1、手衛生之于醫院感染控制Hand Hygiene on Nosocomial Infection Control By GAO Bin, M.D.2關于醫務人員手衛生規范（WS/T 313-2009） 2009年12月1日起生效在同時出臺的6個院感規范中片幅最短，醞釀時間最長 最重要？ 涉及面最廣 爭議最多 最難推行可以在此基礎之上升級，但不可以低于此規范標準3Pittet D et al. Lancet 2000;356:1307第一部分手衛生對醫院感染控制的作用國外衛生干預下院感現患率與MRSA定植發生變化4Semmelweis I. Pest, Wein, und Leizig: CA H

2、artlebens Verlag-Expeditions, 1861; 1-544. 第二部分 手衛生歷史 Ignaz P Semmelweis 干預成果1818-18655182318901900191019501960197019801990200220032004手衛生手冊手衛生指南手衛生宣傳片手衛生發展歷史2009手衛生規范6 手衛生歷史天津市部分二級以上醫院手消毒凝膠使用情況By GAO Bin, M.D.7正確進行手衛生（手部衛生拯救生命）手衛生消毒劑使用量：20ml/日.床By GAO Bin, M.D.8手衛生目的 手衛生有關的定義 手衛生對醫院感染的作用 手衛生的管理 手衛生

3、設施 一般手衛生方法 外科手消毒方法 手衛生效果的監測第三部分 手衛生指南解讀定義一、手衛生的目的 降低與預防外源性感染 最終使患者、醫院和社會共同受益。By GAO Bin, M.D.9二、手衛生的定義10 洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。 手衛生：為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。 衛生手消毒 ：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。 By GAO Bin, M.

4、D.11一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上三、手衛生對醫院感染的作用 12用過水龍頭后，接觸部位皮膚上每個一元硬幣大小的地方可以檢出35,000個細菌辦公場所的桌面上，每個一元硬幣大小面積的細菌可以超過500個三、手衛生對醫院感染的作用 By GAO Bin, M.D.13三、手衛生對醫院感染的作用 By GAO Bin, M.D.14最方便最簡單最有效最經濟 手衛生-標準預防措施之一 感染控制手衛生設施15一般手衛生設施 外科手衛生設施 指用于洗手與手消毒的設施手衛生設施16一般手衛生設施:六步洗手圖、 非

5、觸式水龍頭、洗手液、 干手紙巾手衛生設施By GAO Bin, M.D.17外科手衛生設施 外科洗手： 洗手池、非觸式水龍頭、外科洗手流程外科手消毒： 其他用品：計時器、指甲剪、及手刷、等。六、一般手衛生法By GAO Bin, M.D.18洗手應遵循的原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 ，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手上有可見的污物或有可見的血液、體液、引流物、分泌物等的污染。指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。六、一般手衛生法19醫務人員在下述情況下，可選擇洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。

6、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； 接觸患者周圍環境及物品后； 處理藥物或配餐前。By GAO Bin, M.D.2021洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3皂液不是消毒劑！皂液用量適中。過少不易去污，難達效果；過多則不好沖凈，費水費時。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。5洗手時間以洗干凈為參照，但不能少于15秒。6洗

7、手水溫1020C即可。熱水會損傷皮膚，多次使用會增加刺激性皮炎發生。7水流速度適中，以防外濺。8洗手后用紙巾或毛巾關水龍頭，避免再次弄濕、污染已經清潔的手。六、一般手衛生法By GAO Bin, M.D.223手指交叉，掌心對手背揉搓 4 手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中 ，揉搓手指 0 用水打濕雙手 1 取適量產品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓六、一般手衛生法By GAO Bin, M.D.236 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗9用一次性紙巾徹底擦干 10 關水龍頭 你的手是安全的24六、一般手衛生法25衛生手消毒指征： 醫務人

8、員的手未受到患者血液、體液等蛋白性物質明顯污染，而又需要洗手時，可采用衛生手消毒代替洗手； 醫務人員在下述情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒。包括接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。六、一般手衛生法26使用速干手消毒劑的注意事項 速干手消毒劑應符合國家的有關規定，為合格產品； 對皮膚無刺激性，臨床醫務人員良好的接受性； 應有良好的速干手消毒劑分配系統； 在雙手明顯污染時應洗手。七、外科手消毒27應遵循的原則 先洗手，后消毒； 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行 外科洗手與手消毒。 選擇外科手

9、消毒劑的原則 選用的外科手消毒劑應符合國家法規的的相關規定 選用的外科手消毒劑應被廣大醫務人員所接受 在決定購買前，應評估產品的出液器功能七、外科手消毒28注意事項 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手，然后再進行其他的操作。 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。 建議外科手消毒揉搓2 6min293 外科手消毒(surgical hand a

