1、腹腔鏡膽囊癌根治術的臨床應用（病例報告）2膽囊癌發病情況：國父孫中山死于何種疾病？膽囊癌！中華醫學會全國膽囊癌流行病學調查報告表明，膽囊癌在我國占全身惡性腫瘤第十九位，列于消化道腫瘤的第六位。膽囊癌的發生隨年齡的增加而增加，高峰年齡在60歲以上，從性別結構比看男：女為1：198，表現為以女性老年患者為主的趨勢。3簡介：1膽囊癌發病、分期、診斷2腹腔鏡下膽囊癌根治術可行性3腹腔鏡膽囊癌根治術適應癥4Conclusion4腹腔鏡下膽囊癌根治術注意事項5總結4膽囊癌的診斷：MRICT內鏡下超聲B超圖示1圖示2圖示3圖示4膽囊癌診斷儀器：B超B超高危人群：1)年齡5O歲以上膽囊炎、膽石癥患者，尤其是老

2、年女性。2)腹痛癥狀由間歇性變為持續性者。3)膽囊息肉，膽囊腺瘤，乳頭狀瘤者。研究報道膽囊良性腫瘤是癌前病變尤其是病變直徑大于10 cm者。4)曾行膽囊造瘺者。5)膽囊或膽囊管畸形，膽囊腺肌增生癥，膽囊排空障礙及膽囊萎縮、鈣化、膽囊壁局部增厚，纖維化等患者。 5影像學特點：超聲下特點內鏡下超聲I型為隆起型；型為壁厚型；型為混合型； 型為實塊型。膽囊癌B超診斷類型有四型可提高膽囊癌的早期診斷水平，有助于臨床分析指導手術治療。避免腸氣干擾，判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤程度、區域淋巴結有無轉移，內鏡超聲(EUS) 采用高頻探頭 隔著胃或十二指腸對膽囊進行掃描術。B超是膽囊癌的首選檢查，一般診斷率為8

3、0%左右，6影像學特點：分型要點準確率CT分三型：1腫塊型；2厚壁型；3腔內結節型。膽囊壁局部或整體增厚，不規則，厚薄不一，增強掃描有明顯強化。 膽囊腔內有軟組織腫塊，合并慢性膽囊炎和膽囊結石時有相應征象。MRI分三型：厚壁型、腔內腫塊型、彌漫型等。膽囊癌表現為膽囊壁的不規則缺損、僵硬或膽囊腔內軟組織腫塊。CTMRI7膽囊癌分期：期A期0期期期TNM分期B期8適應癥：單純膽囊切除術膽囊頸部腫瘤是否術中行淋巴結清掃對遠期患者生存率的影響差異無統計學意義淋巴清掃膽囊癌侵透肌層未突破漿膜層即可出現淋巴轉移，行淋巴清掃未行肝及肝外膽管切除即可達到根治目的不適宜腔鏡手術操作難度大、專業醫師少，無法有效阻

4、斷第一肝門，惡性細胞極易腹腔內擴散期、 期0期及期9可行性分析：新輔助設備臨床研究預見研究證實，腹腔鏡及開腹膽囊癌患者在期、 期中位生存時間及3年生存率，異無統計學意義，而腔鏡技術已廣泛應用于淋巴結清掃，胰十二指腸切除等領域，超聲刀及Ligasure血管閉合系統新設備出現將不可能轉為可能，因此在腔鏡技術不斷普及、發展明天，腔鏡膽囊癌根治術必將占有重要地位！10可行性分析：膽囊外壁或器械，切口內種植轉移膽囊穿破膽汁漏，腹腔內惡性細胞擴散“煙囪”效應及人工氣腹導致腹腔內惡性細胞種植轉移污染腹腔切口種植人工氣腹腹腔內種植11適應癥：標準膽囊癌根治術：膽囊切除、膽囊床肝組織（距腫瘤2cm以上，a、段切

5、除）、淋巴結清掃0及A期膽囊癌單純腹腔鏡切除B期、期膽囊癌加淋巴結清掃、目前無臨床證據證實其可行性12注意事項：預防膽汁瘺污染腹腔：提高手術技巧、術中仔細操作、低壓力抓鉗 預防器械污染切口及腹腔切除戳卡周圍組織溫蒸水沖洗腹腔及器械 預防人工氣腹致腹腔內轉移氮氣取代術中熱灌注化療注意事項預防膽囊外壁污染切口及腹腔采用取物袋切除戳卡周圍組織13病例報道：病例報道及手術錄像演示患者女性，62歲，主因右上腹不適1周入院，入院后行腹部超聲提示“膽囊腫物”，行腹部增強CT提示膽囊站位，膽囊癌可能，未見明確肝轉移。腹腔鏡膽囊切除（手術錄像），術中冰凍提示侵及漿膜層未突破，行腹腔鏡下膽囊癌根治術術后病理提示，癌侵及漿膜層未突破，肝組織、周圍淋巴結未見癌轉移，患者順利出院。14臨床價值：快速康復減少創傷利于手術鑒別良性腫瘤臨床價值減少患者創傷，降低精神及經濟壓力腹腔鏡手術更有利于淋巴清掃對