1、教案小兒骨骺損傷骨骺損傷定義 骺損傷是涉及骨骼縱向生長機制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環（Ranvier區）、與生長相關的關節軟骨及干骺端損傷。骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生長板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage干骺端 metaphysisRanvier區1873Ranvier發現骺板周圍的環形切跡。骨溝內有三種細胞： 1 密集成團的胚胎細胞成骨細胞 2 彌漫的間質細胞和軟骨 母細胞 3 位于膠原纖維中的成纖

2、維 細胞LaCorix軟骨 膜環骺板的血液供應 1來自骨骺，穿過骨板，供應骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。來自干骺端滋養動脈， 供應成骨區，受阻致 一過性軟骨骨化停滯。骺板的血液供應 2Dale和Harris將骺板的血供分成型：A骨骺幾乎完全被關節軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應骨骺的外周。B僅部分關節軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。骺板的血液供應 3一但發生骨骺在干骺端的分離損傷： A型 骺生長板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死) B型 骺生長板血供受影響少。IIIIIIIVVVISalter-Harris 1963兒童骨骺損傷分型Salter-Har

3、ris 1994加第VI型1981年 Ogden 分型9 型，16 種亞型，共 20 種分型前 5 型 Salter-harris IV 型VI 型 Ranvier 區損傷VII 型 骺骨折(脛骨棘、內外踝撕脫骨折)VIII型 干骺端生長和再塑形結構的損傷IX 型 骨干骨折骨膜損傷生長塑形障 礙IOgden 分型Ogden VIIA 型損傷 即骺內的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。付骨化中心？癥狀小骨？1994年Peterson骺損傷分型I 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II 型: Salter IIIII型: Salter IIV型: Salter IIIV型：

4、 Salter IVVI型: 部分骺板缺如的骨折(除草機等開放 性傷)PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術后半年術后1年PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術后2年，已有內翻男 7歲 摔傷后跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。傷后5個月，骨折端修復塑形，股骨遠端后側骺早閉診斷_正常骨骺肱骨內上髁骨折度診斷鷹嘴多個骨骺診斷_正常骨骺鷹嘴半截骺線診斷_正常骨骺肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變為圓錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷_正

5、常骨骺肱骨近端雙骨骺第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折不同部位骨骺形態不同 肱骨近端圓錐型 股骨遠端波浪型 尺骨近端半月型 脛骨近端舌型 兒童肱骨遠端全骺分離 與 兒童肱骨外髁 骨折Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年） A 半歲以內的嬰兒 S-H I型骺損傷 Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）B 7個月3歲，外髁骨骺已骨化，遠骨 折端有薄層骨片，常有旋轉移位，屬 于SH II 型損傷Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）C 37歲兒童，II型骺損傷，帶三角形 骨片，可有成角畸形C 型肱骨外髁 Milch 分型 分四度: I 度: 無移位II 度: 明顯

6、移位III度: 折面無接觸旋轉IV度: 肘關節脫位術后肱骨外髁骨折 II度術前肱骨外髁骨折 III度全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關節脫位的鑒別鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復位,而全骺分離可閉合復位。若發生誤診將延誤治療。全骺分離肘內翻的發生率是3070，多由于復位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。沒有達到解剖復位預后：病歷3：A：未達到解剖復位外髁骨折B：14年后魚尾畸形魚尾畸形 全骺分離易損傷從后方進入滑車外側的血管，而造成滑車頸部繼發性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內外髁距離遠(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。全骺分離與肱骨外

7、髁骨折難鑒別病例 3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度 H 370556肱橈關系正常，遠斷內移，周圍骨痂，全骺分離形成肘內翻畸形正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位兒童脛骨遠端骺損傷分型Digg分類 (1978年)根據Lauge-Hansen踝關節分型并結合S-H分型 旋后內翻型 旋后跖屈型旋后外旋型 旋前外翻外旋型旋后內翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現為腓骨遠端 SH I 或 II 型損傷診斷并不困難。也可表現為Ogden VI 或 VII 型損傷。旋后內翻 II度多由內翻暴力持續作用，距骨撞擊內踝所致。表現為脛骨遠端 SH III 或 IV 型損傷。骺板的生發層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發生率較高。Triplane fracture青少年Tillaux fractureX平片易誤診的Tillaux fracture骺損傷預后的判斷骺損傷預后相關因素從大到小排列為A. 創傷嚴重性(移位 粉碎 開放 閉合)B. 年齡C. 骺板損傷D. 骨折類型A：外傷性股骨頭骺滑脫ABB：術后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形內側骺板位于關節內關節感染后肱內翻術后畸形矯正A：旋前外旋型，閉合復位失敗A軟組織陰影用螺釘正確固定方法生長停滯 growth arresy 部分生長停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。 全部生長