10、ntisepsis)：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。 錯誤的干手方法30八、手衛生效果的監測31手衛生合格的判斷標準 衛生手消毒：監測的細菌菌落總數應10 cfu/cm2。 外科手消毒：監測的細菌菌落總數應5 cfu/cm2。關于手套By GAO Bin, M.D.32清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用 無菌手套： 進行手術操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用 關于手套 33優點 降低病原體的雙向傳播 明顯減少銳器傷所致的體液污染量

11、 保護不受血液性傳染病的感染 缺點 成本高 使用不規范，對雙向防護沒有認識 材料質量差的情況并非少見 增加了醫療廢物 過敏。 使用手套的時機34有以下接觸危險時： 血液 生物體液 破損皮膚或粘膜 多重耐藥細菌感染病人關于手套 35脫手套或更換手套后應洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 診療活動結束或手套破損時及不同的病人之間應更換手套并洗手或手消毒 護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換 ，一次性手套只能使用一次，不能重復使用 對于乳膠過敏者，醫院應備有其它材質的手套以供使用3637Boyce JM. Emerg Infect Dis 2001; 7: 231-233.Maury E,

12、alzieu M, Bauel JL, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 324-327手衛生“經濟效益”核心：干預費用與實際節省的估計一家450張床醫院：每人每天1元，一年預防5例中等嚴重程度的醫院感染即可等值。7個月，因避免MRSA感染所用VAN費用即減少1.7萬美元。醫療廢物處置管理38一、背景 2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導致多名病人因使用注射器發生感染、死亡 2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發現利用使用后的塑料醫療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶

13、等生活用品 2003年3月，SARS的爆發流行再次暴露了醫療廢物管理和處置的嚴重問題 2012年衛生部開展醫療廢物專項檢查，我院被抽檢單位之一。 3940一、背景了解醫療廢物管理相關政策和規定（依據） 中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國環境保護法 中華人民共和國固體廢物污染環境防治法 醫療廢物管理條例-國務院 醫療機構醫療廢物管理辦法-衛生部 醫療廢物分類目錄-衛生部和國家環境保護總局 醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定41二、概念 醫療廢物：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。By GAO Bin, M.

14、D.42醫療廢物的管理原則和管理過程 By GAO Bin, M.D.43全程管理、監督管理、集中處置、分工負責。 對醫療廢物管理實行全過程控制 產生 分類收集 貯存 運送 處理 產生： 減量化 分類收集：禁混 不同類別的廢棄物分別用不同的專用容器收集 感染性藥物性化學性病理性損傷性44目錄內醫療廢物類別：（分為5類）醫療廢物類別By GAO Bin, M.D.45目錄外醫療廢物（非目錄）輸液瓶、輸液袋、外包裝物等醫療廢物分類目錄46類 別 特 征 常見組成或者廢物名稱感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流條、紗布

15、、一次性用品）2、傳染病人產生的生活垃圾3、病原體培養基、標本、菌種、毒種、醫學標本、血液、廢棄輸注器。損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器，（解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。）3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿。醫療廢物分類目錄47類別特 征 常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質、或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學藥品醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞

16、血壓計、汞溫度計。醫療廢物分類目錄48類 別 特 征 常見組成或者廢物名稱病理性廢物 診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等1、手術中產生的廢棄的人體組織器官2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等醫療廢物的危害1、物理危害： 物理危害主要是指來自銳利的物品，如碎玻璃、注射 器、一次性手術刀和刀片等。 物理危害的問題不在于他們本身造成的傷害，而是入侵了人體的防護屏障，從而使各類病菌進入人體。By GAO Bin, M.D.49醫療廢物的危害2、微生物危害： 醫療廢物的微生物危害來自于被病菌污染的物質。最典型的例子是傳染源的培養基和傳染病人的廢物。3、化學危

17、害： 包括可燃性、反應性和毒性By GAO Bin, M.D.50四、醫療廢物的危害4、相關疾?。?病毒性肝炎、HIV感染； 誘導突變和產生畸形； 中毒； 皮膚損傷、造血障礙、白細胞減少、生育力受損等。輻射還可以致癌和引起胎兒的死亡與畸形； (5)在操作中被銳器割傷后造成的醫務人員感染。By GAO Bin, M.D.51五、分類包裝1.分類 醫療衛生機構應當按照以下要求，及時分類收集醫療廢物 1）根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定的包裝物或者容器內 2）在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷5

18、2五、分類包裝3）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明 4）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行 5）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置 6）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置53五、分類包裝7）醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理 8）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳

19、染性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統 9）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封 10）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出542.包裝 1）包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫療廢物類型的文字說明 2）利器盒整體顏色為黃色，在盒體側面注明“損傷性廢物”使用時應注明使用時間，最長不能超過48小時；盒蓋使用時要扣死，以防銳氣流出造成危害。55By GAO Bin, M.D.56管理要求禁止任何單位和個人買賣醫療廢物禁止向環境排放醫療廢物或將醫療廢物混入生活垃圾放置醫療廢物流失、泄露、擴散發生上述情況采取措施及時報告By GAO Bin, M.D.57管理要求必須執行危險廢物轉運聯單管理制（對內部醫療廢物進行登記，資料