽肺部陰影難以吸收大環(huán)內(nèi)酯類1.日本的兩項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示：耐藥菌株喹諾酮類，四環(huán)素類換藥2.另一臨床研究顯示相似結(jié)果： 在10例起始接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的肺炎支原體肺炎患者中，9例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染者退熱時(shí)間均超過了72 h，而且臨床醫(yī)生均經(jīng)驗(yàn)性更換了抗生素。12第12頁，共17頁。社區(qū)獲得性肺炎MP 建議： 根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染的可能，若無明確禁忌

5、證，可換用氟喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素。13第13頁，共17頁。社區(qū)獲得性肺炎LP Miquel Sabri等人研究發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類在治療LP上同樣有效，但是氟喹諾酮類顯著縮短退熱時(shí)間和住院療程。Miquel Sabri et al. Chest, 2005, 128.3: 1401- 1405Table 3 Comparative Data on Evolution14第14頁，共17頁。泌尿生殖系統(tǒng)感染表4 325株支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果 (例，%)15第15頁，共17頁。泌尿生殖系統(tǒng)感染 藥敏結(jié)果表明支原體對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素敏感性高，其敏感性高于80%。而對(duì)環(huán)丙沙星、司帕沙星和紅霉素耐藥性高。16第16頁，共17頁。總結(jié)治療非典型病原體的主要藥物：大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類，四環(huán)素類。在非典型病原體引起的CAP治療中，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性逐年遞增，現(xiàn)臨床多用氟喹諾酮類藥物治療。在MP